Кардіогенний шок


Кардіогенний шок - це патологічний стан, що розвивається як раннє ускладнення інфаркту міокарда. При кардіогенному шоці розвиваються тяжкі порушення кровообігу, що призводять до розладів життєдіяльності.

 

Причиною кардіогенного шоку як правило є гостра недостатність лівого шлуночка. Значно рідше шок розвивається при інфаркті правого шлуночка, міокардитах або ускладненнях інфаркту (розривах міжшлуночкової перегородки або стіни шлуночка).

Кардіогенний шок розвивається при масивному ураженні міокарда, коли некротичні трансформації зачіпають не менше 40% серцевого м'яза. Функція лівого шлуночка при шоку порушується настільки, що шлуночок не здатний забезпечити нормальний серцевий викид. У відповідь на це різко звужуються судини і розвиваються порушення ритму серця. Все це призводить до нестачі надходження кисню в усі внутрішні органи, у тому числі і в сам міокард, що сприяє ще більшому розширенню зони інфаркту.

Розвиток кардіогенного шоку зазвичай відбувається в перші години після появи показників інфаркту міокарда. У більшості хворих шок розвивається на тлі вже перенесеного інфаркту міокарда, але іноді буває і при першому інфаркті.

Розрізняють 3 основні форми кардіогенного шоку - справжній, рефлекторний і арітміческій. Найбільш легкою, доброякісної формою, є рефлекторний шок (або колапс). Розвиток рефлекторного шоку пов'язано з трансформацією артеріального тиску під впливом больового синдрому. Купірування больового нападу призводить до нормалізації (збільшення) тиску. Якщо лікування в цей час не розпочато, то шок може перейти в справжній кардіогенний.

Розвиток справжнього кардіогенного шоку відбувається при широких інфарктах. При великому ураженні тканин міокарда порушення кровообігу виражені настільки дуже сильно, що медикаментозна терапія фактично не дає результату. Недостатність кровообігу в органах і тканинах призводить до утворення мікротромбів і ділянок ішемії.

Арітміческій шок є наслідком порушень роботи провідної системи серця або повної блокади імпульсів в ній.

Симптоми кардіогенного шоку


Основним критерієм діагностики кардіогенного шоку є виражене зниження артеріального тиску. Систолічний тиск при шоку не перевищує 80 мм рт ст, а діастолічний - 25 мм рт ст. При супутньої гіпертонічної хвороби, тиск може знизитися на 80 мм рт ст, від цифр, складових середні значення у даного хворого. У хворих знижується сечовиділення (менше 20 мл за годину), спостерігається задишка, пульс на променевих артерій стає ниткоподібним або не визначається. Шкірні покриви бліді з синюшним відтінком, з холодним липким пізніше. Свідомість сплутана, затуманений.

При вислуховуванні серця визначається приглушення тонів, різні показники порушення ритму.

Наслідки




При кардіогенному шоці відбувається виражене порушення кровообігу внутрішніх органів. Завдяки цього розвиваються показники гострої печінкової, ниркової недостатності, трофічні виразки шлунково-кишкового тракту, тромбози судин мозку. Також знижується легеневий кровоток, що призводить до недостатності насичення крові киснем і збільшення кислотності крові.

Смертність при кардіогенному шоці досягає 80%.

Правила лікування та ймовірні ускладнення



Терапія при кардіогенному шоці спрямована на збереження життєздатності серцевого м'яза і її функцій, відновлення кровопостачання внутрішніх органів. Лікувальні заходи повинні бути початі якомога раніше.

Першим завданням є зниження больового синдрому, який можливо причиною падіння тиску і розвитку шоку. Знеболювання при інфаркті міокарда досягається при введенні суміші препаратів фентанілу і дроперидола (нейролептаналгезія). Аналгетичну суміш здатна повністю усунути біль, купірувати вегетативні реакції (нудоту і блювоту), емоційні нашарування (жах і збудження). Після введення препаратів багато хворі заспокоюються, а деякі засинають. Повністю зникає або зменшується синюшність. Постійно удосконалюються показники кровообігу. Спостерігається набагато менше екстрасистол, а іноді вдається повністю усунути миготливу аритмію.

Препаратом вибору при кардіогенному шоці є гідрохлорид морфіну. Препарат володіє аналгетичний і протівотревожним дією. Він сприятливо позначається на кровообігу - викликає розширення вен, знижує частоту серцевих скорочень, незначно зменшує артеріальний тиск. При непереносимості морфіну використовується мепередін.

Для відновлення кровообігу обов'язково потрібно нормалізація ритму серця. Найбільш дієвим методом усунення аритмії є електроімпульсна терапія, за допомогою якої придушуються додаткові вогнища збудження. В умовах невідкладної допомоги для відновлення ритму проводиться дефибрилляция шлуночків. При можливості застосування медикаментозної терапії, вибір засобів грунтується на вигляді аритмії.

При дійсному кардіогенному шоці потрібна стимуляція скорочувальної властивості міокарда та підвищення ефективності роботи непошкоджених тканин. З метою цього використовуються такі препарати як допамін і добутамін. Ці препарати сприяють збільшенню тиску, поліпшенню кровотоку і забезпечення підвищеної скоротливості міокарда. Також вибірково можуть використовуватися препарати, що підвищують сечовиділення, і засоби, що розширюють судини. Використання лікарських препаратів повинно здійснюватися під постійним контролем внутрисердечного тиску.

Додатково проводять протишокову терапію глюкокортикоїдних гормонами. Для зменшення тромбоутворення призначають внутрішньовенне введення гепарину. Для боротьби із збільшенням кислотності крові використовують 7,5% розчин гідрокарбонату натрію.

Інші статті по Кардіології: