Судинні синкопальні стани


Синкопальний стан, або непритомність, є проявом гострої судинної недостатності. Непритомність являє собою короткочасну несподівану втрату свідомості, супроводжувану загальною слабкістю, падінням артеріального тиску, зменшенням частоти пульсу і глибини дихання.

Причинами непритомності вважаються емоційні стреси, перехід у вертикальне положення з положення лежачи або сидячи, довге стояння, особливо в задушливому приміщенні чи транспорті, перегрівання, сильна гострий біль, алергічні реакції. Рідше непритомність розвиваються під впливом вагітності, лихоманки, сильних нападів кашлю, прискореного дихання, дії деяких медикаментів.

Втраті свідомості сприяють:

  • стану розумового або фізичного перенапруження;
  • інтоксикація організму завдяки інфекційних або соматичних хвороб, харчових або алкогольних отруєнь;
  • знижений артеріальний тиск;
  • різні види вегето-судинних дистоній, а також і з прогресуючою вегетативною недостатністю (при синдромах Шая-Дрейджера, Рейлі-Дея та інших).

Синкопальні стани поділяють на 4 групи:

  • неврогенні;
  • соматогенні;
  • з'являються при екстремальних станах;
  • рідко розвиваються непритомність, з'являються під дією комплексу причин.

Причинами неврогенних непритомності можуть бути:

  • гострі емоційні стресові дії (емоціогенние непритомність);
  • подразнення периферичних нервів при невралгіях язикоглоткового нерва, підвищеної чутливості каротидного синуса (місці розширення сонних артерій), кардіоспазм, рефлекторних діях жовчного міхура, кишечника, стравоходу або діафрагми (іррітатівние непритомність);
  • патологічні процеси при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі, сприяючі закупорці артерій та їх гілок (дисциркуляторні непритомність);
  • негативні зовнішні дії - перегрів, довге стояння, важкі фізичні навантаження (дезадаптаційних непритомність);
  • повторення ситуацій, в яких вже з'являлися непритомність (асоціативні непритомність).

До соматогенних непритомності приводять важкі загальні хвороби організму:

  • серцево-судинні патології - пороки серця, ІХС, інфаркт міокарда та інші ураження серцевого м'яза, емболія легеневої артерії, порушення ритму серця;
  • захворювання легень, які супроводжуються зменшенням дихальної поверхні легень, кашлем і збільшенням тиску в плевральній порожнині (емфізема, пневмосклероз);
  • ендокринні порушення (цукровий діабет, хвороба Аддісона).

До екстремальних дій, здатним викликати непритомність, відносяться стани нестачі кисню, дію на мозок отруйних речовин, а також і лікарських препаратів, декомпресія, масивні крововтрати.

Рідкісними синкопальними станами є непритомність при сечовипусканні і кашльові синкопе.

Непритомність від сечовипускання зазвичай мають місце вночі, коли зсув сечового міхура призводить до великої роздратуванню вегетативної нервової системи (блукаючого нерва), під дією якої зменшується приплив крові до мозку.

Кашльові непритомність (беттолепсія) відбуваються на тлі сильного кашльового нападу. Іноді перед втратою свідомості хворі можуть відчувати наростаючу слабкість, порушення чутливості в кінцівках і навколо рота. Беттолепсія зазвичай мають тривалість 1 - 2 хвилини, після їх закінчення хворі відчувають загальну слабкість і тупу головний біль.

Симптоми


Існують 3 послідовних стадії непритомних станів:

  • пресінкопе (переднепритомний стан) - у хворих розвивається загальна слабкість, відзначається підвищена пітливість, шум у вухах, миготіння мушок перед очима;
  • втрата свідомості;
  • вихід з непритомного стану.

Непритомність зазвичай тривають кілька хвилин, але в окремих випадках можуть розтягуватися до 20 хвилин.

При звичайному непритомності несподівано настає втрата свідомості з падінням артеріального тиску. Під час нападу хворі бліді, з холодною, покритою пізніше шкірою, м'язовий тонус ослаблений, пульс і дихання сповільнюються. Зіниці звичайно розширені (у рідких випадках можуть бути звужені), не реагують на світло. Приблизно у 8% хворих одночасно з втратою свідомості можуть розвиватися тонічні судоми, пару рідше вірогідні мимовільне сечовипускання або дефекація. Свідомість звичайно повертається мимовільно.

Непритомність при синдромі каротидного синуса можуть розвиватися при різкому відкиданні голови назад. У цьому випадку вірогідна короткочасна сліпота на боці здавлення сонної артерії або рухові порушення (геміпарез) на протилежній стороні.

Наслідки




Гостра втрата свідомості призводить до падіння хворого, що знаходився в стоячому положенні. При падінні вірогідні травми різного ступеня тяжкості.

Багаторазові непритомність можуть привести до органічних уражень мозку, що проявляються вогнищевою симптоматикою (руховими розладами, порушеннями мови, слуху).

Правила лікування та ймовірні ускладнення



Для надання невідкладної допомоги впав в обморок хворого укладають на ліжко, в стані з піднятими ногами. Потрібно забезпечити доступ свіжого повітря (відчинити вікно, включити вентилятор). Хворому можна окропити обличчя прохолодною водою або обтерти його вологим рушником, розтерти скроні розчином нашатирного спирту. При тривалому непритомності рекомендується підшкірне введення розчину кордіаміну чи кофеїну. При непритомності від тривалого кашльового нападу особлива терапія не потрібна.

Якщо хворий при падінні вдарився головою і не приходить до тями більше 5 - 7 хвилин потрібна госпіталізація, обстеження невролога та проведення енцефалограми. При частих непритомності у хворих аритмією питання про госпіталізацію вирішується особисто.

Інші статті по Кардіології: