Неонатолог - хто це і що лікує


Лікар неонатолог є фахівцем, що беруть безпосередню участь в турботі про здоров'я дитини в період новонародженості. Такий період триває з моменту появи дитини на світ до 28 дня його життя. Неонатолог займається дітками в умовах відділення для недоношених, так і дітками в умовах стаціонару та пологового будинку. Враховуючи те, що цей фахівець стежить за здоров'ям найменших діток, можна зрозуміти, наскільки його робота відповідальна і тонка. Крім того, окремо слід зауважити, що зазначений часовий інтервал є найбільш підходящим у своєчасному виявленні у дитини тих чи інших захворювань, у тому числі і тих з них, які можуть згодом спровокувати його інвалідність.

Незважаючи на зазначені моменти, не можна сказати, що неонатолог є фахівцем вузького профілю, швидше навпаки. Так, неонатолог приймає і в перинатальних центрах, у них же новонароджені потрапляють вже після зазначеного строку з моменту їх народження. Враховуючи рід діяльності цього фахівця, йому доводиться стикатися з різними видами захворювань органів і систем. Крім цього, неонатолог є також діагностом і акушером, що, відповідно, може остаточно розвінчати спочатку склалося уявлення про специфіку його діяльності.

В якості одного з найбільш складних і водночас важливих напрямків розглядається виходжування дітей, що з'явилися на світ раніше покладеного терміну, тобто недоношених діток.

Обов'язки неонатолога та основні функції


Збираючись народжувати, жінка зацікавлена в пошуку хороших лікарів (гінеколог, акушер), вона також вивчає особливості пологових будинків. Безумовно, це правильно, адже професіоналізм і кваліфікація таких лікарів, а також оснащеність пологового будинку в частих випадках є визначальними чинниками в результаті пологів. Між тим, хороший неонатолог є не менш необхідною умовою в масштабах розгляду пологів і всіх аспектів, пов'язаних з ними, адже саме він, як читач зміг зрозуміти з опису вище, відіграє виключно важливу роль в житті малюка.

Якщо розглядати за окремими напрямами діяльність неонатолога, то наприклад, шкала Апгар у зіставленні лікарем її даних за станом дитини, є підставою для подальшого визначення медичної допомоги, необхідної дитині. Більш того, в деяких випадках породіллі навіть не усвідомлюють до кінця, що цей лікар здійснює практично «витягування» малюка з того світу (природно, в цьому випадку все залежить від конкретної патології, для нього актуальною).

Існують пологові будинки, розраховані на здорових матерів та їх дітей, народжених у визначений термін. Крім того, існують і окремі пологового будинку, орієнтовані на важкі пологи, передчасні пологи, недоношених дітей і т.д. В умовах таких пологових будинків реанімація та виживання малюків є основними завданнями, і саме з ними покликаний справлятися спеціаліст неонатолог. Крім того, важливо відзначити, що навіть якщо мова йде про звичайних пологах, то немає ніякої гарантії, що у дитини, наприклад, не розвинеться асфіксія або не виникне інших непередбачених ситуацій, при яких знадобиться термінова допомога лікаря неонатолога.

Неонатолог - це той фахівець, без якого не обійтися, якщо на світ з'явився немовля, вагою не більше 1 кг, більше того, з боку ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) є рекомендація щодо виходжування дітей, чия вага складає від 500 гр., а також з вагою, кілька перевищує цю цифру, що, знову ж таки, визначає необхідність цього фахівця. Безумовно, важливим моментом є наявність відповідної апаратури в конкретному пологовому будинку, проте техніка і дані, отримані з її допомогою, як відомо, не завжди є безперечним керівництвом до дії або ж, навпаки, до бездіяльності. З цієї причини в список фахівців в рамках підготовки до пологів так важливо включити і такого фахівця, як кваліфікований неонатолог.

Лікар неонатолог: що лікує цей фахівець?




Існує і перелік певних захворювань, якими займається неонатолог, виділимо основні з них нижче:

  • молочниця;
  • попрілості;
  • бронхіт;
  • дитяча холера;
  • жовтяниця;
  • проноси, запори;
  • блювання;
  • бленнорея новонароджених (захворювання, при якому запалюються очі дитини);
  • висипання різного характеру;
  • фенілкетонурія (порушення обміну речовин вродженого характеру);
  • гіпотиреоз (стан зниженої функції щитовидної залози);
  • коротка вуздечка язичка;
  • пупкова грижа, «дике м'ясо», пупкове кровотеча тощо

Органи, якими займається неонатолог



Фахівець даного профілю займається наступними органами:

  • Живіт. В обов'язковому порядку здійснюється обмацування животика неонатологом, дана міра дозволяє визначити, у якому стані знаходиться селезінка малюка і його печінку (в т.ч. це дозволяє визначити і розміри цих органів). При огляді лікар встановлює, чи були у дитини випорожнення (стілець), чи були які-небудь в них особливості. Слід зазначити, що в період перших діб життя відбувається відходження первородного калу у новонародженого (меконію), і якщо з цим виникають які-небудь проблеми (точніше - якщо цього не відбувається відходження), може знадобитися додаткове обстеження. Це може пояснюватися наявністю підстав для актуальності будь-яких вроджених патологій (мекониевая непрохідність кишечника, муковісцидоз та ін). Зазначимо, що меконій має густу і в'язку консистенцію, що нагадує смолу (оливкової або темно-зеленового кольору), не має запаху, не липкий.
  • Шия. Промацуються ключиці, що дозволяє переконатися у відсутності в них пошкоджень, які могли утворитися в процесі родової діяльності, також прощупується область грудинно-ключично-соскоподібних м'язів (якщо актуальна патологія м'язової кривошиї, то може відзначатися вкорочення м'яза).
  • Голова. Неонатологом проводиться візуальне дослідження голови малюка, зокрема їм промацуються кістки черепа, визначаються розміри джерельця, також досліджується область голови та на предмет наявності родової пухлини (набряку).
  • Легені, серце. Використовуючи фонендоскоп, неонатолог здійснює прослуховування легенів і тонів серця, досліджує частоту дихання малюка.
  • Статеві органи. При дослідженні хлопчиків лікар-неонатолог промацує область яєчок, визначаючи тим самим сталося належне їх опущення до мошонки. Що стосується дослідження дівчаток, то тут здійснюється огляд великих статевих губ, і зокрема те, прикривають вони малі губи.
  • М'язи. Зокрема важливу роль у загальній діагностиці цього напрямку є тонус м'язів, що розглядається в якості досить важливої характеристики загального стану немовляти. Як правило, актуальний фізіологічний гіпертонус (тобто посилений тонус), що відзначається в частині м'язів-згиначів. Дана особливість є чинником, що обумовлює позу малюка, в якій його голова трохи підведена до грудей, ручки знаходяться в зігнутому в ліктьових суглобах стані в притиснутому до боків вигляді. Кисті дитини знаходяться в стислому в кулачки стані. Ніжки в колінах зігнуті, і, відповідно, зігнуті в області тазостегнових суглобів. Неонатолог, здійснюючи згинання і розгинання кінцівок дитини (ручок і ніжок), на підставі актуального стану визначає і стан м'язового тонусу дитини.
  • Тазостегнові суглоби. І цю область, звісно, неонатолог також не виключає зі сфери власного уваги. Ніжки повинні в нормальному стані кульшових суглобів розлучатися адекватним, якщо розведення ніжок утруднено, то є ймовірність дисплазії. Також повинна бути симетричність розташування шкірних складок на ніжках.
  • Рефлекси. У новонароджених їх досить багато, при цьому в основі оцінки, здійснюваної неонатологом, враховуються основні їх варіанти.

Консультація неонатолога: коли вона необхідна?



У ряді станів, таких як «дике м'ясо», пупкова грижа або кровотеча з пупка, потрібно здатися цього лікаря.

При появі крові з пуповини протягом перших годин після пологів можна стверджувати, що вона була недостатньо добре перев'язана. Як правило, припиняється таке кровотеча досить швидко. Тим не менш, дещо гірша картина виглядає при появі крові в період 3-5 днів з моменту народження дитини при відпаданні пупкового відрізу. Після того як пупковий відріз відпадає, в пупку у деяких випадках залишається шматочок м'яса, нагадує ягоду на тоненькій ніжці, саме таку освіту і називається диким м'ясом в пупку.

Що стосується такої патології, як пупкова грижа у дітей, то причиною її виникнення є або, знову ж, погано перев'язана пуповина, або постійний крик малюка, або сильні гази.

Кабінет неонатологаСучасний кабінет неонатолога

Крім перерахованих станів також до неонатолога звертаються, якщо у дитини з'явилася попрілість. Найчастіше вона зосереджується з боку сідниць, статевих органів і внизу животика дитини, дещо рідше - в області пахових, пахвових, стегнових і пахвових складок, за вушками. Попрілість може проявлятися у відповідності з трьома ступенями, що визначають її стан. Так, I ступінь характеризується як легка, її особливості полягають в помірності почервоніння шкіри, видимого порушення цілісності шкіри не виявляється. II ступінь характеризується як ступінь середньої тяжкості, при якій вже почервоніння яскрава, а на шкірі з'являються ерозивні освіти. І, нарешті, III ступінь, яка характеризується як важка. Тут шкіра червона, мокнуча, можуть утворюватися виразки. Крім іншого, попрілість також в рамках даної мірі піддаються інфікуванню.

Неонатолог: аналізи, які він може призначити



Зокрема, сюди входить основна трійка аналізів:

  • аналіз на визначення групи крові;
  • аналіз на визначення резус-фактора;
  • неонатальний скринінг.

Ще під час перебування матері з дитиною в пологовому будинку, неонатолог в обов'язковому порядку бере у малюка кров. Її зразок наноситься на спеціальну смужку-тест, вона у подальшому направляється в лабораторію для дослідження на ВДУ, ФКУ. Так, наявність яких-небудь підозр на актуальність певного захворювання, є підставою для надсилання екстреного повідомлення батькам малюка для їх подальшого обігу у ФКУ (тобто це медико-генетична консультація) або ж у ВГ (це ендокринологічний диспансер). Якщо діагноз після цього підтверджується, то це, в свою чергу, визначає розробку відповідної програми лікування для дитини і подальшу її реалізацію. Відзначимо також, що якщо діагноз не підтвердився, то спеціального сповіщення для батьків на цей рахунок не передбачено.