• Головна
  • Кардіологія
  • Легеневе серце - симптоми і причини, особливості механізму розвитку, діагностика та лікування легеневого сердц

Легеневе серце - симптоми і причини, особливості механізму розвитку, діагностика та лікування легеневого сердц


Легеневе серце увазі під собою такого роду патологію правих відділів в серці, при якій відбувається збільшення і розширення його шлуночка в поєднанні з правим передсердям. Легеневе серце, симптоми якого проявляються також на тлі недостатності кровообігу через актуальною гіпертензії в малому колі кровообігу (тобто підвищеного артеріального тиску), формується в результаті патологічних процесів, що виникають у пацієнтів у грудній клітці, в бронхолегеневої системи і в судинах легенів.

Загальний опис


Аналогічно ряду інших захворювань, легеневе серце може проявлятися в гострій або в хронічній формі (крім цього також актуальна картина підгострого перебігу). Розвиток гострої форми захворювання відбувається швидко, в рамках періоду від декількох хвилин до декількох годин / днів.

Що стосується форми хронічної, то тут тривалість її розвитку становить близько декількох місяців / років. Приблизно в 3% випадків наявність у пацієнтів бронхолегеневих патологій в хронічній формі визначає для них поступовий розвиток легеневого серця. Слід зазначити, що легеневе серце виступає як обтяжливого чинника для течії патологій кардіологічного масштабу - в цьому варіанті по летальності воно розглядається в якості причини, що посідає четверте місце в разі серцево-судинних захворювань.

Легеневе серце: причини




Як уже зазначено, проявлятися легеневе серце може в гострій, підгострій або в хронічній своїй формі.

Гостре легеневе серце характеризується стрімким наростанням симптоматики в рамках короткого проміжку часу. Основу розвитку даної форми захворювання можуть становити такі чинники:

  • Поразка судин. Відбувається воно на тлі тромбоемболії легеневої артерії в поєднанні з її гілками (скор. ТЕЛА - патологія, при якій відбувається закупорка тромбами) або на тлі пневмомедіастінума (інакше - спонтанна емфізема средостений, що є досить рідкісним самостійним захворюванням, при якому відбувається інфільтрація клітковини середостіння повітрям, що відбувається без конкретних на те причин і визначає подальше доброякісний перебіг).
  • Бронхолегеневі патології. В даному випадку можуть бути актуальні обширні форми пневмоній, а також важкі форми перебігу бронхіальної астми при розвитку у пацієнтів астматичного статусу.

Що стосується наступної форми, а це підгострий легеневе серце, то для її розвитку необхідний часовий проміжок на термін від декількох тижнів до декількох місяців. В якості причин, на тлі яких може розвинутися дана форма патології, можна визначити наступні варіанти:

  • Поразка судин. В цьому випадку розглядаються варіанти повторення мікроемболіі в рамках дрібних в розмірах гілок легеневої артерії, а також первинна форма легеневої гіпертензії і легеневі васкуліти.
  • Захворювання бронхолегеневої системи. В цьому випадку розгляду підлягають такі патології, що виступають в якості причин розвитку підгострого легеневого серця, як дифузна форма фіброзірующего альвеолита, важкі форми перебігу бронхіальної астми, а також актуальні онкологічні процеси, зосереджуються в області середостіння (іншими словами - лімфогенний канціроматоз легких, що розвивається на тлі віддалених видів метастаз при злоякісних пухлинних утвореннях сечовивідної системи, простати, шлунка та ін.).
  • Торакодіафрагмального патологія. В даному випадку розглядається альвеолярна гіпервентиляція, актуальна при таких патологіях як міастенія, поліомієліт і ботулізм.

Хронічне легеневе серце, що також вже зазначено, розвивається протягом періоду декількох років. В якості основних причин, що провокують розвиток цієї форми патології, можна виділити наступні варіанти:

  • Поразка судин. В даному випадку воно розглядається на тлі актуальності для пацієнта первинної форми легеневої гіпертензії, рецидивуючої емболії, артериита або перенесення операції з видалення частини легені або легкого повністю.
  • Захворювання бронхолегеневої системи. В цьому випадку актуальними можуть бути обструктивні захворювання, що вражають бронхи (пневмосклероз, бронхіальна астма, емфізема легенів, хронічна форма бронхіту та ін.), Різні форми фіброзів і Гранулематоз, процеси рестриктивного масштабу, численні кістозні утворення, що вражають легені.
  • Торакодіафрагмального патології. В даному випадку розглядаються такі варіанти як ожиріння, спровоковане тим чи іншим захворюванням, спайкові процеси, що вражають плевру, а також ураження хребта і грудної клітки, при яких відбувається їх деформація.

Легеневе серце: механізм розвитку



Легенева гіпертензія відіграє провідну роль у формуванні у пацієнтів легеневого серця. В рамках початкової стадії вона тісним чином пов'язана із збільшеним на рефлекторному рівні серцевим викидом, дана реакція є відповіддю на посилену дихальну функцію і тканинну гіпоксію, що розвивається на тлі дихальної недостатності.

Васкулярна форма легеневого серця супроводжується опором кровотоку в артеріях, відповідних малому колу кровообігу, що відбувається переважним чином з причини органічної форми звуження просвіту в легеневих судинах на тлі закупорки емболами (при розгляді зв'язку з тромбоемболією), а також на тлі пухлинної або запальної форми інфільтрації стінок при заращении просвіту в них (при розгляді зв'язку з системними васкулітами).

Бронхолегенева і торакодіафрагмального форми прояву легеневого серця супроводжуються звуженням просвіту в рамках легеневих судин, що відбувається через актуального для них мікротромбозу і заращения допомогою сполучної тканини, або через актуального здавлення, що відбувається в області пухлинного, запального або склерозирующего процесу. Крім цього звуження просвіту легеневих судин може виникнути на тлі ослаблення легких по частині здатності їх судин до розтягування і спадению за рахунок змін, що виникли в легеневих сегментах. Між тим, в переважній більшості випадків основна роль відводиться функціональним механізмам, на тлі яких розвивається вже відзначена легенева артеріальна гіпертензія, механізми ці безпосереднім чином пов'язані з порушеннями, які виникають в дихальної функції, з вентиляцією і з розвитком гіпоксії.

Зазначений фактор, власне артеріальна гіпертензія, стає причиною перевантаження серця, і зокрема - його правих відділів. Поступовий розвиток захворювання призводить до змін у кислотно-лужному балансі (спочатку він може визначатися як компенсований, але згодом досягти стану декомпенсації порушень). В частих випадках відбувається ураження дрібних судин численними тромбами, серцевий м'яз поступово досягає стану дистрофії в поєднанні з некротичними процесами.

Хронічний процес течії легеневого серця визначає наступну класифікацію стадій:

  • стадія доклінічна - характеризується проявом пульмонарий форми гіпертензії в поєднанні з ознаками, що вказують на напруженість функціонування правого шлуночка; виявлення цій стадії можливе тільки при проведенні інструментального дослідження;
  • стадія компенсована - для її течії характерна гіпертрофія правого шлуночка в поєднанні з пульмонарий гіпертензії в стабільній формі прояви без досягнення стану недостатності кровообігу;
  • стадія декомпенсированная (серцево-легенева недостатність) - симптоми проявляються в актуальній для недостатності правого шлуночка формі.

Легеневе серце: симптоми



Гостре легеневе серце супроводжується появою скарг на різку болючість, що виникає в області грудної клітини, що відбувається в поєднанні з вираженою формою прояву задишки. Також у хворих проявляється ціаноз (синюшність шкіри і слизових), відбувається набухання вен на шиї. Артеріальний тиск знижується, пульс прискорений (від 100 ударів і більше). Не виключається можливість появи болю в області правого підребер'я через ураження печінки, поява нудоти і блювоти.

Подострое легеневе серце супроводжується аналогічним гострій формі плином, але прояви симптоматики відзначаються в іншому часовому проміжку, тобто не відразу, а в розтягнутому в часі варіанті.

Хронічне легеневе серце і симптоми, йому супутні, проявляються до моменту настання декомпенсації, протягом тривалого періоду часу вони можуть зумовлюватися актуальністю бронхолегеневої патології, розглянутої в якості основного захворювання. Ранні ознаки легеневого серця в цій формі укладаються в учащении серцебиття, а також в підвищеної стомлюваності на тлі стандартного типу навантаження. Поступовим чином відбувається наростання у хворих задишки. В рамках течії I ступеня даного захворювання задишка виникає тільки при серйозних формах фізичного навантаження, в той час як досягнення III ступеня визначає актуальність цього симптому навіть у стані спокою.

Знову ж, у хворих в частих випадках відзначається почастішання серцебиття. Виникаючі в області серця больові відчуття можуть мати інтенсивний характер прояву, позбавлення від них можливе при спеціальній кисневої інгаляції. Чітка залежність між появою болю і навантаженнями, здійснюваними хворим, відсутня. При вживанні нітрогліцерину біль в цьому випадку не проходить.

Поширена форма ціанозу також доповнюється приєднанням такого симптому як поява багряно-синюшного забарвлення шкіри в області вух, губ і носогубного трикутника. Можуть набухати шийні вени, виникати набряки (ураження нижніх кінцівок), важкі форми перебігу захворювання в хронічній формі супроводжуються розвитком у хворих асциту, при якому в черевній порожнині накопичується рідина.

Важливою особливістю хронічної форми даного захворювання є те, що воно є результатом важкого і тривалого перебігу бронхолегеневих патологій, в результаті чого поступово відбувається зниження загальної працездатності хворих, знижується рівень якості їх життя, далі відбувається інвалідизація і, в кінцевому рахунку, летальний результат.

Діагностика



В якості діагностичних критеріїв легеневого серця виділяють актуальні захворювання, що виступають як причинних факторів до розвитку легеневого серця і станів, також до нього провідних (розширення і збільшення правого шлуночка, легенева гіпертензія, правошлуночкова серцева недостатність). Також враховуються прояви симптоматики, властиві захворюванню (порушення дихання, задишка, біль в області серця, ціаноз та ін.).

При проведенні ЕКГ можна виявити непрямі і прямі ознаки, що визначають гіпертрофію правого шлуночка. Використовується також метод рентгенографії, при якому можна визначити зміни в легкому (збільшується тінь його кореня, відзначається підвищена прозорість та іншого типу специфічні зміни). Спіродермія дає можливість встановити ступінь і тип дихальної недостатності. Ехокардіографія виявляє актуальність гіпертрофії з боку правих відділів серця. Діагностика ТЕЛА грунтується на застосуванні методу легеневої ангіографії. Радіоізотопний метод дозволяє досліджувати систему кровообігу щодо особливостей серцевого викиду, об'єму циркуляції крові, швидкості кровотоку, показників венозного тиску.

Легеневе серце: лікування



Гостре легеневе серце лікується за допомогою застосування заходів реанімаційних заходів, а також заходів, за допомогою яких забезпечується відновлення прохідності судин легенів. Також орієнтуються на реалізацію заходів щодо усунення больового синдрому. Тромбоемболічна терапія проводиться в період перших 4-6 годин з моменту початку проявів, актуальних для захворювання у випадку з масивними тромбоемболіями легеневої артерії. Необгрунтованість заходів цієї терапії визначає при її використанні в рамках більш пізніх строків. Проводиться вона в умовах стаціонару.

Сучасні досягнення в галузі медицини, на жаль, визначають поки лікування легеневого серця як вельми складну задачу. За його рахунок, тим часом, можливим розглядається уповільнення прогресування перебігу захворювання, певне збільшення терміну тривалості життя хворих та покращення рівня її якості. В рамках комплексного підходу до лікування даної патології орієнтуються на лікування захворювання, що є в даному випадку основним, а також на купірування порушень в процесах газообміну і дихальної недостатності, на ліквідацію симптоматики, супутньої серцевої недостатності в період декомпенсації або на зменшення її проявів.

Практично у всіх випадках необхідним до застосування методом є інгаляції кисню. Значна роль відводиться відмови від згубних звичок (зокрема це стосується куріння), усуненню впливу промислових негативних факторів, а також виявленню з подальшим виведенням з організму алергенів з недопущенням подальшого його надходження в середовище організму і пр. Певна роль відводиться дихальної гімнастики і масажу області грудної клітини. При наявності запального хронічного захворювання органів дихання необхідно навчання по частині виконання позиційного дренажу бронхів.

Народні засоби в лікуванні легеневого серця, так само як і самолікування розглядаються як мінімум в якості методів неефективної терапії, в рамках якої втрачається найважливіше в житті - час.

При появі симптомів, що вказують на можливу актуальність такого діагнозу, як легеневе серце, необхідно звернутися до пульмонолога, кардіолога і лікуючого терапевта.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Легеневе серце і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар пульмонолог (або кардіолог, терапевт).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Кардіології: