Аневризма серця


Аневризма серця - патологічний обмежене випинання истонченного ділянки стіни серця. Як правило аневризми розвиваються після перенесеного інфаркту міокарда. Знаходяться вони переважно в стінці лівого шлуночка, більшою мірою на вершині чи переднебоковой стінці.

У деяких випадках аневризми можуть займати фактично половину поверхні лівого шлуночка і поширюватися на область міжшлуночкової перегородки. Поряд з цим аневризма випинається в порожнину правого шлуночка. Значно рідше спостерігаються аневризми задньої стіни лівого шлуночка.

Причиною, сприяючою утворення аневризми, є витончення тканин стіни серця, яке з'являється після широких інфарктів. Підвищений тиск в лівому шлуночку призводить до випинання рубцево-поміняли ділянки і застою крові в ньому. У порожнині аневризми можуть скупчуватися тромби, які як правило не мають тенденції до поширення по кровоносному руслу.

Аневризми також будуть розвиватися після травм, операцій, інфекційних хвороб (ревматизму, міокардиту).

Розрізняють гострі, що розвиваються в перші 2 тижні від початку ураження серця, і хронічні аневризми. Гостра аневризма формується завдяки випинання некротизованих (відмерлих) тканин міокарда в гострому періоді інфаркту. Надалі, при рубцювання ураженої ділянки, аневризма може ліквідуватися або перейти у хронічну.

Хронічні аневризми відрізняються за своєю формою в залежності від площі і глибини ураження. Вони можуть бути плоскими (дифузними), грибоподібними, мішкоподібні. Аневризми стоншують стінку шлуночка, порушують її скоротливу властивість. Серцевий викид при систолі відбувається і в аорту, і в аневрізматіческій мішок, який не здатний до скорочення, розвивається недостатність кровообігу.

Симптоми


Клінічні прояви при наявності аневризми серця пов'язані з її розмірами і розміщенням. При гострій аневризмі міжшлуночкової перегородки спостерігаються симптоми правошлуночкової недостатності: набряки, скупчення рідини в черевній і плевральній порожнинах, підвищення печінки. При хронічній аневризмі нерідкі порушення ритму (шлуночкова тахікардія). Скарги хворих переважно пов'язані з серцевою недостатністю. Відзначається задишка і прискорене серцебиття при фізичному навантаженні, а при великій аневризмі також і в спокої; можливо уражень дихання. Періодично можуть розвиватися напади серцевої астми, при якій з'являються важкі розлади дихання, супроводжувані задухою. Іноді при аневризмі переважають симптоми, пов'язані з тромбоемболією судин мозку та внутрішніх органів (парези, порушення зору, слуху, функції печінки і нирок).

При огляді області серця можна знайти пульсацію в міжреберних проміжках. Патологічна пульсація визначається при аневризмі, розташованої на передній стінці лівого шлуночка. При вислуховуванні визначається шум на вершині і порушення ритму.

Електрокардіограма при аневризмі серця характеризується відсутністю позитивної динаміки інфаркту міокарда.

При рентгенологічному вивченні грудної порожнини відзначається зміна форми тіні серця завдяки випинання однієї зі стін. Досить інформативним є рентгенологічне вивчення з введенням в порожнину серця контрастних речовин. При лівосторонньої вентрикулографії (вивченні лівого шлуночка) вдається точно встановити розмір аневризми, її розміщення, оцінити трансформації в міокарді і скоротливу властивість незміненій частині м'язового шару лівого шлуночка.

Ехокардіографія також дозволяє розпізнати наявність тромбів у порожнині аневризми. Поряд з цим вивченні визначаються відповідальні показники кровообігу - кількість серцевого викиду, залишковий кількість крові в шлуночках і інші показники гемодинаміки.

Наслідки




Аневризма серця призводить до зменшення серцевого викиду, а завдяки цього, і до недостатності кровообігу, формуванню трансформацій у внутрішніх органах.

Тромби, що знаходяться в аневрізматіческого мішка, можуть потрапляти з лівого шлуночка в аорту і, поширюючись по артеріях викликати закупорку судин.

У початковому періоді формування аневризми, коли її стіна складається з омертвілих тканин, ймовірний розрив шлуночка. Поряд з цим відбувається скид крові з шлуночка в порожнину перикарда (зовнішньої оболонки серця) і здавлення тканин серця.

При відсутності лікування аневризми можливий розвиток повторного інфаркту міокарда. Найбільш сприятливий прогноз при плоскій аневризмі.

Правила лікування та ймовірні ускладнення



Лікування аневризм хірургічне. Медикаментозна терапія не є дієвою і використовується лише при підготовці хворого до операції.

Операція можливо виконана у хворих із серцевою недостатністю I - II стадії. Показаннями до призначення операції є: наростання серцевої недостатності, підвищення числа нападів стенокардії, важкі форми шлуночкових аритмій, тромбоемболії судин. При III стадії серцевої недостатності, важких трансформаціях внутрішніх органів, цукровому діабеті, злоякісних пухлинах операція протипоказана. У таких випадках призначається медикаментозна симптоматична терапія.

При хірургічному лікуванні аневризм переважно використовується 3 методики:

  1. резекція аневрізматіческого мішка з подальшим зміцненням (або без нього) лінії шва додатковими тканинами;
  2. зміцнення тонкої стіни аневризми власними тканинами хворого (м'язами) або штучними матеріалами (пластмасою);
  3. ушивання аневризми за допомогою занурення її стінок.

При дифузній аневризмі, коли не спостерігається мішковидного випинання, можливо підшивання до поміняти ділянці серця діафрагмального клаптя на ніжці. Найбільш радикальним із всіх методів є резекція аневризми.

Інші статті по Кардіології: