• Головна
  • Кардіологія
  • Основні напрямки і заходи реабілітації після інсульту, види, особливості і симптоми інсульту

Основні напрямки і заходи реабілітації після інсульту, види, особливості і симптоми інсульту


Інсульт є таке гостре стан, при якому порушення піддається мозковий кровообіг. Виникає воно раптово, триває в межах декількох хвилин. Наслідком цього стану може стати общемозговая або вогнищева симптоматика, що зберігається протягом доби і більше, або смерть хворого на тлі цереброваскулярної патології.

Реабілітація після інсульту, на якій сьогодні ми зупинимося більш докладно, сприяє найбільш швидкому і повному відновленню тих функцій, втрата яких відбувається в результаті інсульту.

Що таке інсульт, як і чому вона виникає


По частині поширеності в області нейрохірургії інсульт займає третє місце, більше того, це одне з тих станів, на тлі яких визначається досить високий відсоток летальності. Між тим, не менш рідко інсульт і стає причиною інвалідності, що, безумовно, позначається на якості життя пацієнтів. При його розвитку вкрай важливо розпізнати симптоми інсульту і вчасно вжити заходів, адже нерідко при початку лікування в період півгодини з моменту початку нападу є реальний шанс запобігання обох зазначених результатів.

По своїй суті інсульт - це стан, при якому відбувається раптове припинення припливу крові до мозку. Це призводить до відмирання клітин через припинення надходження поживних речовин і кисню, що, в свою чергу, стає безпосередньою причиною припинення функціонування мозку.

Інсульт може бути ішемічний або геморагічний. У першому випадку він розвивається в результаті блокування артерії або іншого кровоносної судини у головному мозку тромбом (що відбувається приблизно у 80% загального числа випадків інсульту), у другому - з-за розриву в мозку з тієї чи іншої причини кровоносної судини, що стає причиною крововиливу до мозкових оболонок.

Симптоми інсульту: основні положення




Симптоми інсульту проявляються досить швидко, тому важливо вчасно на них відреагувати. Про особливості природи і симптомів інсульту в більш розгорнутому варіанті ви зможете дізнатися з наших статей, коротко відзначимо наступні ознаки цього стану, на які важливо звернути увагу при їх появі, зокрема це:

  • раптове оніміння обличчя або кінцівок або їх параліч (втрата рухової функції, в особливості, якщо такі прояви актуальні по одній стороні тіла (тобто по правій або лівій стороні);
  • втрата свідомості;
  • відзначається порушення ходи, координації, рівноваги, зорового сприйняття;
  • раптова безпричинна головний біль;
  • раптове виникнення серйозних порушень, пов'язані з відтворенням мови: симптоми УЗП (людина не може Посміхнутися (крива посмішка, куточки губ приймають невідповідне положення), Заговорити (вимова порушується, важко повторити просте речення), Підняти руки (хоча ця ознака не належить до мови, а розглядається саме в комплексі з зазначеними станами, підняти руки однаково людина не може));
  • при высунутом мовою (якщо попросити хворого його показати) зазначається або неправильність його форми або кривизна, западання до однієї з сторін;
  • при проханні витягнути руки долонями вперед при закритих очах одна з рук мимовільним чином «з'їжджає» вниз або вбік.

Інсульт: початок реабілітації та її особливості



Гострий період інсульту супроводжується рядом різних ускладнень, які здебільшого обумовлюються актуальною гіпокінезією - комплексом рухових розладів, в якості яких можуть виступати застійні явища в легенях, тромбоемболії легеневої артерії, тромбофлебіт і ін Крім цього, можуть також розвинутися і вторинні патологічні стани з подальшим їх прогресуванням, а це спастична контрактура (часта патологія, виникаюча на фоні уражень і захворювань спинного і головного мозку, в тому числі і на тлі інсульту) і т.д.

При інсульті реабілітацію необхідно починати якомога раніше, що ми вже зазначили, тому як саме це зможе забезпечити найбільш повне і ефективне відновлення настільки, наскільки це можливо в кожному конкретному випадку.

Якщо мова йде про перенесення інсульту мозку невеликих і середніх розмірів, перехід до вертикального положення допускається на 5-7-ий день. Що стосується великих інфарктів і крововиливів, то тут терміни для допустимої активізації пацієнтів розглядаються на підставі регресу стану набряку мозку і на підставі специфічних особливостей, що виявляються при проведенні обстежень (КТ, МРТ). В основному в таких випадках терміни становлять близько 1,5-3 тижнів. Певні методи реабілітації можуть бути використані і на більш ранніх термінах (виборчий масаж, активна і пасивна гімнастика, електростимуляція тощо).

Що стосується занять з логопедом-афазіологом, які також можуть знадобитися при даному стані, то терміни початку їх проведення визначаються на підставі стану свідомості і рівня неспання пацієнта.

Реабілітація після інсульту: тривалість



На відновлення рухових функцій, які зазнали відповідного впливу на тлі інсульту, йде, як правило, близько півроку з моменту перенесення цього стану. Тому саме цей термін розглядається в якості найбільш ефективного часу в частині реалізації заходів рухової реабілітації в найбільш інтенсивному порядку. Якщо мова йде про необхідність відновлення хворих, що перенесли інсульт, в поєднанні з таким проявом на його тлі як афазія (розлад мовлення при втраті можливості використання в ній слів і фраз), то тут реабілітація більш тривала і становить термін в межах перших двох-трьох років після нього.

Систематична реабілітація базується на поетапному відновленні з трьох основних ланок у ній. Так, початок реабілітації полягає в реалізації відповідних заходів в умовах перебування у відділенні лікарні, орієнтованому на зняття (усунення) гострих порушень, пов'язаних з мозковим кровообігом (відразу після доставки на машині «швидкої допомоги»). Подальші заходи реалізуються в умовах реабілітаційного відділення або реабілітаційного центру (1-2 місяці). Після виписки відновлення відбувається амбулаторно. При актуальності рухових дефектів у важкій формі в поєднанні з афазією, пацієнтам показане проведення повторних курсів лікування в умовах реабілітаційного центру.

Основні напрями реабілітації



Розглядаючи особливості реабілітації після інсульту важливо відзначити її комплексність, вона ж, у свою чергу, полягає в застосуванні одночасно декількох методів (а не одиничного методу), і всі вони орієнтовані на усунення виниклих дефектів.

Рухові порушення, наприклад, визначають необхідність у комплексі заходів реабілітації на основі методів кінезотерапії, а це зокрема гімнастика (активна і пасивна), навчання пацієнта навичкам, що стосуються самообслуговування і ходьби. Також тут доречна побутова реабілітація в поєднанні з елементами трудотерапії, електростимуляція, заходи, спрямовані на зниження актуальною спастичності (стану, при якому певна кінцівка знаходиться в підвищеному тонусі при одночасному наданні нею опору в частині виконання пасивних рухів).

Мовні порушення, як вже було зазначено, усуваються у відповідності з актуальним станом хворого, відбувається це в рамках регулярних занять. На заняттях проходить навчання письма, мови, рахунку і читання.

В якості додаткової міри до зазначених занять застосовується і лікарська терапія. Зокрема вона грунтується на прийомі фазоактивных засобів і ноотропів.

На підставі супутніх порушень і розгляду реабілітації як окремого наукового напряму, можна помітити, що заходів, які застосовуються в ній і, відповідно, методик, чимало. Таким чином, кілька відступаючи від головних функцій, що вимагають відновлення, та основних заходів, до них застосовуються, можна виділити і такі заходи та методики, які, безумовно, також мають місце у відновленні хворих. Наприклад, це психологічна та медична реабілітація, освітня і соціальна реабілітація, реабілітація виробнича і педагогічна, косметична реабілітація та інші можливі її види.

З виділених варіантів медична реабілітація полягає, знову ж таки, в медикаментозній терапії, а також у реалізації допоміжних заходів, таких як лікувальна фізкультура, бальнеофизиотерапия, косметична і відновна хірургія, вже зазначена раніше трудотерапія.

Психологічна реабілітація полягає в реалізації заходів корекційного виховання, психотерапії та ін.

Освітня (або професійна) реабілітація заснована на потреби у професійному навчанні або перенавчанні, у виробничій трудотерапії, профорієнтації і т.д.

Зазначена соціальна реабілітація стосується соціотерапії, трудового і побутового пристрою, а також юридичної та соціально-економічного консультування.

Всі ці заходи в рамках реабілітаційної терапії зводяться до наступним почерговим етапами їх реалізації:

  • реконвалесценція - даний етап полягає в одужанні при поступовому відновленні зазнали порушень функцій (психологічні та біологічні);
  • реадаптація - тут мається на увазі етап повторної адаптації (пристосування) до основних напрямів життя хворого, зокрема це праця, навчання, побут, умови навколишнього середовища тощо;
  • ресоціалізація - даний етап орієнтований на відновлення соціальних функцій хворого, а також положення, займаного їм у межах макросередовища і мікросередовища.

Загальна програма реабілітації підбирається неврологом, що передбачає облік їм особливостей стану хворого та інших супутніх факторів. Підбір такої програми строго індивідуальний і підлягає лікарському контролю - тільки в такому разі можна говорити про успішність лікування і відновлення.

Насамкінець хотілося б відзначити інший момент, пов'язаний з інсультом, і стосується він відношення до людини, її переніс з боку близьких родичів. Зокрема слід пам'ятати, що жалість хворому не потрібна, чого не сказати про надання допомоги щодо стану після інсульту. Жалість і допомогу - взаємовиключні принципи відносини, необхідного людині на даному етапі (та і в цілому при розгляді будь-якого захворювання).

Відповідно, у першому випадку у хворого людини тлі такого ставлення розвивається депресія і відбувається втрата віри у власні сили і в самого себе, виникає стійке відчуття власної безпорадності та неповноцінності з можливим переважанням думок суїцидальної масштабу. У другому ж випадку, що стосується допомоги, надання її визначає значущість конкретних дій для хворого, тобто таких дій, за рахунок яких досягаються конкретні, успішні результати, що відносяться до повернення до нормального життя і самостійної адаптації в ній (наскільки це можливо в конкретному випадку). Як ви можете судити на підставі цих двох прикладів, підтримуюча тактика зводиться до надання допомоги, а не до придушення і без того не занадто стійкого морального стану, в якому перебуває близька вам людина.

Інші статті по Кардіології: