Кардіоміопатія


Під кардіоміопатією мається на увазі поразку міокарда маловідомого походження з розвитком підвищення розмірів серця, серцевої недостатності і порушенням серцевого ритму і провідності. Серед хвороб серцево-судинної системи

вона займає особливе місце. На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. Кардіоміопатія вражає осіб працездатного віку, переважно у віці від 30 до 45 років. Чоловіки хворіють багаторазово частіше жінок. Кардіоміопатія характеризується важким перебігом з великим рівнем інвалідизації і смертності.

Виділяють три основні форми кардіоміопатії: дилатаційна, гіпертрофічну і рестриктивную. Ці клінічні форми відрізняються клінічними проявами і характером порушення гемодинаміки. Дилатаційна кардіоміопатія характеризується рівномірним розширенням всіх камер серця, особливо лівого шлуночка. При гіпертрофічної кардіоміопатії відбувається інтенсивне підвищення маси міокарда шлуночків, особливо лівого з випинанням в порожнину правого шлуночка міжшлуночкової перегородки. Рестриктивна кардіоміопатія характеризується різким потовщенням ендокарда в поєднанні з гіпертрофією міокарда шлуночків, порожнини яких можуть бути розширені або зменшені.

Симптоми


Довгий час кардіоміопатія може протікати безсимптомно. Як правило діагноз встановлюють у пізній стадії при вираженій декомпенсації серця. Часто перші симптоми захворювання з'являються після перенесеної респіраторної інфекції, інтенсивного фізичного навантаження, алкогольної інтоксикації, пологів, пневмонії і без того далі.

Для клінічної картини кардіоміопатії характерна прогресуюча серцева недостатність, складні порушення ритму і провідності, підвищення розмірів серця, тромбоемболії. Хворі скаржаться на задишку, серцебиття, загальну слабкість, втрату працездатності. Пізніше з'являються набряки на ногах, підвищення печінки. У міру розвитку кардіоміопатії з'являється зниження інтелекту, пам'яті, дратівливість, депресія.

При огляді хворого визначають у хворого синюшність з блідістю шкірних покривів, виражену задишку у спокої, посилену пульсацію великих судин шиї. Під впливом застуди та респіраторної інфекції швидко прогресує серцева недостатність. Як правило діагностується зниження артеріального тиску. При аускультації визначають наявність шумів, трансформації серцевих тонів, різні види порушення ритму.

Клінічна картина може ускладнитися розвитком тромбозу та емболії. При тромбоемболії дрібних і середніх гілок легеневої артерії бувають інфаркти легень та інфаркт-пневмонії.

Для діагностики кардіоміопатії використовують додаткові методи діагностики. Найбільш інформативними є електрокардіографія, рентгенологічне обстеження органів грудної клітини, ехокардіоскопія, ангіографія, катетеризація порожнин серця, радіоізотопна вентрикулографія. У величезних діагностичних центрах проводиться біопсія міокарда правого шлуночка, іншими словами взяття шматочка тканини міокарда для гістологічного вивчення.

Наслідки




Як правило кардіоміопатія призводить до прогресуючої серцевої декомпенсації. По суті захворювання є невиліковним. Прогноз погіршується при тахікардії, прийомі спиртного і куріння. На тривалість життя хворих впливає наявність аритмій. Ризик смерті зростає при тромбоемболіях. Завдяки ехокардіографії, стало возмможно ранньої діагностики кардіоміопатій. Тому можливо раннє призначення медикаментозної терапії, що дає попередження прогресування розвитку захворювання та його ускладнень, що призводить до підвищення тривалості життя хворих кардіоміопатією.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування кардіоміопатій являє собою непросте завдання, оскільки маловідомі причини їх походження. Тому можна говорити про лікування хворих кардіоміопатією лише при появі серцевої недостатності, порушень ритму і провідності, болі в серці за типом стенокардії. Величезне значення має обмеження фізичної активності. Довгий постільний режим сприяє розвантаженню серця, знижує потребу серця в кисні, що призводить до поліпшення скорочувальної властивості міокарда, зменшення розмірів серця і серцевої недостатності. При тяжкій серцевій недостатності призначають постільний режим на пару місяців. Після нього проводять відновлювальну терапію. Потрібен повна відмова від алкоголю і куріння. Рекомендується обмеження споживання солі і рідини.

Медикаментозна терапія спрямована на профілактику та лікування серцевої недостатності, порушень ритму і тромбоемболій. Базисною терапією серцевої недостатності при кардіоміопатії є інгібітори АПФ. При наявності набрякового синдрому призначають сечогінні препарати. При появі аритмій потрібно призначення антиаритмічних засобів і серцевих глікозидів. Хворим з больовим синдромом за типом стенокардії продемонстровано призначення нітропрепаратів, бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію. Наявність тромбоемболій вимагає довгого призначення антикоагулянтів. Всім хворим з кардіоміопатією потрібно призначення медикаментів, що поліпшують обмін речовин в міокарді. Слід подчернуть, що значно впливають на тривалість життя хворих лише інгібітори АПФ.

Радикальним методом лікування захворювання є операція з приводу пересадки серця. Показанням для пересадки серця є прогресуюча серцева недостатність при неефективній медикаментозній терапії і вік хворого до 55 років.

Тому, що причини розвитку кардіоміопатій маловідомі, нереально проводити профілактику цього захворювання. Потрібно лише ретельне лікування хворих з вірусними міокардитом, довгий спостереження за їх здоров'ям.

Інші статті по Кардіології: