Перикардит


Перикардит - це захворювання, яке характеризується запаленням навколосерцевої сумки, першою справою, її внутрішнього вісцерального листка. Перикардит значно частіше зустрічається не як самостійне захворювання, а як прояв інших, значно частіше це аутоімунні і системні процеси, туберкульоз, пухлини. Перикардит у деяких випадках становить небезпеку для життя хворого, особливо при розвитку його форм, таких як здавлюють перикардит, який може розвинутися незалежно від причини захворювання, ексудативний перикардит, гнійний перикардит із загрозою тампонади, іншими словами здавлення серця, пухлинне ураження навколосерцевої сумки. У разі, якщо перикардит розвивається як самостійне захворювання, то він отримує величезну діагностичну цінність.

Причинами розвитку перикардиту можуть виступати інфекційні хвороби (вірус грипу А і В, інфекційний мононуклеоз, туберкульоз, пневмококи, стрептококи, менінгококи, кишкова паличка, грибкові інфекції - актиномікоз, кандидоз, черевний тиф, холера, паразитарна інфекція - малярія, амеба), системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак), алергічні хвороби (сироваткова хвороба, алергія на ліки), порушення обміну речовин (подагра, гіпотиреоз, хронічна ниркова недостатність), операції і травми на серце, гемобластози, геморагічні діатези, інфаркт міокарда, іонізуюча радіація, пухлини перикарда, серця, метастатичні пухлини, набряки, гемодинамічні порушення. Існує ідіопатичний, іншими словами безпричинний, перикардит.

Виділяють дві основні групи перикардитов: 1. Гострі (сухий, або фібринозний, випотной, або ексудативний, гнійний, гнильний) і 2. Хронічний (випотной, адгезивний). Імовірна зміна гострої форми перикардиту в хронічну або розвиток первинно-хронічного перикардиту.

Симптоми


Хворих перикардитом турбують болі в області серця різного ступеня вираженості і характеру (тупий, ниючий, колючий, свердляча), задишка, загальна слабкість, підвищення температури тіла. Болі в області серця не пов'язані з фізичним навантаженням і не купіруються прийомом нітрогліцерину, можуть віддавати в надчеревній область, шию, ліву лопатку. Болі посилюються при диханні, поворотах тулуба і русі голови вгору, і зменшуються в сидячому положенні з маленьким нахилом вперед. Крім цього, якщо причиною перикардиту виступає небудь інше захворювання, то будуть проявлятися симптоми цього захворювання.

При ураженні діафрагми при, так званому, базальному перикардиті, біль поліпшується під час кашлю і ковтання їжі. При розвитку ексудативного перикардиту у хворих з'являються утруднення ковтання при здавленні стравоходу серцевим випотом, виражена, прогресуюча, по мірі накопичення ексудату, задишка, з'являється бледносінюшное забарвлення особи, набухання шийних вен, набряки, болючість при обмацуванні надчеревній області. Пульс частий, не сильний наповнення, з вірним ритмом. У хворих серцевою недостатністю відбувається повільне накопичення рідини в навколосерцевої сумці, що не викликає появи ознак. Часто перикардит не діагностується при системному запальному процесі, міліарний туберкульоз. Адгезивний (спайковий перикардит) призводить до потовщення листків навколосерцевої сумки та формуванню спайок, іншими словами зрощень, що викликає закриття порожнини перикарда, порушення роботи серця, формуванню серцевої недостатності. Поряд з цим навіть маленька фізичне навантаження призводить до тахікардії, перевтоми міокарда та його дистрофії.

Наслідки




Смерть при розвитку тяжкої серцевої недостатності та цирозу печінки завдяки застійних явищ у малому колі кровообігу, а також при розвитку тампонади, іншими словами, стиснення серця.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування перикардитов насамперед залежать від лікування викликали їх хвороб. При скупченні величезної кількості рідини в навколосерцевої сумці продемонстрована пункція перикарда з видаленням рідини, будь то гній, кров або ексудат. При розвитку гнійного перикардиту виробляють дренування та промивання порожнини перикарда антисептиками та антибіотиками у поєднанні з їх внутрішньом'язовим введенням. Якщо спостерігається хронічний перебіг ексудативного перикардиту, то лікування проводять консервативним методом із застосуванням сечогінних (фуросемід, гіпотіазид, Урегіт) і проносних засобів. Використання сечогінних препаратів зменшує вираженість задишки, набряків у хворих перикардитом. Але в цьому випадку потрібно заповнити недолік у водорозчинних вітамінах, які були виведені з організму в результаті прийому сечогінних препаратів.

При розвитку сліпчівий перикардиту з показниками венозного застою, при неефективності лікарської терапії на протязі 2-3 місяців, проводять операцію з видалення зрощень перикарда (перікардектомія). Використовують при недостатності кровообігу препарати наперстянки. При наявності у хворих кахексії продемонстровано переливання препаратів крові, а також альбуміну, анаболічні стероїди (ретаболіл, неробол). При розвитку туберкульозного перикардиту використовують довгий протитуберкульозне лікування, яке може не допустити появу зрощення листків перикарда. Серцеві глікозиди в лікуванні перикардитов не використовуються, тому що при перикардиті відбувається зниження наповнення кров'ю порожнини серця і серцевий м'яз не розслабляється в діастолу. При наявності гіпотиреозу, що призводить до скупчення рідини в перикарді, проводять, першою справою, його гормональну корекцію, але кількість рідини в перикарді зменшується дуже повільно. При наявності ревматичного перикардиту в лікуванні використовують саліцилати у величезній дозуванні, гормональну терапію і знеболюючі препарати.

Інші статті по Кардіології: