Артеріальна гіпотензія

Артеріальною гіпотензією називають одночасне зниження значень систолічного і діастолічного тиску нижче нормального рівня. Захворювання частіше зустрічається у жінок від 20 до 40 років.

Нижньою межею норми для людей середнього віку вважається тиск 105/65 мм рт ст. До гіпотензії не відносять випадки пониження лише діастолічного тиску (при тиреотоксикозі або недостатності клапанів аорти) або пониження артеріального тиску на одній руці (при хворобі Такаясу).

Гіпотензія може не супроводжуватися ніякими патологічними симптомами. У таких випадках її вважають фізіологічною. Вона утворює приблизно третина випадків серед людей з розпізнаним пониженням тиску.

Патологічна артеріальна гіпотензія можливо гострої (з різними варіантами перебігу) і хронічної (з чергуються періодами поліпшення і погіршення).

Гіпотензія може виступати в якості симптому якого-небудь захворювання. За таких умов вона називається вторинною або симптоматичної. Існує також первинна гіпотензія (нейроциркуляторна гіпотонія) є незвичайною формою неврозу. Особлива форма гіпотензії - ортостатичний колапс. Він характеризується падінням тиску при переході з горизонтального у вертикальне положення.

Артеріальна гіпотензія може розвиватися як результат зменшення серцевого викиду, зниження опору судин, зменшення об'єму циркулюючої крові і повернення венозної крові назад до серця. Значно рідше до гіпотензії призводять вроджені порушення будови аорти і розрідження крові.

У літньому віці може розвинутися атеросклеротична гіпотонія. До неї приводить пониження тонусу судин завдяки їх атеросклеротичних трансформацій.

Гіпотензія як результат зменшення викиду крові розвивається при важких ураженнях міокарда (інфарктах, міокардитах, важких формах аритмій, передозуваннях протиаритмічних засобів та з інших причин). Зниження опору судин призводить до артеріальної гіпотензії при інфекційно-токсичних колапс. Аналогічно розвивається гіпотензія і при анафілактичному шоці. Зменшення об'єму циркулюючої крові і наступна за ним гіпотензія може розвиватися при масивних внутрішніх кровотечах будь-якого походження. Гіпотензія від різкого зменшення припливу крові до серця є наслідком затримки крові в численних розширених судинах черевної порожнини при через чур швидкому відкачуванні з неї надлишку рідини.

При хронічній артеріальній гіпотензії найчастіше виявляються порушення центральної судинної регуляції. Можливо зниження чутливості судин до адреналіну, недолік кортикостероїдних гормонів (альдостерону) завдяки хворобі Аддісона або амілоїдозу наднирників.

Ортостатична гіпотензія може розвинутися при органічних ураженнях або хворобах нервової системи (при спинний сухотці, нестачі вітаміну В12, при травмах спинного мозку, пухлинах постгангліонарних нервів). Ймовірна і самостійна (ідіопатична) форма ортостатичної гіпотензії. Передбачається, що в основі її лежить первинне переродження нейронів бічних відділів спинного мозку. При цій формі не спостерігається рефлекторного посилення серцебиття. Перебіг захворювання відрізняється стабільністю і фактично повною відсутністю прогресування.

Симптоми гіпотензії

Показники пониження тиску пов'язані з перерастяжением судин і недостатністю кровопостачання внутрішніх органів. Гостра гіпотензія проявляється запамороченням, різкою слабкістю, нудотою, непритомністю, мигтінням мушок перед очима. При хронічному зниженні тиску хворі скаржаться на постійну слабкість, розбитість, швидку стомлюваність, постійну дратівливість і негарне настрій.

Для гіпотоніків характерна блідість шкірних покривів, підвищена пітливість долонь і стоп. Падіння тиску може супроводжуватися і зниженням температури тіла до 35.8 - 36.0 градусів.

Головний біль та запаморочення є найбільш нерідкими показниками гіпотензії. Біль можливо постійної, ниючий або пульсуючої. Найчастіше вона з'являється вранці, при підйомі з ліжка. Фізична активність протягом дня сприяє збільшенню артеріального тиску і зменшення показників гіпотензії.

При гіпотензії вірогідніші і порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Часто у хворих з'являється важкість у шлунку, нудота вранці, знижується апетит.

Знижений кров'яний тиск і не сильний наповнення судин можливо причиною пониження потенції у чоловіків, а у жінок призводити до мізерним болючим менструаціям.

Наслідки артеріальної гіпотензії

Гіпотензія існує у хворого багато років, не викликаючи яких-небудь важких наслідків. У літньому віці в зв'язку з тенденцією до збільшення тиску гіпотензія зазвичай проходить сама собою.

Правила лікування та ймовірні ускладнення

При первинній гіпотензії (гіпотонічній хворобі) лікарські препарати продемонстровані у випадках, коли зниження артеріального тиску супроводжується головним болем, запамороченням, порушенням сну, порушеннями ритму серця. В якості основних лікарських засобів використовуються холінолітики (беллатамінал і дизопірамід).

Вибір лікарської терапії при гострій симптоматичної гіпотензії залежить від захворювання чи патологічного стану, що викликав зниження тиску. Найчастіше використовуються препарати, здатні швидко підвищити тонус судин (фетанол, мезатон, дофамін). Для заповнення об'єму циркулюючої крові проводять внутрішньовенні вливання сольових і колоїдних розчинів. При недостатності кори надниркових залоз продемонстровано використання глюкокортикоїдів. Гормональна терапія призначається також при гіпотензії, пов'язаної з недостатністю щитовидної залози.