Миготлива аритмія - симптоми аритмії і класифікація, ускладнення та лікування


Миготлива аритмія, яку також визначають як фібриляція передсердь, представляє один з видів ускладнень, що виникають на фоні ішемічної хвороби серця паралельно з іншими різновидами порушень серцевого ритму. Миготлива аритмія, симптоми якої можуть з'явитися також і в результаті актуальності захворювань щитовидної залози і ряду супутніх факторів, проявляється у вигляді серцевих скорочень, що сягають межі 600 ударів на хвилину.

Загальний опис


Миготлива аритмія в характерних для неї порушеннях ритму серця супроводжується хаотичністю і частотою збудження і скорочення, що випробовуються предсердиями, або фібриляцією і посмикуванням, що відбуваються з окремими групами м'язових передсердних волокон. Як ми вже зазначили, частота актуальних серцевих скорочень в такому стані може досягати близько до 600 ударів на хвилину. У разі довгого пароксизму при миготливої ​​аритмії, що триває близько двох діб, виникає ризик утворення тромбу, а також ішемічного інсульту. На тлі сталості миготливої ​​аритмії також може відзначатися і стрімке прогресування стану недостатності кровообігу в хронічній його формі.

Примітно, що миготлива аритмія є найбільш поширеним видом порушень серцевого ритму, визначаючи показники госпіталізації, пов'язані саме з нею, в 30% стосовно проблем аритмії. Що стосується поширеності даного виду патології, то її збільшення відбувається відповідно до збільшення віку. Так, серед хворих віком до 60 років відзначається 1% захворюваності, серед хворих після цього вікового рубежу - 6%.

До факторів ризику розвитку даного стану відносять такі:

  • Вік. Актуальності набувають вікові структурні та електричні зміни, що відбуваються в передсердях, це, в свою чергу, провокує розвиток фібриляції в них.
  • Наявність органічних захворювань серця. Сюди також відносяться і пороки серця, операції, перенесені пацієнтами на відкритому серці.
  • Наявність іншого типу хронічних захворювань. Це захворювання щитовидної залози, гіпертонія та інші патології.
  • Вживання алкоголю.

Миготлива аритмія: класифікація




Миготлива аритмія у визначенні тієї чи іншої форми її класифікації передбачає орієнтованість на особливості клінічних проявів цього стану, механізми електрофізіології, а також на етіологічні чинники.

Миготлива аритмія може бути постійною у власному прояві, тобто хронічної, персистуючої, а також пароксизмальної. Пароксизмальна миготлива аритмія триває в межах семи діб, переважно закінчуючись в рамках періоду в 24 години. Хронічна миготлива аритмія і миготлива аритмія персистирующая протікає, навпаки, більше 7 діб. Миготлива пароксизмальна форма захворювання, так само як і форма персистирующая, може бути рецидивуючої.

Приступ даного захворювання може бути вперше проявившимся або рецидивуючим, що в останньому випадку припускає виникнення другого і наступних епізодів прояви фібриляції.

Крім цього, миготлива аритмія проявитися може відповідно до двома типами порушень ритму, тобто це може бути тріпотіння передсердь або їх мерехтіння. Мерехтіння передсердь (фібриляція) відбувається з скороченням окремих груп м'язових волокон, через що не відбувається координованого скорочення передсердя. Відбувається об'ємна концентрація електричних імпульсів в атріовентрикулярному з'єднанні, в результаті чого одна їх частина затримується, а інша переключається на міокард, змушуючи шлуночки скорочуватися в тому чи іншому ритмі.

Відповідно з частотою скорочень миготлива аритмія, в свою чергу, може бути тахисистолической, що має на увазі під собою скорочення в рамках показника 90 і понад, а також нормосістоліческая, при якій шлуночкові скорочення можуть відповідати інтервалу 60-90 в хвилину і брадисистолической, де шлуночкові скорочення досягають максимальних меж в 60 за хвилину.

При пароксизмі в шлуночки не відбувається нагнітання крові, скорочення передсердь неефективні, а тому заповнення діастоли шлуночків відбувається вільним чином і не в повному обсязі. Зрештою відзначається систематичне відсутність викиду в систему аорти крові.

Що стосується такого стану, як тріпотіння передсердь, то воно полягає в учащении скорочень в рамках 200-400 за хвилину при збереженні в даному процесі координованого і чіткого предсердного ритму. В цьому випадку здійснюється слідування один за одним скорочень міокарда, що відбувається майже безперервно, відсутня і диастолическая пауза, разом з тим не відбувається і розслаблення передсердь, тому як протягом більшої частини часу відзначається їх знаходження в систолическом стані. Через ускладнення заповнення кров'ю передсердь кров у шлуночки надходить в меншій кількості.

Надходження імпульсів до шлуночків вздовж предсердно-шлуночкових з'єднань відбувається в кожному другому, третьому і четвертому випадку з них, що забезпечує правильність шлуночкового ритму, тобто, визначає правильне тріпотіння. Якщо ж відбувається порушення в провідності, то скорочення шлуночків характеризується хаотичністю, в результаті чого тріпотіння передсердь, відповідно, відбувається в неправильній формі.

Типи фібриляції передсердь в залежності від супутньої патології

Миготлива аритмія: причини



Вже згадана патологія з'являється в результаті актуальності для пацієнта захворювання різних систем і органів в організмі, а також захворювань, безпосередньо пов'язаних з серцем. Виділимо основні з станів і захворювань, чиє течія може супроводжуватися ускладненням у вигляді миготливої ​​аритмії:

  • пороки серця (переважно це стосується мітрального клапана);
  • ІХС (ішемічна хвороба серця);
  • синдроми: Вольфа-Паркінсона-Уайта, слабкого синусового вузла;
  • цукровий діабет;
  • гостре отруєння алкоголем або отруєння їм в хронічній формі (алкогольна міокардіодистрофія);
  • гіпертонічна хвороба;
  • тиреотоксикоз;
  • порушення електролітного типу (в основному зводяться до нестачі в організмі магнію і калію).

Миготлива аритмія вкрай рідко з'являється «без причин», будучи при цьому ідіопатичною, більш того, стверджувати, що мова йде саме про таку форму, можна лише в разі ретельного проведення обстеження пацієнта при відсутності будь-яких захворювань у нього, що провокують аритмію.

Примітно, що в деяких випадках достатньо лише надання найменшого впливу для появи нападу. Іноді може бути визначений чіткий ряд тих причин, які визначили для пацієнта виникнення згодом нападу миготливої ​​аритмії. Ми також можемо виділити певну частину подібних причин: фізична або емоційне перевантаження, вживання спиртного або кави, рясне прийняття їжі і пр.

Протягом останнього часу проводяться спостереження вказують на значну роль нервової системи у появі аритмії. Так, за рахунок підвищеної активності її окремих ланок, часто і провокується приступ. У разі впливу парасимпатичної ланки, що також відноситься до нервової системи, йдеться про вагусного типі аритмії, а от якщо вплив виявляється симпатическим ланкою, то аритмія відповідає гіперадренергіческому типу.

Вагусний тип миготливої ​​аритмії характеризується наступними ознаками:

  • проявляється переважно серед чоловіків;
  • початок нападів припадає на нічний час або на час їжі;
  • провокуючими приступ факторами визначено такі: горизонтальне положення, займане пацієнтом, рясна їжа, стан спокою, здуття живота, нахили тулуба, тугий краватку або комір, тугий пояс;
  • не виникає цей стан в період емоційного напруження і фізичного навантаження.

Гіперадренергіческій тип миготливої ​​аритмії

  • проявляється даний стан значно частіше серед жінок;
  • переважно з'являються напади в ранковий час, не виключається поява протягом дня або до вечора;
  • стреси, емоційне напруження і фізичні навантаження провокують виникнення даного стану;
  • проходить цей вид аритмії при занятті горизонтального положення, при заспокоєнні і під час відпочинку.

Миготлива аритмія: симптоми



Властиві він розглядався патологічного стану прояви визначаються виходячи з актуальної для нього форми, тобто, йдеться про стан тахисистолической, брадисистолической, постійної або пароксизмальної миготливої ​​аритмії. Крім цього важливу роль відіграє і загальний стан клапанного апарату, міокарда, психічного стану.

Найважчим станом є стан, провоковане тахисистолической миготливою аритмією. В даному випадку відзначається почастішання серцебиття і задишка, причому посилення цих симптомів відбувається в результаті фізичної напруги, перебоїв в роботі серця і при болю в ньому.

Як правило, протягом миготливої ​​аритмії відбувається приступоподібно, при прогресуванні пароксизмів. Частота, як і тривалість їх у цьому випадку, визначається виключно індивідуально. Деякі з пацієнтів вже через кілька нападів мерехтіння стикаються із станом встановлення у них хронічної або персистуючої форми, у інших же протягом усього життя виникають короткочасні і рідкісні пароксизми, тенденція до подальшого прогресування в такому випадку може бути відсутнім.

Відчуватися пароксизм при миготливої ​​аритмії може самим різним чином. Так, деякі з пацієнтів і зовсім можуть не помічати у себе аритмії, дізнаючись про неї випадково, в момент проведення медобстеження.

Якщо розглядати типове протягом миготливої ​​аритмії, то вона може проявлятися у вигляді хаотичного серцебиття, поліурії, страху, тремтіння і слабості. Надмірність частоти серцевих скорочень може визначити для стану пацієнта запаморочення і непритомність. Крім цього можуть проявлятися і напади Морганьї-Адамса-Стокса (судоми, втрата свідомості, блідість, порушення дихання, неможливість визначення показників АТ, тонів серця).

Практично негайно зникають симптоми миготливої ​​аритмії при відновленні серцевого синусового ритму.

При постійній миготливої ​​аритмії пацієнти часто її просто не помічають.

Аускультація (прослуховування серця на предмет актуальних для нього звукових явищ) серця визначає наявність в ньому тонів, що виявляються з різним ступенем гучності. Пульс арітмічен, амплітуда пульсових хвиль різна. Миготлива аритмія характеризується дефіцитом пульсу, який обумовлюється особливостями стану, в результаті якого викид крові відбувається до аорти ні при кожному скороченні серця.

Якщо у пацієнтів відзначається тріпотіння передсердь, то стан цей, як правило, супроводжується характерним почастішанням ощущаемого серцебиття, задишкою, пульсацією вен шиї і в деяких випадках певним дискомфортом в області серця.

Миготлива аритмія: ускладнення



Найчастіше ускладнення даного стану проявляються у формі серцевої недостатності і тромбоемболії.

Мітральний стеноз при його ускладненні миготливою аритмією може супроводжуватися закупоркою внутрішньопередсердної тромбом атріовентрикулярного (лівого) отвору, що, в свою чергу, може стати причиною раптової зупинки роботи серця і, відповідно, смерті на тлі цих процесів.

При попаданні внутрісерцевих тромбів до системи артерій, зосередженої в великому колі кровообігу, відбувається тромбоемболія всіляких органів, причому 2/3 тромбів опиняються за рахунок струму крові в церебральних судинах. Таким чином, практично кожен шостий випадок ішемічного інсульту з'являється саме у тих з пацієнтів, яким попередньо поставлений діагноз миготлива аритмія.

Самій схильною до виникнення периферичної та церебральної тромбоемболією групою пацієнтів є ті з них, які знаходяться у віці більше 65 років. При раніше перенесеної хворими тромбоемболії, незалежно від особливостей її зосередження, при цукровому діабеті, серцевої недостатності застійного типу та при артеріальній гіпертензії також значно підвищуються шанси на розвиток перерахованих варіантів тромбоемболії.

Розвиток серцевої недостатності на тлі миготливої ​​аритмії відбувається у тих з пацієнтів, у яких наявні пороки серця, а також порушення в скорочувальноїздатності шлуночків.

В якості одного з найважчих проявів, актуальних для серцевої недостатності при наявності миготливої ​​аритмії, виділяють аритмогенний шок, що виникає унаслідок низького і неадекватно виробленого серцевого викиду.

У певних ситуаціях може відбутися також і перехід зі стану миготливої ​​аритмії до фібриляції шлуночків з наступною зупинкою серця. Найчастіше миготлива аритмія супроводжує процес розвитку хронічної серцевої недостатності, в результаті чого можливе її прогресування аж до стану дилатационной аритмической кардіоміопатії.

Діагностування миготливої ​​аритмії



Застосовуються такі основні методи:

  • Електрокардіограма (ЕКГ);
  • Холтерівське моніторування (виробляється цілодобова реєстрація показників ЕКГ в процесі звичайного для пацієнта ритму життя і її умов);
  • Запис в режимі реального часу пароксизмів (один з варіантів попереднього методу діагностики, при якому портативний пристрій забезпечує передачу сигналів по телефону в разі появи нападу).

Лікування миготливої ​​аритмії



Визначення підходящої тактики терапії відбувається відповідно до конкретної формою захворювання, при цьому орієнтована вона в кожному з випадків на відновлення нормального синусового ритму і подальше його підтримання, а також на недопущення повторного виникнення нападів фібриляції. Також забезпечується відповідний контроль над частотою ритму серцевих скорочень при одночасній профілактиці ускладнень тромбоемболії.

Купірування пароксизмів проводиться внутрішньовенним і внутрішнім прийомом препаратів новокаинамида, кордарона, хінідину і Пропанорму, що визначається відповідною дозуванням в комплексі з контролем над рівнем артеріального тиску та ЕКГ.

Відсутність позитивної тенденції в зміні стану пацієнтів при застосуванні медикаментозної терапії, передбачає застосування електричної кардіоверсії, з чиєю допомогою здійснюється купірування пароксизмів порядку в більш 90% випадків.

Миготлива аритмія в обов'язковому порядку вимагає вилікування і основного захворювання, в результаті якого відбулося розвиток порушення ритму.

В якості радикального методу по усуненню миготливої ​​аритмії застосовується спосіб радіочастотного забезпечення ізоляції, орієнтованої на легеневі вени. Зокрема в цьому випадку проводиться ізоляція вогнища ектопічного збудження, зосередженого в області гирл легеневих вен, від передсердь. Методика носить інвазивний характер, при цьому ефективність її реалізації становить порядку 60%.

Часте повторення нападів або сталість течії конкретної форми миготливої ​​аритмії може зажадати процедури РЧА серця, тобто радіочастотної абляції, подразумевающей під собою процес «пропалювання», що виконується електродом при створенні повного типу блокади та імплантації постійного типу електрокардіостимулятора.

При появі симптомів, що вказують на можливу актуальність миготливої ​​аритмії, необхідно звернутися до кардіолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Миготлива аритмія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар кардіолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Кардіології: