• Головна
  • Кардіологія
  • Серцева недостатність - симптоми, причини, механізм розвитку, гостра і хронічна серцева недостаточ

Серцева недостатність - симптоми, причини, механізм розвитку, гостра і хронічна серцева недостаточ


Серцева недостатність визначає собою такий клінічний синдром, в рамках прояви якого відбувається порушення властивою насосної функції серця. Серцева недостатність, симптоми якої можуть проявлятися різним чином, характеризується і тим, що для неї властиво постійне прогресування, на тлі якого хворі поступово втрачають адекватну працездатність, а також стикаються зі значним погіршенням якості свого життя.

Загальний опис


Комплекс розладів, що супроводжує серцеву недостатність, обумовлюється, насамперед, тим, що зниження при ній підлягає скорочувальна здатність серцевого м'яза. Більш того, гостра серцева недостатність, як одна з форм даної патології, може стати причиною настання летального результату, що особливо актуально при відсутності своєчасно наданої медичної допомоги. Що стосується іншої форми, в якій також проявляється серцева недостатність, тобто хронічної форми, то вона, як правило, є термінальним захворюванням, то є невиліковним захворюванням у фінальній стадії його перебігу.

Тільки по США патологія серцевої недостатності актуальна приблизно для 1% всього населення, а це не менше 2,5 мільйонів чоловік. За тим же Сполученим Штатам 10% з цієї кількості - люди у віці від 75 років і старше, що відповідно вказує на тенденцію збільшення частоти розвитку цієї патології з віком.

Особливості серцевої недостатності полягають у тому, що, як ми вже зазначили, серце втрачає здатність до виконання власних функцій. Незалежно від того, чим ми займаємося в конкретний період часу, відпочинок це або, навпаки, активна діяльність, тіло потребує постійного забезпечення тим чи іншим обсягом крові. Об'єм крові, а точніше хвилинний об'єм крові визначає перекачує серцем за хвилину кількість крові.

Інтенсивність роботи серця визначається саме на підставі такого хвилинного об'єму. Чим більше хвилинний об'єм крові, тим, відповідно, більша кількість крові серце перекачується протягом однієї хвилини, то його робота відбувається інтенсивніше. Що стосується рівня хвилинного об'єму крові, який має в нормальному стані підтримувати серце, то він ґрунтується на конкретних потреб у кисні з боку органів і тканин. Адекватне забезпечення актуальних у кожному конкретному випадку потреб, інтенсивність серцевих скорочень і розміри судинних просвітів - все це в кожному випадку визначається індивідуально.

Здатність серця до підтримання необхідного рівня хвилинного об'єму крові диктується кількома основними факторами:

  • Загальний стан серцевого м'яза, яка виступає в якості основного елемента в роботі серця, а також стан інших елементів серця. За рахунок цього фактора визначається здатність до виконання всіх необхідних етапів, супутніх роботі серця в частині перекачування крові (це наповнення крові, процес скорочення стінок і викид крові).
  • Обсяг циркулюючої крові, стан судин. Даний фактор визначає необхідність відповідності певним параметрам, за рахунок яких допускається досягнення і підтримання нормального рівня тиску, а також проводиться адекватна робота серцево-судинної системи.
  • Актуальний стан систем і органів в організмі.

Саме за рахунок нормального функціонування серця, як можна зрозуміти, і забезпечується нормальний кровообіг в тому його варіанті, який необхідний людині, відповідно, порушення функцій серця провокують і порушення кровообігу. Серце в цьому випадку перестає ефективним чином перекачувати кров, за рахунок чого, в свою чергу, порушується циркуляція кисню з поживними речовинами. З-за цього відбувається застій крові, на тлі якого розвиваються такі патології як вади серця, ішемічна хвороба (ІХС), артеріальна гіпертензія, легеневі патології, ревматизм, міокардит та ін

Слід зазначити, що серцева недостатність не виступає в якості самостійного захворювання, в основному вона є або результатом певних захворювань або патологічних станів, або розглядається як їх ускладнення. Таким чином, саме з цієї причини ми відзначили дану патологію як синдром. Цілком можливо, що якщо читач не має безпосереднього відношення до галузі медицини, то прилучення серцевої недостатності до синдрому або виявиться малозначним для нього, або зовсім незрозумілим. Між тим, саме виділення того факту, що це синдром, що є вкрай необхідним для того, щоб природу серцевої недостатності було простіше зрозуміти. Чим, власне, є синдром? Під цим терміном в медицині розуміють цілу групу клінічних проявів або симптомів, властивих перебігу захворювання при ураженні їм конкретного органу або системи органів. Іншою особливістю є спільне для них патогенетичне походження (тобто механізм, який сприяє зародженню захворювання в поєднанні з певними його проявами).

Повертаючись до конкретно цікавить нас варіанту, в якості якого розглядається синдром серцевої недостатності, синдром визначає особливості стану організму (тобто окремі ознаки і симптоми), які притаманні актуальною нездатності серця під впливом тих чи інших причин виробляти циркуляцію крові в нормальному для організму вигляді. Таким чином, виходить, що серцева недостатність як окремий термін переважним чином є наслідком певного патологічного процесу (тобто порушення роботи серця), не описуючи при цьому суті цього процесу, на тлі якого виникли порушення в роботі всієї серцево-судинної системи.

Причини серцевої недостатності




Причини, що провокують розвиток серцевої недостатності, можуть бути самими різними. Міркуючи логічно, можна прийти до висновку, що будь-який патологічний стан або захворювання - це вже достатня причина для розвитку серцевої недостатності, що, правда, актуально лише в тому разі, якщо за рахунок них відбувається порушення одного з тих виділених нами вище факторів, які відповідають за нормальну роботу серця. Що примітно, переважна більшість захворювань насправді може призвести до серцевої недостатності, тобто до декомпенсації роботи серця. Тим не менш, серце володіє значним резервом у частині власної функціональності і стійкості до негативно впливає чинникам, відповідно, тільки в разі повного вичерпання функціональних резервів доцільно розглядати стан серцевої недостатності.

Розглянемо основні порушення та супутні їм причини, що ведуть до серцевої недостатності нижче.

  • Ураження серцевого м'яза. В цьому випадку в якості причин, що ведуть до розглянутого нами синдрому, можна виділити такі захворювання та патологічні стани, як кардіоміопатія, міокардит, кардіосклероз, інфаркт міокарда, ураження серця на тлі системних захворювань, що вражають сполучну тканину (вовчак, ревматизм та ін), алергічне ураження, при якому виявляється безпосередній вплив на серцевий м'яз. Особливості механізму розвитку серцевої недостатності у цьому випадку полягають у руйнуванні, яким на тлі актуальних процесів піддається серцевий м'яз.
  • Перевантаженість серця. В якості причин, що ведуть до синдрому серцевої недостатності, можна виділити появу перешкоди, що виникають на шляху прямування крові, що виходить з серця (на тлі стенозу легеневого стовбура або аорти), розвиток легеневої гіпертензії або артеріальної гіпертонії, а також недостатність розташованого в серці клапанного апарату. Що стосується механізму розвитку, актуального для даного варіанту, то він полягає в тому, що серцю або доводиться здійснювати перекачування занадто великих обсягів крові, або ж доводиться долати надмірне опір з боку кровоносних судин. При розгляді механізму впливу щодо зазначеної причини у вигляді недостатності клапанного апарату, механізм дії полягає, знову ж таки, в необхідності перекачування занадто великих обсягів крові, і в цьому випадку визначений обсяг крові знову повертається в серце, що відбувається постійно.
  • Порушення серцевого ритму. В даному випадку розглядаються різні варіанти аритмій у якості причин, що провокують серцеву недостатність. Що стосується механізму розвитку, то тут він полягає в порушенні електричної серцевої активності, на тлі чого подальші скорочення втрачають свою ефективність.
  • Порушення наповнюваності кров'ю серця. В якості причин, що провокують в даному випадку серцеву недостатність, можна виділити тампонаду серця і перикардит, підвищену жорсткість, актуальну для серцевого м'яза (що відбувається на тлі впливу фиброэластоза, амілоїдозу та інших впливаючих патологічних станів), а також стеноз передсердно-шлуночкових клапанів. Механізм розвитку у даному випадку полягає в тому, що із-за надмірної жорсткості або з-за зовнішнього здавлення, що чиниться на стінки серця, виникає відповідне перешкоду для адекватної наповнюваності кров'ю серця, що, в свою чергу, відображається на загальній його здатності до забезпечення процесу перекачування крові.

Переважно провокують серцеву недостатність різні форми ІХС (ішемічної хвороби серця), а також інфаркт міокарда (приблизно в 60-70% випадків), ревматичні пороки серця і дилатаційна кардіоміопатія (14 і 11% випадків відповідно).

У пацієнтів, що знаходяться у віковій групі від 60 років і більше, крім ІХС, спровокувати серцеву недостатність може і гіпертонічна хвороба, що зустрічається приблизно у 4% випадків. Крім того, для літніх пацієнтів нерідко актуальним фактором розвитку серцевої недостатності стає наявний у них цукровий діабет другого типу при можливому сполученні з таким станом, як артеріальна гіпертонія.

Незалежно від того, який саме фактор спровокував розвиток серцевої недостатності, прояви її завжди мають однотипний характер, при цьому вони в основному залежать найбільшим чином від того, яка ступінь ураження в конкретному випадку актуальна для роботи серця, а не від особливостей природи того захворювання, яке спровокувало серцеву недостатність.

Робота серця в нормі та при серцевій недостатності

Серцева недостатність: механізм розвитку



Гостра серцева недостатність найчастіше розвивається у пацієнтів на тлі перенесення ними гострого міокардиту, інфаркту міокарда та тяжких форм аритмій (пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків і т.д.). Супроводжує цього раптове падіння хвилинного об'єму крові в обсягах її викиду, а також її надходження в артеріальну систему. Клінічні прояви гострої серцевої недостатності мають схожості з гострою формою судинної недостатності, у деяких випадках її визначають в якості такого стану як гострий серцевий колапс.

Наступна форма, хронічна серцева недостатність, що характеризується розвитком у серце такого роду змін, компенсація яких досягається за рахунок інтенсивної роботи серця в поєднанні з дією пристосувальних механізмів з боку судинної системи. Зокрема це проявляється у зростанні сили, з якою відбувається скорочення серця, у зростанні його ритму, зниження діастолічного тиску за допомогою розширення артеріол і капілярів, полегшення випорожнення серця в період систоли, а також підвищення загальної перфузії тканин.

При подальшому наростанні явищ, властивих серцевої недостатності, відбувається зміна обсягів серцевого викиду (відзначається зниження), змінюється і залишковий об'єм крові в шлуночках (він, у свою чергу, збільшується), в період діастоли вони переповнюються, слідом за чим відбувається перерозтягання волокон міокарда. Із-за постійного перенапруження міокарду, роблячи спроби виштовхування до судинного русла крові, щоб, тим самим, забезпечити підтримку кровообігу, відчуває згодом компенсаторну гіпертрофію. Між тим, у рамках визначеного періоду часу настає черга стадії декомпенсації, яка виникає з-за супутнього ослаблення міокарда, процесів дистрофії і склерозування в ньому. Таким чином, міокард відчуває нестачу кровопостачання, а з ним і енергозабезпечення.

До періоду настання даної стадії відбувається приєднання до патологічного процесу нейрогуморальних механізмів. При активації механізмів, що належать до симпатико-адреналінової системи, відбувається звуження по периферії судин, завдяки чому з'являється можливість підтримки артеріального тиску в межах стабільних показників в умовах русла великого кола кровообігу з одночасним зниженням серцевого викиду. Із-за розвитку на тлі цього ниркової вазоконстрикції розвивається і ниркова ішемія, в результаті якої відбувається затримка рідини на внутрішньотканинному рівні.

З-за того, що гіпофіз починає виробляти на цьому тлі підвищену кількість антидіуретичного гормону, відбувається посилення процесів, пов'язаних з реабсорбцією води, за рахунок чого рівень об'єму циркулюючої крові зростає, венозний та капілярний тиск підвищується, транссудация (тобто виступ) у тканини рідини посилюється. На підставі перерахованих особливостей, характерних для механізму серцевої недостатності, в організмі починають розвиватися грубі форми гемодинамічних порушень. До них відносяться набряки, розлад газового обміну і застійні зміни в легенях.

Серцева недостатність: класифікація



В залежності від швидкості, що характеризує наростання декомпенсації, серцева недостатність може бути, як ми вже виділяли, гострої або хронічної.

В залежності від шлуночка, найбільшою мірою зазнала поразки на тлі актуальних патологічних процесів, серцева недостатність може бути лівошлуночкової або правошлуночкової.

Правошлуночкова серцева недостатність характеризується тим, що їй супроводжує утримання судинами великого кола кровообігу надлишкового об'єму рідини, за рахунок чого, в свою чергу, розвиваються набряки (на їх особливості, як і на особливостях інших проявів, ми зупинимося трохи нижче, при розгляді симптоматики), а також швидка стомлюваність (на тлі низького рівня насичення крові киснем), пульсація і почуття розпирання, що виникає в області шиї.

Наступна форма прояву, лівошлуночкова серцева недостатність, основною особливістю якої є утримання в рамках легеневого кола кровообігу рідини, що призводить до зниження об'єму кисню, що потрапляє в кров. За рахунок цього з'являється задишка, швидка стомлюваність і слабкість.

Що стосується тяжкості симптоматики і послідовності її прояви при серцевій недостатності, то вона, як ми вже відзначали, індивідуальна в кожному конкретному випадку. Захворювання, при яких відбувається ураження правого шлуночка, визначають більш швидкий прояв симптоматики серцевої недостатності, ніж у тому випадку, якщо поразки зазнав лівий шлуночок. Пояснюється це тим, що саме лівий шлуночок в серці є в ньому самим потужним, тому до настання моменту, коли він «здасть» власні позиції, проходить чимало часу. Між тим, наступ саме цього часу визначає розвиток серцевої недостатності за вкрай стрімкого варіанту сценарію.

В залежності від ступеня важкості на підставі результатів проведення фізикального дослідження використовується класифікація у відповідності з актуальними ознаками (шкала Killip), в рамках якої виділяють наступні стадії:

  • I стадія - ознаки серцевої недостатності відсутні;
  • II стадія - серцева недостатність проявляється у слабкій формі, хрипи незначні;
  • III стадія - серцева недостатність у більш вираженій формі, хрипів стає більше;
  • IV стадія - стан кардіогенного шоку з супутнім зниженням артеріального тиску нижче межі 90 мм рт.ст.

Гостра серцева недостатність: симптоми



Прояв гострої форми серцевої недостатності провокується тим, що один з відділів серця слабшає, це може бути правий шлуночок, ліве передсердя або шлуночка. Відповідно, гостра лівошлуночкова недостатність стає наслідком захворювань, при яких переважним чином навантаження проводиться на лівий шлуночок, це може бути аортальний порок, гіпертонічна хвороба або інфаркт міокарда. Із-за того що функції лівого шлуночка слабшають, тиск підвищується, відбувається це в капілярах, артеріолах і легеневих венах. Цьому також сприяє посилення їх проникності, з-за чого відбувається пропотівання рідкої складової крові. Таким чином, спочатку розвивається інтерстиціальний набряк, а слідом за ним - альвеолярний набряк.

На підставі зазначених поразок, симптоматика гострої недостатності лівого шлуночка полягає у виникненні у хворого серцевої астми, а також альвеолярного набряку легень.

В якості факторів, що провокують напад серцевої астми, виступають, як правило, нервово-психічна напруга або напруга фізична. У більшості випадків різка задуха в рамках такого нападу припадає на нічний час, в результаті чого хворий прокидається. Прояву серцевої астми супроводжує прискорене серцебиття у поєднанні з відчуттям гострої нестачі повітря. З'являється кашель, при якому мокрота відходить з ускладненням, відмічається виражена слабкість, з'являється холодний піт.

В результаті цих проявів пацієнти прагнуть до прийняття положення ортопное, тобто намагаються сісти, опустивши ноги, що може дещо полегшити стан. Спочатку можна помітити блідість шкіри, однак по мірі прогресування стану вона стає синюшного. Дихання частішає, вени на шиї помітно набухають. Прогресування стану відображається також і на кашлі, який, будучи спочатку сухим, поступово змінюється - приєднується слизова харкотиння, в ній виявляється домішка крові. При прогресуванні в малому колі кровообігу порушень мокрота стає пінистої і рідкої, в ній все також виявляється домішка крові. Також можливий варіант при виділенні мокроти рівномірно пофарбованому рожевому кольорі, що вказує вже на те, що у хворого розвивається набряк легенів.

Дослідження органів дихання визначає наявність у хворого задишки, на відстані визначається клокочущий характер дихання, при якому зазначаються вологі хрипи. Прогресуюча задишка, з'являється запаморочення, слабкий пульс, тиск знижується, хворий може втратити свідомість. Важливо зауважити, що набряк легень є станом невідкладного характеру, тому інтенсивна терапія є вкрай необхідним заходом у рамках цього періоду, в іншому випадку може наступити летальний результат.

Мітральний стеноз лівого передсердно-шлуночкового клапана провокує розвиток гострої форми левопредсердной недостатності, яка клінічно проявляється у станах, аналогічних гострої недостатності лівого шлуночка.

Що стосується такого варіанту розвитку серцевої недостатності, гостра недостатність правого шлуночка, то вона найчастіше розвивається на тлі тромбоемболії області великих розгалужень легеневої артерії. Судинна система великого кола кровообігу визначає актуальність в ній застою, в результаті чого з'являється біль в області правого підребер'я, набряклість ніг, на шиї набухають вени, зазначається їх пульсація, відчуття розпирання. Всі також виявляється задишка і ціаноз (синюшність шкіри і слизових), в області серця може виникнути біль, тиск. Тиск знижений, пульс слабкий і прискорений.

Гостра форма лівошлуночкової недостатності: симптоматика набряку легенів

Хронічна серцева недостатність: симптоми



Розвиток даної форми серцевої недостатності відбувається у три основні стадії:

  • I стадія - початкова стадія. Для цієї стадії характерні приховані ознаки, які вказують на недостатність кровообігу, вони виявляють себе лише при фізичному навантаженні у формі прискореного серцебиття, задишки, підвищеної стомлюваності. Відсутні перелічені прояви у стані спокою.
  • II стадія - виражена стадія. Даний етап прояви хронічної форми серцевої недостатності характеризується вираженістю симптоматики попередньої стадії в стані спокою. Одночасно з цим відзначається різка обмеженість працездатності, в рамках цієї стадії актуальні наступні періоди:
    • II А. Прояви I стадії носять помірний характер. Серцева недостатність актуальна тільки для одного з відділів (відповідно, це або лівошлуночкова або правошлуночкова недостатність). Поява задишки відзначається у рамках стандартної фізичної активності, що визначає різке зниження працездатності. В якості об'єктивних ознак виступає ціаноз (синюшність слизових і шкіри), жорсткість дихання, набряклість гомілок, прояв початкових ознак гепатомегалії.
    • II Б. Відзначаються глибокі форми прояву гемодинамічних розладів (розладів, зазначених в рамках I стадії) при одночасному залученні великого і малого кіл серцево-судинної системи. В якості об'єктивних ознак відзначається задишка, що проявляється в стані спокою, ціаноз і асцит, виражена набряклість. Крім особливість цього періоду полягає в повній непрацездатності хворого.
  • ІІІ стадія - кінцева, дистрофічна, термінальна. В рамках цієї стадії недостатність кровообігу має стійкий характер, стосується це і обміну речовин. Крім цього актуальні порушення структурних характеристик органів, ці порушення мають морфологічно незворотний характер прояву, ураженню піддаються нирки, легені і печінку, в цілому визначається виснажене стан хворих.

Проявлятися симптоматика хронічної серцевої недостатності може у вигляді самих різних симптомів, і, як нами вже було зазначено, основним фактором у цьому є те, який з відділів вражений найбільшою мірою. У загальному плані симптоми серцевої недостатності можуть проявлятися у вигляді задишки, непритомності, запаморочення, аритмії, набухання вен в області шиї, потемніння в очах, збільшення печінки і асциту (тобто стану, в рамках якого відбувається скупчення вільної рідини, сосредотачиваемой в черевній порожнині).

Навіть незначна фізична навантаження стає нестерпною для хворих. В рамках течії більш пізніх стадій актуальні для патологічного стану скарги у хворих з'являються не тільки при тих чи інших формах навантажень, але і в стані спокою, що, відповідно, визначає повну втрату працездатності для них. Як можна зрозуміти, на тлі недостатності кровопостачання в тій чи іншій мірі схильні до поразки всі системи та органи організму.

Аналогічно особливостей ураження, розглянутих нами вище по правому і лівому шлуночках, визначається і симптоматика, що відповідає конкретній формі поразки. Так, при недостатній ефективності роботи серця з правого боку відбувається переповнення кров'ю периферичних вен, що, в свою чергу, призводить до її просочування у тканини черевної порожнини і печінки, а також у тканини ніг. Відповідно, на тлі цього відбувається збільшення печінки і з'являються набряки.

При ураженні лівої сторони переповнення кров'ю актуально для судин малого кола кровообігу, а також для серця, при частковому переході до легким. На тлі цього у хворих частішає серцевий ритм і дихання, з'являється кашель, шкіра стає блідою або блакитним. Симптоматика може проявлятися з різним ступенем інтенсивності, у залежності від особливостей загальної клінічної картини не виключається можливість настання летального результату.

Розглянемо основні симптоми, які проявляються при серцевій недостатності, а також особливості, що їм притаманні.

  • Набряки

Цей симптом є одним з першочергових при правошлуночкової серцевої недостатності. Хворих спочатку турбують набряки у слабко вираженій формі їх прояву, в рамках якої ураженню піддаються, як правило, гомілки і стопи. Набряклість відбувається рівномірним чином, при ураженні обох кінцівок. З'являються вони з вечора, зникають до ранку. Розвиток недостатності призводить до більшої щільності набряків, причому при зазначеній картині їх прояви до ранку вони вже не зникають.

При актуальність цього симптому пацієнти можуть помітити, що звична взуття перестає їм підходити, більш того, доходить до того, що вільні домашні капці стають чи не єдиною взуттям, носіння якої не призводить до дискомфорту. Подальше прогресування набряклості визначає її перехід до області голови при збільшенні стегон і гомілок у діаметрі.

Далі накопичення рідини починає відбуватися в рамках черевної порожнини, що визначає відповідний стан - асцит. У цьому випадку, хворі, як правило, дотримуються сидячого положення щодо причини виникнення гострої нестачі повітря при прийнятті положення лежачи. Крім цього розвивається і гепатомегалія, що, в свою чергу, визначає збільшення печінки. Відбувається це через те, що її венозна мережа починає переповнюватися рідкої складової крові.

При збільшенні печінки хворі скаржаться на появу дискомфорту, відчуття тяжкості і загальних неприємних відчуттів в області. Крім того, у них також з'являються больові відчуття зі сторони правого підребер'я. Гепатомегалії супроводжує накопичення білірубіну в крові, за рахунок якого також може спостерігатися пожовтіння склер очей (тобто їх білків). У деяких випадках поява такої жовтушності призводить хворих до лікаря через певних занепокоєнь на цей рахунок.

  • Підвищена стомлюваність

Даний ознака актуальний при обох варіантах ураження, тобто і при правошлуночковій недостатності, і при лівошлуночкової недостатності. Спочатку у хворих може відзначатися брак сил при фізичних навантаженнях, дещо раніше цілком адекватно ними переносяться. Між тим, з плином часу тривалість можливої фізичної активності поступово скорочується, в той час як пауз для відпочинку потрібно в будь-якому разі більше. Слід також зазначити, що крім підвищеної стомлюваності серцева недостатність супроводжується й іншими порушеннями, пов'язаними з функціями ЦНС, укладаються вони в зниженої фізичної і розумової діяльності, у розладах сну, підвищеної дратівливості, розвитком депресивних станів тощо

  • Задишка

Задишка виступає в деяких випадках в якості основного і часто першого симптому, супутнього прояву хронічної лівошлуночкової недостатності. При задишці дихання хворих частішає, помітним стає те, що в цей момент робляться спроби максимального наповнення легенів киснем. Спочатку задишка супроводжує тільки виконання інтенсивних фізичних навантажень (біг і ін), проте при прогресуванні серцевої недостатності задишка виникає і при стандартних ситуаціях (наприклад, під час розмови) і навіть при абсолютному стані спокою. Може здатися дещо дивним, але хворі нерідко взагалі не відчувають того, що у них задишка, помічається вона нерідко людьми в їх безпосередньому оточенні.

  • Кашель

Кашель проявляється в приступообразной формі, в основному після підвищеного навантаження. Найчастіше хворі вважають, що з'являється у них кашель виступає в якості прояву тих чи інших захворювань, що вражають легені (наприклад, бронхіт). Враховуючи це, при спробах діагностування лікарем на підставі симптоматики стану хворих, кашель може навіть не вказуватися в якості супутнього патологічного стану прояви (особливо таке упущення часто відзначається серед курців, кашель у яких ними сприймається як явище природне і само собою зрозуміле).

  • Почастішання серцебиття

Почастішання серцебиття розглядається в якості такого стану як синусова тахікардія. Сприймається воно пацієнтами в якості своєрідного трепыхания, що відзначається в області грудної клітини. З'являється воно при тій чи іншій формі рухової активності, а зникає через певний час після її припинення. Аналогічно кашлю, хворі нерідко настільки звикають до появи у них даного симптому, що фіксації на ньому уваги взагалі може не відбуватися як на прояві, заслуговує уваги.

  • Застійні зміни в органах

На даному прояві серцевої недостатності зупинимося окремо, вона може включати в себе цілу групу симптомів. Актуальність застійних явищ диктується порушенням в малому колі кровообігу гемодинаміки. Основні прояви зводяться до застійної формі бронхіту, кровохаркання і прояву кардіогенний форми пневмосклерозу.

При застійних явищах, актуальних для великого кола кровообігу, актуальна зазначена раніше гепатомегалія у вигляді болю і тяжкості в області правого підребер'я, за якої з'являється серцевий фіброз печінки при розвитку сполучної тканини в ній.

Через розширення порожнин передсердь і шлуночків серцева недостатність може супроводжуватися відносної формою недостатності з боку передсердно-шлуночкових клапанів, це, в свою чергу, проявляється у формі тахікардії (прискореного серцебиття) і набухання шийних вен.

Розвиток на цьому тлі застійного гастриту супроводжується появою нудоти і блювоти, порушенням апетиту, схильністю до появи запорів і метеоризму (гази), також може відзначатися втрата хворими ваги. В результаті прогресування серцевої недостатності у хворих розвивається тяжка форма виснаження, що проявляється у вигляді серцевої кахексії.

