Порок серця


Вади серця являють собою стійке патологічне зміна серцевих клапанів або внутрішньосерцевих отворів, і аномалії розвитку судин. Пороки серця підрозділяються на придбані і вроджені. Вроджені вади розвиваються в результаті порушення внутрішньоутробного розвитку, а набуті є наслідком перенесених хвороб. Вроджена патологія серця діагностується в ранньому дитячому віці. Причинами розвитку набутих вад можуть бути ревматизм та інші системні хвороби сполучної тканини, інфекційний ендокардит, атеросклероз, сифіліс та травматичні ураження серця.

Перші показники пороку з'являються через 6-8 місяців після перенесеного захворювання (ревматичної атаки, стрептококової ангіни та інших), в разі їх недостатнього лікування. Набуті вади складають до 25-35% від усіх хвороб серцево-судинної системи. Ця патологія має величезне соціальне значення, оскільки частіше виявляється у хлопців і може призводити до ранньої інвалідизації.

Найчастіше уражається мітральний клапан, потім - аортальний і порівняно рідко - тристулковий і клапан легеневої артерії. Часто спостерігається одночасне ураження кількох клапанів, в більшості випадків, мітрального і аортального.

Розрізняють два типи ураження клапанів: недостатність і стеноз. Запальний процес в стулках клапана серця часто призводить до їх склерозу з деформацією або укороченням. Такий клапан не може повністю закривати отвір і так розвивається його недостатність. Якщо стулки клапана зростаються по краях, то відбувається звуження отвору, який вони прикривають. У цьому випадку розвивається стеноз клапана.

Симптоми


Пороки серця певний час можуть протікати безсимптомно. Це пов'язано з тим, що деякий час серце може справлятися з підвищеними навантаженнями при наявності пороку. За таких умов показують, що порок компенсовано. Декомпенсація розвивається при зниженні компенсаторних можливостей серця.

В залежності від локалізації і типу вади серця можуть мати різну симптоматику.

Недостатність мітрального клапана проявляється появою задишки при фізичному навантаженні, а пізніше і в спокої. З часом з'являються набряки, можуть бути болі в області серця, сухий кашель, підвищення печінки.

Стеноз мітрального клапана характеризується появою задишки, сухого кашлю, а в більш пізніх стадіях кровохаркання. Часто мітральний стеноз супроводжується появою миготливої аритмії. При огляді такого хворого привертає увагу характерний рум'янець на щоках з синюшністю кінчика носа, губ, пальців. При мітральному стенозі виявляється так званий симптом діастолічного «котячого муркотання» - тремтіння грудної клітини в області вершини серця, нагадує муркотіння кішки.

Недостатність аортального клапана супроводжується нерідкими болями в області серця по типу стенокардії, головними болями, схильністю до запаморочень, слабкості. Для цього типу вади характерно підвищена пульсація в тілі, яка проявляється сильної пульсацією сонних, скроневих артерій, погойдуванням голови в такт скороченням серця. Артеріальний тиск при недостатності аортального клапана теж поміняне. З'являється величезна відмінність між систолічним і діастолічним тиском. Систолічний тиск поряд з цим пороці збільшується до 150 мм рт.ст., а діастолічний знижується до 30-40 мм рт.ст., а іноді і нижче.

Стеноз устя аорти характеризується болем за грудиною за типом стенокардії, яка з'являється при фізичному навантаженні, головний біль, запаморочення, задишка, підвищена стомлюваність. При огляді виявляється блідість шкіри, симптом систолічного «котячого муркотання». Артеріальний тиск знижений до 100/60 мм рт.ст. і нижче.

Всі пороки серця супроводжуються трансформацією розмірів серця, які можна з'ясувати методом перкусії, або інструментальними методами діагностики. Залежно від типу вади відбувається підвищення тих чи інших камер серця. Вади серця приводять до порушення нормальної гемодинаміки, що супроводжується появою основних для кожного виду пороку звукових явищ, які виявляють при аускультації. Це поява різних серцевих шумів, зміна звучності тонів, поява аритмій.

Методами діагностики вад серця є ехокардіографія, рентгенографія органів грудної клітки, фонокардіографія, електрокардіографія.

Наслідки




При відсутності лікування розвивається декомпенсація пороку, яка супроводжується розвитком як гострої, так і хронічної серцевої недостатності. У хворих наростає задишка, зростають набряки, аритмія, відбувається підвищення печінки, аж до розвитку кардіального цирозу, можуть розвиватися тромбоемболічні ускладнення.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Специфічних методів консервативного лікування пороків не існує. У початковому періоді розвитку вад серця проводиться лікування захворювання, що спровокував появу пороку, іншими словами ревматизму, вогнищевих інфекцій і без того далі. При розвитку декомпенсації проводиться симптоматичне лікування серцевими глікозидами, сечогінними, антиаритмічними препаратами. При прогресуванні пороку, неефективності медикаментозного лікування, розвитку ускладнень проводиться хірургічне лікування. Оперативне втручання полягає або в операції коміссуротоміі, іншими словами проводиться розсічення зрощених стулок клапана, або ставиться штучний клапан серця.

Ймовірними ускладненнями вад серця є порушення ритму, гостра і хронічна серцева недостатність, тромбоемболії.

Профілактика розвитку вад серця полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні ревматизму та інших системних хвороб сполучної тканини, атеросклерозу, інфекційного ендокардиту, сифілісу.

Інші статті по Кардіології: