Інфекційний ендокардит


Інфекційний ендокардит являє собою запальне ураження ендотелію, іншими словами внутрішньої оболонки великих судин, ендокарда (внутрішньої оболонки, що вистилає камери серця) і серцевих клапанів.

 

Частіше ендокардитом хворіють чоловіки. У половини хворих виявляється минуле ревматичне ураження серця. В останні роки відзначається підвищення захворюваності інфекційним ендокардитом. Це пов'язано з більш широким застосуванням хірургічних методів лікування хвороб серця (протезування клапанів, аорто-коронарне шунтування), появою штамів бактерій, стійких до антибіотикотерапії, впровадженням особливих інструментальних методів вивчення. Сприяє зростанню захворюваності та наркоманія.

Основними причинами розвитку інфекційного ендокардиту є різні види стрептококів, білий і золотистий стафілококи. Відомо більше 40 видів мікроорганізмів, які можуть викликати запалення ендокарда і ендотелію. Причинами попадання інфекції в кров, а потім осідання збудника в ендокарді, є сечостатева інфекція та осередки інфекції в ротовій порожнині, гнійні та інфіковані рани, операції при акушерської патології, пошкодження слизової оболонки бронхів і шлунково-кишкового тракту при проведенні інструментальних обстежень, оперативні втручання на серце, катетеризація судин з їх пошкодженням, ЛОР-патологія.

Розрізняють гострий і підгострий, первинний і вторинний інфекційний ендокардит. Гострий триває до 8 тижнів, а підгострий - понад 8 тижнів. Первинний ендокардит розвивається на незмінених клапанах серця, вторинний - при вроджених або набутих вадах серця.

Симптоми


Гострий інфекційний ендокардит відрізняється важким перебігом, великою температурою, ознобом, інтенсивним виділенням поту. Для нього характерна наявність первинного вогнища інфекції. Температура збільшується до високих показників - 39-41С. Часто розвиваються множинні тромбоемболії, абсцеси, підшкірні крововиливи. Клінічна картина гострого інфекційного ендокардиту подібна клініці гострого сепсису. Протягом двох-20 днів на тлі цього захворювання розвивається придбаний порок серця, який характеризується відповідною симптоматикою.

Підгострий інфекційний ендокардит діагностується переважно у стадії розпалу захворювання. Від появи перших показників захворювання до постановки діагнозу часто проходить від двох до трьох місяців. Іноді підгострий інфекційний ендокардит діагностують під час оперативного втручання. У класичних випадках захворювання на перше місце виступає збільшення температури різного ступеня. Збільшення температури супроводжується ознобом, підвищеною загальною або локальною пітливістю. Потовиділення відбувається при зниженні температури і не приводить до поліпшення самопочуття хворого. Первинний осередок інфекції при підгострому ендокардиті з'ясувати нереально. Приєднуються симптоми загальної інтоксикації - втрата апетиту, зниження працездатності, загальна слабкість, зниження маси тіла, головний біль. Часто з'являються болі в суглобах і м'язах. При огляді у хворих визначають блідість шкіри з жовтуватим відтінком - симптом кольору шкіри типу «кава з молоком». На шкірі, слизових оболонках ротової порожнини, кон'юнктиві і повіках визначають дрібні крововиливи у вигляді мелкоточечной висипки. На долонях можуть з'являтися дрібні хворобливі вузлики червоного кольору. Характерно зміна пальців рук за типом «барабанних паличок» - зі збільшеними фалангами. Нігті змінюються за типом «годинних стекол» - стають круглі і плоскі. При обстеженні серця виявляють характерні показники пороку серця, іншими словами зміна тонів, форми і наявність шумів.

Діагностика інфекційного ендокардиту проводиться за допомогою загального і біохімічного аналізу крові, посіву крові на виявлення мікрофлори, електрокардіографії, ехокардіографії, рентгенографії органів грудної клітки, фонокардіографія.

Наслідки




У більшості випадків, перенесений інфекційний ендокардит призводить до формування придбаного пороку серця. При гострому та підгострому інфекційному ендокардиті часто розвиваються різні тромбоемболії, гостра і хронічна серцева та ниркова недостатність. Захворювання може супроводжуватися розвитком абсцесів, менінгітом, енцефалітом, пневмонією та гломерулонефритом.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування ендокардиту проводиться в умовах стаціонару. Основним методом лікування є призначення антибіотиків широкого спектру дії у великих дозах. Призначення антибіотиків проводиться з урахуванням чутливості збудника захворювання. Звичайно комбінують два різних антибіотика. Протягом семи днів препарати вводять через катетер в підключичної вени. Одночасно з антибіотиками призначають дезінтоксикаційну терапію. Величезної відмінності в лікуванні гострого та підгострого інфекційного ендокардиту немає, відмінність полягає лише в дозах препаратів і тривалості лікування. Тривалість медикаментозної терапії від 40 днів до трьох місяців. Крім антибіотиків, призначають гормональні, протизапальні, сечогінні препарати, серцеві глікозиди, антиоксиданти і вітаміни. Продемонстровано використання антистафілококовий плазми, антистафілококовий гамма-глобуліну, імуноглобуліну.

При відсутності клінічного результату від комплексної антибактеріальної терапії на протязі 4-6 місяців, наростанні показників декомпенсації серця, появі приступів серцевої астми, абсцесах міокарда, тяжких тромбоемболіях - продемонстровано хірургічне лікування ендокардиту. При необхідності видаляють уражену клапан і замінюють його на протез.

Профілактикою інфекційного ендокардиту є своєчасна санація вогнищ інфекції, лікування ревматизму і вад серця. Обов'язкове проведення профілактичних курсів лікування ревматизму.

Інші статті по Кардіології: