Брадикардія - симптоми, класифікація, причини і лікування брадикардії


Брадикардія являє собою такий тип патології, при якій порушення піддається синусовий ритм, контрольований синусовим вузлом, тобто безпосереднім «водієм» ритму. Брадикардія, симптоми якої полягають у зменшенні серцевих скорочень (в рамках 30-50 уд. / Хв.), Визначається як синусова брадикардія з пониженим автоматизмом в синусовомувузлі.

Загальний опис


Сама по собі брадикардія є однією з різновидів аритмії, при якій частота скорочень серця становить менше 60 уд. / Хв. Такий вид аритмії є нормою для спортсменів, однак найчастіше стан відзначається в звичайних пацієнтів і лише в якості патології.

Незалежно від причин, що спровокували даний стан, основа його є незмінною і полягає в порушенні здатності до вироблення синусовим вузлом електричних імпульсів стандартною для нормального стану організму частоти від 60 уд. / Хв., А також у забезпеченні неадекватного їх розповсюдження вздовж провідних шляхів.

Брадикардія помірному ступені може не супроводжуватися розладами, пов'язаними з гемодинамікою. Через рідкісний серцевого ритму, викликаного брадикардией, органи і тканини організму починають відчувати брак кровопостачання в комплексі з кисневим голодуванням, в результаті чого відбувається порушення їх повноцінної функціональності.

Люди фізично натреновані також зустрічаються з брадикардією - це фізіологічна брадикардія, розглянута в їх випадку в якості варіанту норми. Так, близько чверті чоловіків з нормальним станом здоров'я стикається з частотою серцевих скорочень порядку до 60 ударів на хвилину, у той час як в період сну вплив фізіологічних коливань на тлі особливостей впливу вегетативної регуляції призводить і зовсім до урежению ритму роботи серця на 30%.

Між тим, як ми вже зазначили, брадикардія є в основному станом, спровокованим вже наявними патологічними процесами, виступаючи, таким чином, і сама в якості патологічного стану.

Серце: розташування відділів, особливості будови. Нормальний вид ЕКГ

Брадикардія: класифікація




Локалізація практично виявлених порушень визначає такі основні різновиди брадикардії, як синусова брадикардія, симптоми якої пов'язані з порушеннями в автоматизмі синусового вузла, а також брадикардія при блокадах серця. Брадикардія при блокадах може бути атріовентрикулярної або сіноартеріальной, при цьому характеризує її порушення в проведенні міжпередсердями і синусовим вузлом імпульсів, що також може визначати порушення і у варіанті синусового вузла і желудочками / предсердиями.

Фізіологічні умови можуть впливати на частоту серцевих скорочень, що, в свою чергу, характеризує функціональну брадикардию або брадикардію фізіологічну. Протягом тих чи інших захворювань супроводжує вже патологічна брадикардія.

Останній вид брадикардії протікає в гострій або в хронічній формі. Гостра характерна при міокардитах, інфаркті міокарда або інтоксикаціях, актуальна вона і для іншого типу станів. Зникнення її відзначається при усуненні перерахованих станів. Що стосується хронічної форми, то вона проявляється при склеротичних вікових серцевих захворюваннях.

Відповідно до причин, синусова брадикардія може бути в одній з наступних форм: брадикардія екстракардіальні (або нейрогенная), брадикардія органічна (з супутніми ураженнями серця), синусова брадикардія спортсменів, брадикардія токсична або брадикардія лікарська. В деяких випадках брадикардія відповідно до етіологією може бути підрозділена на идиопатическую брадикардию, брадикардию дегенеративну, брадикардию центральну і брадикардию токсичну.

Брадикардія: основні причини



Розвиток Екстракардіальні форми брадикардії може відбутися унаслідок неврозів з актуальною вегетативної дисфункцією, нейроциркуляторною дистонією, тиском на очні яблука або на каротидний синус (що відбувається через носіння тугого краватки, коміра), а також в результаті підвищеного внутрішньочерепного тиску (забій головного мозку, менінгіт, пухлина мозку, його набряк та ін.). Крім цього даний вид брадикардії може розвинутися через виразкову хворобу дванадцятипалої кишки і шлунка.

Як причини органічної брадикардії виділяють миокардиодистрофии, кардіосклероз, міокардит та інфаркт міокарда. Цього типу захворювання провокують фіброзні і дегенеративні зміни в області синусового вузла або порушення, пов'язані з провідністю міокарда, що і супроводжується розвитком стану брадикардії з притаманними їй симптомами.

Органічне ураження, що виникає у водієві ритму, призводить до розвитку синдрому слабкості, актуального для синусового вузла, при якому різкого зниження піддається частота імпульсної генерації. Супроводжуючим фактором цього стану стає синусова брадикардія, що протікає з украй рідкісними, хоча і ритмічними серцевими скороченнями. Одночасно з цим відбуватися може зміна брадикардії станом тахікардії або відзначається чергування спонтанного типу водіїв ритму. Як крайній ступеня ураження в синусовомувузлі виступає відмова функції автоматизму, на тлі чого відбувається припинення вироблення електричних серцевих імпульсів.

У випадку з ураженням, що зачіпають провідні шляхи міокарда, відбувається розвиток блокади проведення імпульсів, через що, відповідно, блокуванні підлягає певна частина генеруються через синусовий вузол сигналів, які, в свою чергу, не можуть дістатися до шлуночків, через що розвивається , знову ж таки, брадикардія.

Супутнім фактором розвитку лікарської брадикардії виступає прийом морфіну, хінідину, серцевих глікозидів, бета-блокаторів та блокаторів для кальцієвих каналів, а також деяких інших препаратів.

Токсичної брадикардії супроводжують виражені стану інтоксикації, що провокуються уремией, гепатитом, сепсисом або черевним тифом, отруєння сполуками з фосфорорганічними складовими, в результаті яких відбувається уповільнення в процесах автоматизму і подальшого проведення до серця. До даної групи відноситься і такий вид брадикардії, яка виникає на тлі вираженої форми гиперкалиемии або гіперкальціємії.

Що стосується зазначеної спочатку брадикардії спортсменів, то для неї частота серцевих скорочень становить порядку до 40 уд. / Хв., Причому актуальні ці показники навіть у денний час. Причина виникнення такого стану полягає в особливостях їх вегетативної регуляції.

Причинами брадикардії також можуть стати і природні процеси, пов'язані зі старінням організму, а буває і так, що причини виникнення цього стану і зовсім визначити не вдається, що визначає його як брадикардию в ідіопатичною формі.

Брадикардія серця: симптоми



При помірній вираженості брадикардії, стан це протікає без порушень в кровообігу, не супроводжуючись також і розвитком характерних клінічних симптомів. Брадикардія з частотою серцевих скорочень в межах 40 уд. / Хв., Так само як і органічні ураження серця, проявляється в комплексі зі слабкістю і запамороченням, напівнепритомним або непритомним станом. Крім цього відзначається ускладненість дихання і втома, коливання артеріального тиску та біль у грудях. Порушується пам'ять і концентрація уваги, з'являються розлади зору (короткочасного типу), мислення може бути спутаним.

Скорочувальна функція міокарда в комплексі з актуальним уповільненням кровообігу прибрадикардії призводить до виникнення первинної реакції з боку мозку, який в цій ситуації починає відчувати гіпоксію. В результаті цього брадикардія викликає напади судом (що визначає продроми / напади Морганьї-Адемса-Стокса) і втрати свідомості, тривалість яких може становити до хвилини часу. Примітно, що саме ці стани прибрадикардії є найнебезпечнішими, вимагаючи надання невідкладної допомоги хворому щоб уникнути настання зупинки дихання.

ЕКГ: порівняння нормальних показників серцевого ритму і показників при брадикардії

Діагностування брадикардії



Як фактори, що вказують на можливу актуальність для пацієнта брадикардії, виступають характерні для цього стану скарги і його вік, а також певна частота пульсу і серцевих скорочень. Для виявлення брадикардії застосовується електрокардіографія, яка дозволяє визначити не тільки брадикардию, але також і блокади в момент появи нападів.

При виникненні симптомів у спонтанному порядку, підтвердження діагнозу можливе за рахунок холтерівського добового моніторування. Даний варіант полягає в записі електрокардіограми протягом доби, при цьому хворий знаходиться в звичних для нього умовах і веде звичайний свій спосіб життя. Саме холтерівське моніторування дає можливість справити конкретну фіксацію тимчасових нападів, при яких відбувається уражень пульсу.

Використання ехокардіографії визначає можливість діагностування збільшення порожнин серця і його розмірів, а також виявити зниження фракції вигнання. За рахунок цього обстеження можна також визначити наявність інших серцевих патологій.

Якщо блокади не можуть бути виявлені за рахунок застосування ЕКГ або моніторування, то застосовується процедура черезстравохідна електрофізіологічного дослідження, орієнтованого на вивчення провіднихсерцевих шляхів (ЧПЕФІ). Дана процедура допомагає визначити конкретний характер брадикардії (функціональна вона чи органічна).

Лікування брадикардії



Лікування розглянутого захворювання проводиться в строго індивідуальному порядку, на підставі конкретно присутньої патології, а також особливостей перенесення пацієнтом даного захворювання.

При незначному урежении ритму серця і поміркованості проявів брадикардії терапія не потрібна (помірна і функціональна брадикардія), в інших випадках (органічна, токсична, екстракардіальні форми) необхідно перейти до лікування основного стану (захворювання), провокуючого брадикардию. Лікарська же брадикардія вимагає корекції продиктованої раніше дозування медпрепаратів або зовсім їх скасування.

Особливості лікування брадикардії

Прояви, супутні гемодинамічним порушень (запаморочення, слабкість), вимагають призначення препаратів типу ефедрин, корінь женьшеню, беладона, кофеїн і пр.

Для активного лікування брадикардії основоположними проявами є стенокардія, шлуночкова аритмія, непритомність, артеріальна гіпотонія, серцева недостатність.

У разі появи відзначеного вище нападу Морганьї-Адамса-Стокса необхідна в обов'язковому порядку консультація лікаря, зокрема на предмет імплантації пацієнту електрокардіостимулятора, який виступає в якості штучного водія для ритму з вироблення електричних імпульсів з необхідною фізіологічної частотою. При постійному і адекватному серцевому ритмі в заданому його вигляді за наявності попередньо встановленого кардіостимулятора відбувається відновлення гемодинаміки до нормальних показників.

Для діагностування брадикардії потрібна консультація таких фахівців, як терапевт і кардіолог.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Брадикардія і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар терапевт (або кардіолог).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Кардіології: