Судинний хірург ангиохирург - хто це і що лікує


Судинна хірургія є такою галуззю медицини, в рамках якої проводиться виявлення захворювань кровоносних і лімфатичних судин, підбираються методи відповідного лікування, а також заходи профілактики недопущення такого типу захворювань. Судинний хірург (він же - ангиохирург), в свою чергу, є фахівцем, що використовують у даному напрямку методи малоінвазивної терапії. Під малоінвазивними методами розуміється такий вплив, при якому немає необхідності у великих розрізах при хірургічному втручанні, крім того, такі методи мають малої ступенем травматичності при одночасній максимальної ефективності застосовуваного лікування.

Судинний хірург: що лікує це фахівець?


Судини можуть страждати від захворювань різного типу, їх вражаючих, причому такі захворювання можуть бути як вродженими, так і набутими. Сюди можуть відноситися пухлинні утворення різних областей локалізації, зокрема маються на увазі варіанти, при яких в судинній системі утворюються патологічні форми повідомлень між венами й артеріями, в нормі в принципі не існуючі. У цьому ж випадку відзначаються і відповідні наслідки, починаючи від косметичних дефектів і хворобливості і закінчуючи порушенням функцій у роботі органів, формуванням трофічних виразкових уражень та ін.

Судинна хірургія також включає в себе такий напрямок, як мікрохірургія. Насамперед, тут можна позначити таке хірургічне лікування, яке застосовують для зазнали травматизації поверхонь, тривалим чином не піддаються загоєнню, в такій ситуації, коли прийняті в пластичної хірургії методи впливу не можуть бути реалізовані для досягнення необхідного результату. Крім того, сюди ж відноситься реплантология - вплив, при якому пришиваються відрубані кінцівки, що супроводжується частковим відновленням їх функцій або ж повним відновленням.

Найбільш частою причиною звернення до судинного хірурга на сьогоднішній день є атеросклероз. Що примітно, раніше вважалося, що це захворювання є лише долею літніх людей, проте вже сьогодні доведеним є той факт, що у однаковою мірою схильні і молоді люди. При атеросклерозі в просвіті судин починають відкладатися холестеринові бляшки, що, відповідно, призводить до звуження їхнього діаметра. За рахунок даних утворень, як можна зрозуміти, нормальний кровотік порушується, з-за чого порушується і кровопостачання певної системи або органу, а саме тих з них, які забезпечуються кров'ю за рахунок ураженої судини.

Враховуючи те, що судини розташовані скрізь, ніколи не можна знати напевно, чи є в судинах бляшки, є вони в конкретному посудині. Невідомо це до тих самих пір, поки ця бляшка не зросте до таких розмірів, що стане істотною перешкодою для кровопостачання органу. Більше того, перший симптом, на це вказує, є не тільки неминучим, але і останнім у деяких випадках. Відповідно, перший симптом, який вказує на ураження судин в області головного мозку, що проявляється у формі інсульту, в той час як першим проявом ураження судин серця стає інфаркт.

На підставі загального напрямку діяльності даного фахівця, можна виділити наступні її напрямки, які і дадуть відповідь на питання «чим займається ангиохирург?»:

  • діагностика захворювань, пов'язаних з судинною системою людини, а також патологій, що належать до функцій магістральних судин;
  • лікування уражень, актуальних для судинної системи на фоні попереднього травмування при дії побутових або механічних факторів;
  • виявлення певних онкологічних захворювань (при зосередженні пухлинного утворення в безпосередній близькості до артерії або відні, а також при її проростанні в магістральні судини);
  • лікування, пов'язане з протезуванням судин, уражених при травмуванні або під час оперативного втручання;
  • лікування, пов'язане з видаленням вроджених форм патологічних утворень з ураженням судин (артеріовенозні мальформації, гемангіоми);
  • реплантология - напрям мікрохірургії, за рахунок якого стає можливим «пришивання» ампутованих кінцівок (фрагментів кінцівок, кистей рук тощо);
  • реалізація на практиці будь-якого роду методів діагностики, хірургії та консервативної терапії, а також методик, орієнтованих на профілактику щодо недопущення захворювань судинної системи.

Відповідно, виходячи із специфіки діяльності ангиохирурга, можна виділити ряд захворювань, які підпадають під компетенцію цього фахівця:

  • атеросклероз;
  • аневризма аорти;
  • діабетична ангіопатія (діабетична стопа);
  • інфаркт;
  • варикозне розширення вен;
  • інсульт;
  • варикоцеле;
  • ІХС (ішемічна хвороба серця);
  • артеріовенозна мальформація;
  • мармуровість шкіри;
  • артеріовенозна фістула;
  • дисциркуляторна енцефалопатія;
  • цинга;
  • гострий інфаркт міокарда;
  • флебіт;
  • тромбоз;
  • тромбофлебіт;
  • стеноз сонних артерій;
  • емболія артерій і вен;
  • поразка судин, за рахунок яких забезпечується кровопостачання головного мозку (брахіоцефальних судини);
  • облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера);
  • лифостаз;
  • синдром Рейно;
  • синдром Такаясу (або аортоартериит);
  • синдром Райта;
  • газова емболія;
  • синдром Бадда-Кіарі;
  • транспозиція магістральних судин;
  • субарахноїдальний крововилив тощо

Коли йти на прийом судинного хірурга (ангиохирурга)?




В ідеалі консультація судинного хірурга повинна входити в рамках щорічного профілактичного огляду. Певні симптоми, в особливості, якщо мова йде про їх поєднанні, вимагають звернення до фахівця. Виділимо такі їх види:

  • часті головні болі, не обумовлені якимись конкретними причинами (наприклад, застудою або грипом і ін);
  • важкість у ногах;
  • печіння в литках, в стопах;
  • шум у вухах, голові;
  • «мушки» перед очима;
  • відчуття «чавунних» ніг, «гудіння» у ногах;
  • відчуття поколювання, оніміння в кінцівках, холоду в них, аналогічні відчуття в будь-якому іншому ділянці тіла;
  • розширені вени;
  • біль в ногах під час ходьби;
  • виражені больові відчуття, які з'являються в області стоп;
  • пульсація в області живота;
  • набряклість ніг;
  • поява ущільнень в області нижніх кінцівок, почервоніння;
  • крововиливи (незалежно від локалізації);
  • незагойні рани;
  • поява судинних зірочок;
  • судоми з'являються при навантаженнях, так і в стані спокою;
  • втрата чутливості;
  • тривало виявляється болючість з боку грудної клітини, у боці, в попереку (з можливим поширенням до паху, нижніх кінцівках і сідницях);
  • почорніння пальців (або їх потемніння, посиніння);
  • раптові похитування, втрата свідомості, падіння.

Аналізи, необхідні для постановки діагнозу у судинного хірурга



Звернення до судинного хірурга також вимагає проходження деяких аналізів, за рахунок яких буде отримана картина функціональних особливостей кровотоку і біохімічний склад крові. До таких аналізах крові, відповідно, відносяться:

  • Біохімічний аналіз крові. На підставі цього аналізу визначаються функціональні параметри, властиві загальному стану внутрішніх органів і систем. Особливу роль відіграє в цьому аналізі ряд показників, пов'язаних з холестерином. Зокрема це загальний рівень холестерину, показник жирів (тригліцеридів), показник високої і низької щільності (ЛПВЩ)
  • Загальний аналіз крові. На підставі даних цього аналізу визначається стан, актуальне для стінок судин, виділяється рівень лейкоцитів, гемоглобіну, еритроцитів, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), індекс і обсяг еритроцитів, показник, який вказує на ризик розвитку у пацієнта атеросклерозу - коефіцієнт атерогенності, обчислюваний на підставі співвідношення загального показника по холестерину і показника ліпопротеїнів високої щільності.

Також може виникнути необхідність в наступних аналізах:

  • аналіз сечі (загальний);
  • коагулограма, гемостазіограма, рівень фібриногену, протромбіновий індекс;
  • при наявності показань - серологічне дослідження (визначення антитіл у складі сироватки крові);
  • додаткові аналізи на консультації судинного хірурга призначає він сам.

Діагностика судинного хірурга: основні методи



Для діагностики захворювань з ураженням кровоносних судин судинний хірург досліджує дані огляду пацієнта, а також дані ЕКГ, аналізів крові і деяких інших специфічних досліджень. До останніх зокрема належать такі їх варіанти:

  • Ультразвукове дуплексне сканування (МРТ). Такий метод діагностики дає можливість отримати загальне уявлення про стан судин за рахунок двомірного зображення, в якому доступна до розгляду структура їх стінок, особливості їх прохідності, розміри, а також специфіка кровотоку, актуальна для судинного русла.
  • УЗДГ, або ультразвукова доплерографія. Цей метод діагностики дає можливість здійснити об'єктивну оцінку функціонального стану периферичної системи кровообігу та головних артерій. Також за рахунок УЗДГ можна визначити актуальний стан артеріального кровотоку в області нижніх кінцівок (по-іншому це напрям в даній діагностиці позначається як визначення щиколотково-плечового індексу.
  • Ангіографія. Такий метод дослідження є рентгенологічним, за рахунок його застосування можна точно визначити, де знаходиться звужений або закупорений посудину.
  • Коронарна ангіографія. У цьому випадку рентгенологічне дослідження орієнтоване на вивчення камер серця і коронарних артерій.
  • Церебральна ангіографія. Основна область рентгенологічного дослідження в цьому разі - судини головного мозку.
  • ЕКГ (електрокардіограма) (добове дослідження в динаміці).
  • Ехокардіограма.
  • Ендоскопія.
  • УЗД з дослідженням внутрішніх органів, особливо тих з них, які відповідають за вироблення гормонів (надниркові залози, нирки, щитовидна залоза).
  • Сонографія області судин нижніх кінцівок.
  • Антропометрія. Даний метод полягає у творі розрахунку індексу маси тіла, а також низки інших специфічних показників.
  • Консультація лікарів вузького профілю.

Лікування у судинного хірурга: основні принципи



На підставі наявних знань, що стосуються будови системи кровоносних судин, характерних рис, притаманних її функціональності, а також на підставі специфіки прояву патології в конкретному випадку, судинний хірург проводить оцінку всіх екзо - та ендогенних чинників, що провокують захворювання.

Після того, як буде проведено відповідне ангиологическое дослідження, даний фахівець, виділивши причину захворювання спровокувала, ставить діагноз. Вже на підставі результатів і власне діагнозу підбирається тактика в подальшому реалізованих напрямків терапії. В основному така терапія є комбінованою, в неї входить як медикаментозне лікування, так і компресійне лікування, а також склеротерапія.

Досить поширеними методами лікування також є кріотерапія, магнітотерапія, электронейростимуляция, пневмомасаж, лікувальна фізкультура та ін. Нерідко, якщо існує ризик прогресування патології, проводиться оперативне лікування, конкретний метод залежить від специфіки захворювання (мініфлебектомія, венектомія, внутрішньосудинна лазерна коагуляція тощо).