Розвиток застійних процесів в області нирок супроводжується появою у хворих олігурії (тобто зменшенням добового об'єму сечі, відокремлюваної нирками), щільність сечі дещо збільшується, розвиваються такі стани як протеїнурія (поява в сечі білка, що виявляється при її аналізі), циліндрурія (поява мікроскопічних тілець циліндричної форми в сечі, що формуються на основі клітин крові, згорнутого білка, епітелію тощо) і гематурія (поява в сечі крові).

Основні прояви серцевої недостатності

Діагностика



Враховуючи той факт, що серцева недостатність виступає в якості вторинного синдрому, що проявляється на тлі розглянутих вище захворювань, заходи діагностики повинні бути орієнтовані на раніше її виявлення, причому навіть у тому варіанті, при якому у пацієнтів можуть бути відсутніми будь-які її ознаки.

Перші ознаки серцевої недостатності - це стомлення і задишка, і саме на них важливо звернути увагу в рамках діагностики. Аналогічного уваги вимагають стану гіпертензії, ІХС, перенесення раніше ревматичної атаки, кардіоміопатії, інфаркту міокарда. Знову ж, важливим моментом діагностики стає виявлення набряків гомілок, прискореного характеру пульсу і асциту.

Підозра на серцеву недостатність вимагає вивчення крові по частині її газового та електролітного складу, сечовини, наявності кардиоспецифических ферментів та ін.

За рахунок проведення ЕКГ на підставі специфічного характеру змін є можливість виявлення недостатності кровопостачання міокарда в поєднанні з гіпертрофією (ішемія) і аритмії. Ехокардіографія (ЕКГ) також служить також і в якості основи для подальшого проведення ряду навантажувальних тестів з використанням біжить доріжки і велотренажера, в рамках яких при поступовому посиленні навантаження визначаються ті резервні можливості, якими розташовує серце.

Ехокардіографія визначає можливість встановлення конкретної причини, що спровокувала серцеву недостатність при одночасному проведенні оцінки актуальною насосної функції міокарда. МРТ серця дозволяє з успіхом діагностувати вади серця (вроджені, набуті), ІХС і ряд інших захворювань.

При проведенні рентгенографії легень визначається можливість виявлення кардіомегалії і застійних процесів у рамках малого кола кровообігу.

За рахунок радиоизотропной вентрикулографії при серцевій недостатності з високою точністю визначається шлуночкова скорочувальна здатність. Важкі форми серцевої недостатності вимагають виявлення допомогою УЗД конкретної області ураження внутрішніх органів (досліджується відповідно печінка, черевна порожнина, підшлункова залоза та селезінка).

Лікування серцевої недостатності



У лікуванні серцевої недостатності важливим аспектом є усунення тих факторів, які можуть вплинути на подальший прогноз по ній. Зокрема необхідна відмова від алкоголю, наркотиків та куріння; важливо вжити заходи по зниженню ваги при актуальною для хворого проблемі ожиріння. Окремо розглядається необхідність коригувань у харчуванні (зниження споживання холестерину і жирів, кухонної солі), а також зміна фізичної активності при відповідній станом її нормалізації. Окремо призначаються препарати, що відповідають загальним особливостям прояви серцевої недостатності. Зокрема призначаються сечогінні препарати, інгібітори АПФ з бета-блокаторами, нітрогліцерин з каптоприлом, серцеві глікозиди.

В окремих випадках є необхідність у проведенні оперативного лікування (установка кардіостимулятора, пересадка серця тощо).

Що стосується прогнозу щодо п'ятирічної виживаності, то він для пацієнтів із серцевою недостатністю визначений у 50%. Щодо віддалених прогнозів доцільно відзначити їх варіабельність, вони залежать, насамперед, від ступеня тяжкості патологічного стану, ефективності заходів терапії в його адресу, від супутнього фону, особливостей способу життя і багатьох інших факторів. При початку лікування в рамках періоду початкових стадій можлива повна компенсація стану. За III стадії серцевої недостатності прогноз значною мірою погіршився.

При появі симптомів, які можуть вказувати на серцеву недостатність, необхідно звернутися до кардіолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Серцева недостатність і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар кардіолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Кардіології: