• Головна
  • Гінекологія
  • Ендометріоз - симптоми, види ендометріозу, основні форми, стадії ендометріозу, ускладнення, вагітність і

Ендометріоз - симптоми, види ендометріозу, основні форми, стадії ендометріозу, ускладнення, вагітність і


Ендометріоз являє собою гінекологічне неопухолевое захворювання, що супроводжується розростанням внутрішньої оболонки матки (ендометрія) поза межами її порожнини. Простіше кажучи, тканини, які знаходяться в матці у здорових жінок, при ендометріозі розростаються в інших органах. Ендометріоз, симптоми якого при цьому відчувають жінки, розвивається з невизначених причин, хоча є деякі підстави для виділення імунних, гормональних, спадкових і деяких інших факторів.





Загальний опис


Отже, щоб краще зрозуміти, про що йде мова при розгляді даного захворювання, необхідно зупинитися на тому, чому, власне, є ендометрій, а також трохи вникнути в особливості органів репродуктивної системи жінки.

У жінок в малому тазу знаходиться матка - м'язовий орган, з обох сторін з'єднаний з матковими трубами, що відкриваються до черевної порожнини. Матку покриває три основних шару, це внутрішній шар ендометрій, середній (м'язовий) шар міометрій, і периметр - зовнішня тонка серозна оболонка органу, що виступає як для продовження листків очеревини від сечового міхура.

Нас цікавить шар, ендометрій, включає в себе ще два шару, цей шар функціональний і базальний шар. Функціональний шар включає в себе шар клітин, які за власним будовою нагадують циліндри, що, власне, і визначає їх назву - це циліндричний епітелій. Між такими клітинами розташовані залозисті клітини - за рахунок них здійснюється вироблення необхідної слизу, також тут у великій кількості знаходяться кінцеві відгалуження, що належать дрібним спіральним артеріям.

Протягом всього менструального циклу функціональний шар підлягає постійним змінам за рахунок впливу, що чиниться жіночими статевими гормонами. Коли ж настає менструація, то відбувається його відторгнення і, нарешті, виділення назовні. Далі там, де відбулося відторгнення функціонального шару матки, починається процес поділу клітин вже базального шару. В результаті утворюються нові клітини, що заміщають який відсічено шар і утворюють шар новий.

Фахівці зазначають, що за поширеністю ендометріоз займає третє місце серед гінекологічних захворювань, слідуючи за міомою матки і запальними процесами, що вражають статеві органи жінок. Найчастіше ендометріоз діагностується у жінок групи репродуктивного віку, в основному у віці від 40 до 44 років. За різними даними у даної категорії частота ендометріозу в середньому становить близько 12%.У безплідних жінок ендометріоз діагностується частіше - приблизно на них припадає 30-40%, в той час як многорожавшие жінки стикаються з цим захворюванням дещо рідше - близько 27%.

Що примітно, у дівчаток підліткового віку також може розвинутися це захворювання. Так, наприклад, відомо, що близько 50% пацієнток даної групи, що перенесли оперативне втручання у зв'язку з болями, що виникають в області тазу, ендометріоз діагностовано. Період пременопаузи також не виключає для жінок можливості розвитку цього захворювання - тут його частота в середньому складає близько 2-5%. Додамо, що після менопаузи у жінок аналогічно перелічених вікових груп може також розвинутися ендометріоз, що, щоправда, відбувається дещо рідше.

В той же час справжні показники по частоті даного захворювання визначити неможливо, це обумовлюється труднощами, пов'язаними з його діагностикою, а також з тим, що в ряді випадків ендометріоз протікає без симптомів. В середньому близько 70% випадків звернення пацієнток за лікарською допомогою з-за болю в області малого тазу завершується встановленням діагнозу «ендометріоз».

Зазначені дані при належному підході читачок до них є вагомим аргументом на користь регулярних профілактичних відвідувань такого лікаря, як гінеколог. Особливо це стосується тих жінок, які відчувають певні незручності, пов'язані з прийомом цього фахівця, а також тих жінок, які зовсім ігнорують такого роду рекомендації і взагалі не відвідують гінеколога.

Ендометріоз: причини




Розглянуте нами захворювання є полиетіологічним, що, в свою чергу, вказує на наявність безлічі різних вірогідних причин, які його зумовлюють. Разом з тим, як вже було виділено, істинної причини ендометріозу досі визначити не вдається. Зупинимося на деяких варіантах, які на даний момент розглядаються в якості основних.

  • Ретроградна менструація. Або, як її позначають, «зворотна» менструація. Такий феномен визначає собою наступний процес: деяку кількість менструальної крові, що виділяється під час менструації, направляється в черевну порожнину через маткові труби. Менструація таким «сценарієм» - не рідкість, більше того, вона часто зустрічається у здорових жінок. Єдиною відмінністю від пацієнток з ендометріозом стає те, що у здорових жінок імунна система стримує ендометрій, не даючи йому розростатися в тій області, в якій він виявляється, тобто в черевній порожнині.
  • Спадковість. Даний фактор актуальний при багатьох захворюваннях, з якими доводиться стикатися людині, і ендометріоз також можна розглядати як захворювання, з цим фактором пов'язане. Відповідно, вважається, що ризик розвитку даного захворювання підвищується при наявності його у найближчих родичок.
  • Розлади імунної системи. Ця причина також розглядається як можливий фактор, що приводить до розвитку ендометріозу. Якщо імунітет ослаблений, то опиняючись в черевній порожнині при вже розглянутому варіанті «зворотного» менструації, клітини ендометрію не тільки не руйнуються, але і прикріплюються до знаходяться тут тканин і органів, тим самим, формуючи вогнища ендометріозу.
  • Хірургічне втручання по частині гінекології. Будь-якого роду хірургічне вплив, а це кюретаж (вишкрібання), аборт, кесарів розтин, припікання ерозії тощо - все це прийнято розглядати в якості вагомих факторів, що привертають до розвитку ендометріозу.
  • Гормональні зміни. Такий фактор, як вважається, також сприяє розвитку ендометріозу. Справа в тому, що ендометрій досить чутливий до дії жіночих статевих гормонів, вогнища ендометріозу реагують на них аналогічним чином. Розростання таких вогнищ, наприклад, сприяють жіночі статеві гормони, естрогени.
  • Метаплазія ендометрію. Даний фактор має на увазі під собою таку трансформацію, при якій одна тканина перетворюється в іншу. Існує теорія, згідно з якою ендометрій, опинившись за межами матки, може подібним шляхом перетворитися в іншу тканину. Між тим, причини метаплазії на даний момент невідомі, більше того, будь-які припущення на її рахунок породжують масу суперечок серед дослідників.

 Вогнища ураження при ендометріозі

Вогнища ураження при ендометріозі

Крім перерахованих факторів, існують і деякі інші чинники, і вони також не виключаються при розгляді зв'язку з ендометріозом. Зокрема до них відносяться:

  • дефіцит в організмі заліза;
  • вплив екології;
  • інфекції сечостатевих шляхів, а також ЗПСШ;
  • порушення функцій органу печінки;
  • ожиріння;
  • використання внутрішньоматкової спіралі тощо

Ендометріоз: форми і види



Класифікація ендометріозу проводиться в гінекології відповідно до області його локалізації вогнищ. Зокрема виділяють генітальний та екстрагенітальний ендометріоз. Генітальний ендометріоз може бути внутрішнім (це аденоміоз) або зовнішнім, екстрагенітальний, в свою чергу, може бути экстраперитонеальным або перитонеальним.

Під внутрішнім генітальним ендометріозом мається на увазі вогнищ розростання ендометрію в області м'язового маточного шару, а саме - в шийці матки і в каналі матки.

Що стосується екстрагенітального ендометріозу, то він в основному розвивається в середовищі нирок, сечового міхура, кишечника, легень, в області деяких післяопераційних рубців.

Екстрагенітальний перитонеальний ендометріоз, перш за все, вражає маткові труби, яєчники і тазову очеревину.

Локалізація экстраперитонеального ендометріозу зосереджується з боку зовнішніх статевих органів. Основними формами цього варіанту захворювання є ендометріоз піхвової частини шийки матки, ендометріоз піхви, позашийковий ендометріоз, ендометріоз ректовагінальной перегородки.

Ендометріоз може протікати в так званих «малих» формах або у формах важких. В останньому варіанті локалізація вогнищ може відповідати змішаній формі, із-за чого чіткої класифікації ендометріоз іноді і зовсім не підлягає. Крім того, тяжкі форми ендометріозу, за спостереженнями фахівців, розвиваються в результаті ігнорування лікувальних і профілактичних заходів необхідних для цього етапах.

На підставі глибини ураження вогнищами, виділяють відповідні стадії ендометріозу. Зокрема це мінімальна стадія, стадія легка, помірна стадія і стадія важка. Важка стадія, як неважко припустити, є найбільш болючою для пацієнток, а також найбільш складною в частині реалізації заходів, спрямованих на лікування ендометріозу. При внутрішньому ендометріозі поразку у відповідності з конкретними стадіями виглядає наступним чином:

  • 1 стадія - слизова оболонка ушкоджується до шару міометрія (до середнього м'язового шару, як було зазначено раніше);
  • 2 стадія - шар міометрію уражається до середини;
  • 3 стадія - ураження досягає серозного (очеревинної) покриву матки;
  • 4 стадія - тут ураження підлягає парієтальних очеревина.

Таким чином, можна виділити групу органів черевної порожнини і малого тазу (а саме вони найчастіше уражаються вогнищами), що визначить види ендометріозу:

  • Ендометріоз тіла матки (він же - аденоміоз);
  • Ендометріоз яєчників;
  • Ендометріоз очеревини (він же - перитонеальний ендометріоз);
  • Ендометріоз піхви;
  • Ендометріоз шийки матки;
  • Ректовагинальный ендометріоз;
  • Ендометріоз сечового міхура;
  • Ендометріоз, вражає інші органи (по даному пункту захворювання зустрічається значно рідше): діафрагму, плевру легенів, власне легені, кишечник, очі, шлунок, шкіру тощо
Органи, поражаемые ендометріозом

Ендометріоз тіла матки: симптоми



Ендометріоз тіла матки, або, як ми раніше позначали, аденоміоз, є однією з основних форм ендометріозу, при якій міометрій уражається вогнищами ендометріоїдної тканини. Симптоматика у даної форми захворювання наступна:

  • Хворобливі менструації. Цей симптом також має власне медичне визначення - альдисменорея. Інтенсивність больових відчуттів тяжкості болю, загалом-то, не відповідає. Поява болю обумовлюється тим, що в тканинах починає накопичуватися рідина, що відбувається через актуального спайкового процесу, що вражає порожнину матки, в осередках скупчення менструальної крові, запального процесу.
  • Порушення циклу. Цей симптом є доволі характерним для аденоміозу, хоча, втім, і не тільки для нього - багато гінекологічні захворювання і порушення в роботі організму супроводжуються, як відомо, подібними «збоями». При аденомиозе в основному порушення циклу зводяться до кровотеч. Як досить важливого для даного випадку симптому виступає поява коричневих або кров'янистих виділень, з'являються вони за 1-2 дні до початку менструації і тривають аналогічно, 1-2 дні після неї. Важливим сигналом також є зміна характеру менструальних виділень. Так, якщо раніше менструації протікали нормально, то при аденомиозе вони можуть стати, наприклад, надмірно рясними. Цьому також сприяє часто важке виснаження пацієнтки.
  • Темний колір менструальних виділень. Характерна особливість прояви ендометріозу під час менструацій, також є і згустки крові.
  • Тривалі менструальні виділення. Найчастіше менструації при ендометріозі тривають довше, перевищуючи середні показники тривалості.
  • Безпліддя. Безпліддя обумовлюється двома основними причинами, а саме тим, що відсутня можливість імплантації плодового яйця і його подальшого виношування через поширеність процесу, а також тим, що у вираженій формі розвинений спайковий процес, що супроводжується ураженням порожнини матки. В обох випадках результат виходить однаковий - все це призводить до безпліддя. У той же час, це не є остаточним вироком при захворюванні, бо як мінімум в 20% випадків на практиці фіксується настання вагітності серед пацієнток навіть з важкою формою розглянутого захворювання.
  • Невиношування вагітності, тобто в даному випадку мова йде про мимовільному аборті/викидень. Причини такого результату пов'язані з загальною картиною змін, на тлі яких розвивається безплідність.
  • Ендокринні розлади. В основному даний симптом актуальне для екстрагенітального ендометріозу, хоча може бути присутнім і протягом аденоміозу. Проявляється він зокрема гіпоталамо-гіпофізарної недостатності яєчникової системи. Через порушення гормонального фону кров'янисті виділення можуть з'являтися у жінок в період між менструаціями, що при ендометріозі відбувається досить часто.

У більшості випадків захворювання прогресує. При відсутності лікування протягом півроку приблизно 47% пацієнток стикається з погіршенням стану, в той час як мимовільне поліпшення настає приблизно у 30%. Що цікаво, під час вагітності у пацієнток спостерігається певна регресія захворювання, а то й значне поліпшення загального стану. Справа в тому, що вагітність є таким станом, при якому сформувалися в осередках починає розвиватися децидуальної реакція, в результаті чого вони починають зменшуватися.

Децидуализация полягає в таких змінах ендометрію під час вагітності, при яких утворюється особливого типу клітинна прошарок ендометрію - децидуальної тканини. Під час вагітності децидуальні зміни відбуваються досить інтенсивно: відбувається накопичення клітинами жирів і глікогенів, розміри цих клітин збільшуються. Одночасно з цим посилення підлягає зростання судин в ендометрії.

Що стосується ролі зазначеної децидуальної тканини, то її роль до кінця не визначена. Між тим, прийнято вважати, що за рахунок цієї тканини здійснюється контроль над впровадженням в стінку матки плідного яйця, де вона виступає в якості своєрідної прошарку спочатку між трофобластом, а після - стінкою матки і плаценти. Також додамо, що децидуальної реакція виступає в якості невід'ємного етапу імплантації.

Ендометріоз

Ендометріоз яєчників: симптоми



Яєчники при ендометріозі можуть покриватися за рахунок занесення клітин ендометрію в них через просвіт маткової труби, що відбувається зі струмом лімфи і крові. Причини ендометріозу яєчників на даний момент також до кінця не ясні, вогнища ендометріозу можуть розташовуватися як зовні на яєчнику, так і безпосередньо в ньому. Симптоми ендометріозу яєчників у кожному випадку можуть виявлятися по-різному, це залежить від розміру осередків і від конкретної області їх локалізації. Виділимо загальну симптоматику:

  • Біль внизу живота. Такий біль не обов'язково пов'язана з конкретним періодом менструального циклу, тобто вона може з'являтися в будь-який час. Постійний біль внизу живота може обумовлюватись запаленням очеревини за рахунок подразнення на грунті освіти эндометриозных вогнищ.
  • Біль внизу живота під час фізичних навантажень, при статевому контакті.
  • Посилення больових відчуттів в період перед менструацією, особливо сильний біль в перший її день.
  • Поширення больових відчуттів до пахової або до поперекової області, до прямої кишці.

Ендометріоз очеревини: симптоми



Ендометріоз очеревини (перитонеальний ендометріоз) характеризується тим, що в його розвитку важлива роль відводиться взаємодії елементів ендометрію з мезотелицитами очеревини. Сприяти розвитку цієї форми захворювання може вже розглянутий нами раніше «зворотний» заброс менструальної крові, що обумовлюється певними порушеннями в роботі імунної та ендокринної системах.

Перитонеальний ендометріоз може бути двох типів. Так, перший тип характеризується обмеженим масштабом ураження - уражається тільки очеревина. Другий тип, відповідно, характеризується тим, що поразка эндометриоидными вогнищами відбувається не тільки в межах очеревини, але й за ними, тобто уражається матка, яєчники і маткові труби.

При малих формах ураження ендометріозом досить довго може бути яка-небудь клінічна симптоматика - захворювання протікає в прихованій формі. Разом з тим, безпліддя при подібному перебігу захворювання навіть у малій формі нерідко перевищує 90%. Якщо вогнища ендометріозу поширилися за межі очеревини і «прижилися» в прямій кишці і її м'язовому шарі, вражаючи також параректальну клітковину, тоді подібного течією супроводжує поява тазових болів, болючість статевого контакту (що більшою мірою виражено напередодні настання менструації, а також після неї).

Ендометріоз піхви і промежини: симптоми



В основному промежину і піхву уражаються ендометріозом в результаті проростання з боку ретроцервикального вогнища, дещо рідше це відбувається із-за появи осередків ендометрію в область ділянки, яка зазнала поразки під час пологів.

В якості ведучої скарги для цієї форми захворювання виступають больові відчуття, що виникають як у самому піхву, так і в глибині тазу, причому вираженість больових відчуттів у цьому випадку варіює від помірних і до досить виражених, часто болісних, вимотуючих. Посилення больових відчуттів відзначається під час статевого контакту, а також за тиждень до початку менструації і після неї. Сильна біль з'являється зокрема у тому випадку, якщо в процес виявилася залучена передня промежину, а також зовнішній сфінктер прямої кишки.

Також виникають певного роду труднощі в акті дефекації, що супроводжується болісним хворобливістю в ті періоди, на які припадає загострення ендометріозу. За характером прояву пульсуючий біль і пекучий (аналогія з наривом). Коли настає менструація, пацієнтки виявляють припухлості, вузли або типу кістозного утворення при промацуванні.

Після завершення менструації виявлені освіти або скорочуються в розмірах, або повністю зникають, після чого на їх місці залишаються рубці, вони болючі, розташовують ділянками коричневої пігментації. Якщо в цьому випадку діагноз встановлюється помилково та необґрунтовано (сфінктерит, ректит) на підставі ураження зовнішнього сфінктера прямої кишки, і призначаються теплові процедури (в т.ч. теплі сидячі ванни), то біль лише посилюється.

Біль у піхві також може поєднуватися з локальним сверблячкою. Частина пацієнток виявляє коричневі і кров'янисті виділення, які виходять з піхви як мимовільно, так і під час статевого контакту. З'являються такі виділення в практично стандартний для ендометріозу період з даного симптому - за кілька днів до менструації і протягом кількох днів після неї.

Ендометріоз шийки матки: симптоми



Така форма захворювання також є досить поширеною, і причиною тому розташування вражається області - шийка матки найчастіше потрапляє під удар» під час різних маніпуляцій в гінекології (аборти, вискоблювання тощо).

Деякі симптоми ендометріозу шийки матки, загалом-то, можна назвати загальними з іншими областями поразки при цьому захворюванні. До них відносяться:

  • мажучі коричневі виділення, що з'являються перед менструацією;
  • біль і дискомфорт під час статевого контакту;
  • поява коричневих виділень при статевому контакті (в основному цей симптом припадає на другу половину циклу).

Що стосується інших больових відчуттів внизу живота, наприклад), то вони при цій формі захворювання не настільки характерні для загальної клінічної картини.

Ректовагинальный ендометріоз: симптоми



Ректовагинальный ендометріоз може бути глибоким (або внутрішнім), що супроводжується розвитком властивих патологічних вогнищ ендометріозу в матці, а також зовнішнім, що супроводжується ураженням маткових труб, широких маткових і кишково-маткових зв'язок, яєчників, дугласового простору й очеревини.

Симптоми цієї форми захворювання схожі з іншими формами: тут також спостерігаються больові відчуття, що виникають під час статевого контакту, а також біль внизу живота перед менструаціями і після них.

Ендометріоз сечового міхура: симптоми



Ще якийсь час тому в такій формі ендометріоз прийнято було вважати рідкісним захворюванням, яка-небудь інформація про це захворювання у медичній літературі мелькала в досить мізерному обсязі. Між тим, зараз випадки цього захворювання діагностуються частіше, і швидше тому виною минуле недостатнє ознайомлення урологів і гінекологів з ним, а не рідкість його виникнення. Свою роль у цьому відіграє і те, що нерідко фахівці в спробах встановлення такого діагнозу, як ендометріоз сечового міхура, дотримуються напряму до іншої патології - циклічної гематурії, що в будь-якому випадку невірно, більш того, останній зазначений діагноз рідко актуальне для хворих, яким він був поставлений.

Сечовий міхур при ендометріозі може дивуватися по-різному. Так, наприклад, можливим є потрапляння на його поверхню вмісту, яке знаходиться в ендометріоїдних кіст яєчника, а також потрапляння менструальної крові (за «сценарієм» ретроградного закидання), в яку включені життєздатні частинки ендометрія, або розростання ендометрію від перешийка і передній маткової стінки до сечового міхура. Важливу роль відіграє і залишений при надпіхвова ампутації матки вражений ендометріозом її перешийок, а також щадне оперативне вплив на матку при тих чи інших маніпуляціях. Деяку роль відіграє кесарів розтин. Допустимим є варіант гематогенного попадання в стінку органу сечового міхура елементів ендометрію.

Особливості клінічної картини ендометріозу в даному випадку обумовлюються особливостями його генезу. Так, вогнища ендометріозу, що сформувалися при імплантації часток ендометрію, на поверхні органу сечового міхура, протягом тривалого часу можуть ніяк себе не проявляти, іншими словами, симптоми відсутні. Виявлення вогнищ відбувається випадково, наприклад, у процесі чревосечений актуальних при захворюваннях тих чи інших органів тазу, а також в області нижнього відділу черевної порожнини. Природно, виявлення патології допускається тими фахівцями, які з нею знайомі.

При поширенні ендометріозу до задньої стінки сечового міхура від кукси матки або від перешийка призводить до виникнення досить важких дизуричних явищ у пацієнтів. Якщо мова йде про такій патології, як вроджений ендометріоз сечового міхура, при якому розташування вогнищ ураження зосереджується з боку устя сечоводу, то картина захворювання також може бути досить важкою.

Найчастіше симптоми ендометріозу сечового міхура включають в себе скарги на появу почуття тяжкості, що виникає в глибині тазу і внизу живота. Посилюється воно перед менструацією, а також після неї. В цей же час сечовипускання у пацієнток частішає, в деяких випадках воно супроводжується хворобливістю. Ступінь вираженості больових відчуттів може змінюватись, відповідно, вони можуть бути як помірним, так і досить сильними, аж до втрати нормальної працездатності в такий період. При урологічних обстежень та при багаторазових дослідженнях сечі причин, що пояснюють страждання пацієнток, не виявляють, через що встановлюється діагноз «цисталгія». Застосовувана на адресу проявів симптоматики терапія визначає відсутність достатньої ефективності. При теплових процедурах біль посилюється. При цьому належного значення фахівці не надають залежності, яка визначається між менструальним циклом і скаргами.

Поступово хворобливе сечовипускання доповнюється під час менструацій гематурією (кров у сечі), ступінь вираженості її прояви може варіювати. На розглянутому етапі прогресування захворювання може бути встановлено такий діагноз, як рецидивуючий геморагічний цистит. Терапія на адресу актуальних проявів симптомів все також при цьому неефективна.

Незабаром захворювання стає хронічним. За деякими даними проходить близько 3-5 років з моменту появи такого симптому, як хворобливе сечовипускання до початку прояву гематурії. Що примітно, багато пацієнтки стикаються з певним полегшенням болю при сечовипусканні з того часу, як почала проявлятися гематурія. У більшості випадків перерахована симптоматика призводить до появи у пацієнток страху перед тим, що у них, можливо, є пухлину в сечовому міхурі.

Додамо, що кров у сечі при ендометріозі сечового міхура за деякими спостереженнями - симптом, що зустрічається при цьому захворюванні у 25% пацієнток. Якщо мова йде про великому ендометріозі, при якому відбувається захоплення шийки сечового міхура вогнищем ураження, то може також давати про себе знати такий симптом, як проблема утримання сечі (нетриманням).

Ендометріоз і вагітність

Якщо розглядати дане захворювання в поєднанні з безпліддям, то не можна стверджувати однозначно на рівність між ними. Іншими словами, при ендометріозі вагітність не є неможливою. Інша справа, що вагітність при ендометріозі значно скорочує шанси на настання вагітності. На практиці спостерігаються випадки зачаття при цьому захворюванні, проте важливо розуміти те, що відсоток успішності зачаття в такому випадку нижче, і, звичайно, те, що при ендометріозі існує певний ризик для плода, який полягає в мимовільному викидні. Якщо зачати дитину все ж таки вдалося, то в обов'язковому порядку необхідно спостерігатися у лікаря, суворо дотримуючись рекомендацій з його боку.

Що стосується причинно-наслідкового механізму в схемі «ендометріоз, безпліддя», то тут поки що немає чіткої ясності. Між тим, існують певні припущення щодо частини чинників, що провокують безпліддя при ендометріозі:

  • Імунологічні та ендокринні порушення, актуальні паралельно з ендометріозом. Зазначені фактори негативно позначаються на овуляції, запліднення і подальшої імплантації яйцеклітини в матку.
  • Механічні порушення, що зумовлюють непрохідність маткових труб; патологія анатомії яєчників; спайкові процеси, що ускладнюють можливість виходу яйцеклітини.
  • Процеси, супутні місцевим запалень.
  • Синдром лютеинизированного фолікула.
  • Часті викидні на ранніх термінах.
  • Патологія транспортної функції з боку маткових труб, обумовлена збільшенням простгландинов на тлі ендометріозу.

По-своєму цікавим і, разом з тим, важливим є такий фактор, як несприятливі умови для майбутнього плоду в організмі (утробі). Точніше суть цього наступна: організм самостійно вирішує, чи може жінка саме зараз виносити (а після і народити) здорового малюка.

Одночасно з цим нові дослідження показують, що більшість жінок з ендометріозом, незалежно від характеру менструального циклу (нехай навіть нормального і регулярного), справжня овуляція відсутня як така, тобто мова йде про ановуляції. Додамо, що без овуляції вагітність в принципі є неможливим.

Дані деяких джерел вказують на те, що після лікування і органосохранящих оперативних втручань вагітність настає в середньому в 15-56% випадків - настільки значний розрив у показниках обумовлюється особливостями патологічного процесу і тяжкістю перебігу захворювання. В основному гінекологами зазначається, що після проведеного в потрібному напрямку лікування вагітність настає через півроку-рік. Відповідно, очікування вагітності може затягнутися від 6 до 14 місяців.

В той же час (хоча і рідко), на практиці не виключаються й такі випадки, при яких успішне лікування ендометріозу не завершується настанням довгоочікуваної вагітності через півроку і більше. В такому випадку потрібно пройти додаткове обстеження, яке дозволить виділити інші чинники, причетні до проблеми безпліддя.

Ускладнення ендометріозу

Якщо лікування ендометріозу ігнорується як необхідність чи воно спочатку реалізується неграмотно, то згодом можна зіткнутися з рядом ускладнень:

  • безпліддя;
  • розвиток в черевній порожнині і малому тазі спаєчних процесів;
  • розвиток у пацієнток постгеморагічної анемії на тлі рясних хронічних крововтрат, супутніх менструації;
  • неврологічні порушення, зумовлювані здавленням нервових стовбурів;
  • формування ендометріоїдних кіст яєчників;
  • перетворення ендометріоїдних тканин в злоякісне пухлинне утворення.

Діагностування

Для того щоб встановити діагноз «эндомкетриоз», необхідно одержати результати за певними дослідженнями, до них зокрема відносяться:

  • УЗД області органів малого тазу з використанням спеціального піхвового датчика;
  • гістеросальпінгографія - метод, в якому застосовується контрастне речовина, за рахунок чого можна оцінити, наскільки поширеним виявився процес утворення вогнищ, а також зрозуміти, наскільки сильно постраждала від цього прохідність маткових труб, що особливо важливо при актуальному для пацієнтки безплідді;
  • гістероскопія - даний метод дає можливість дослідити особливості поверхні матки, ендометріоїдних ходів і вічок маткових труб (на блідо-рожевої слизової оболонці вони мають вигляд темно-червоних точок);
  • лапароскопія - мікрохірургічне вплив, що дозволяє діагностувати будь-яку з форм захворювання, причому - при одночасній можливості лікування в ході нього;
  • аналіз крові на виявлення маркера ендометріозу;

В цілому необхідність у тому чи іншому варіанті дослідження визначає лікар, залежно від особливостей патологічного процесу схема діагностики може змінюватись.

Ендометріоз на слизовій матки

Лікування

Лікування ендометріозу проводиться за двома основними напрямками, а це хірургічне усунення осередків в областях ураження ендометріозом (або видалення органів з ними повністю), а також медикаментозне лікування, орієнтоване на забезпечення гормональної корекції активності, властивої ендометрію.

Лікування хірургічне нерідко не має альтернатив у зв'язку з тим, що стан пацієнток часто стрімко погіршується і виникає загроза для подальшого безпліддя. У багатьох випадках біль, що супроводжує ендометріоз, стає практично неможливим, крім цього болю супроводжує і стрімке розростання вогнищ, що зумовлює несприятливий прогноз.

Оперативне втручання може проводитися по-різному, це визначається на підставі розташування вогнищ, можливості доступу до них за рахунок тієї або іншої методики необхідного впливу. Якщо мова йде про ендометріозі піхви, шийки матки або промежини, то кращим варіантом є ендоскопія (висічення вогнищ та їх припікання здійснюється або крізь порожнину піхви, або зовні). Якщо вогнища розташовані в порожнині матки, то може розглядатися такий варіант, як видалення матки (окремо ставиться питання про те, видаляти чи не видаляти придатки) або гістероскопічна операція, при якій забезпечується доступ через піхву до ураженого органу матки.

Якщо эндометриозные осередки знаходяться в області маткових труб, яєчників або очеревини, то може бути виконана лапароскопія - робиться кілька маленьких отворів на животі в певних ділянках для подальшого доступу до уражених ділянок.

Що стосується медикаментозного лікування, то воно орієнтоване на придушення зростання/розмноження клітин ендометрію. В основному використовуються наступні групи препаратів (приймати рішення за їх призначенням може тільки лікар!):

  • оральні контрацептиви комбінованої дії (марвелон, фемоден, діані-35 і ін);
  • препарати, що представляють групу антигонадотропинов (гестрінон, даназол тощо);
  • препарати, що представляють групу прогестинів (депостат, дюфастон тощо);
  • препарати групи агоністів (декапептил-депо, золадекс тощо);
  • антиестрогени (тамоксифен і т.д.).

Інформація за зазначеними групами препаратів надається виключно для загального ознайомлення! Самолікування ними неприпустимо, застосування можливо тільки на підставі показань лікуючого гінеколога!

Ендометріоз: заходи профілактики

Профілактика ендометріозу - в однаковій мірі актуальне питання як для тих жінок, які перенесли це захворювання і вилікувалися від нього, так і для тих жінок, які з цією недугою стикалися тільки через ті або інші інформаційні джерела. Рекомендації по профілактиці виділимо наступні:

  • регулярне відвідування лікуючого гінеколога мінімум раз в 6 місяців;
  • статева стриманість під час менструації;
  • своєчасне лікування захворювань гінекологічного профілю;
  • боротьба із зайвою вагою (виконання вправ, дієти тощо);
  • недопущення стресових ситуацій як таких, наскільки це можливо;
  • винятком абортів, вибір оптимальних рішень для контрацепції.

Ендометріоз: деякі факти про цьому захворюванні

Деякі жінки ігнорують це захворювання, вважаючи, що воно само пройде, деякі вважають, що це тільки «їхня проблема», деякі і зовсім вважають, що воно ніяк не торкнеться. Чи це Так? Давайте розглянемо деякі встановлені факти, пов'язані з ендометріозом.

  • Ендометріоз - захворювання активних і ділових жінок

Ряд досліджень з даного напрямку та їх результати, зокрема, вказують на те, що ендометріоз частіше діагностується в жінок великих міст, а також у жінок, чия професійна діяльність пов'язана з підвищеними розумовими навантаженнями. В основному тут мова йде про соціально успішних ділових жінок, а також жінок, чия діяльність доповнюється систематичною зміною кліматичних умов по причині відряджень та ін Тут же мова йде про прагнення до самореалізації при відкладанні на «потім» материнства. У групі підвищеного ризику також перебувають і ті жінки, чия статева життя «надмірно активна», в особливості, якщо мова йде про поєднанні з частою зміною статевих партнерів (що, як відомо, великою рідкістю не є). Цілком можливим є твердження, що крім лікування ендометріозу доведеться подбати і про деяку перебудову свідомості, що також є важливою частиною в даному питанні.

  • Ендометріоз негативно позначається на статевих партнерів жінок з цим захворюванням

Відносно недавно стало відомо, що проблема ендометріозу - не тільки суто жіноча проблема, але і проблема статевого партнера жінки. На цей рахунок є два обґрунтованих затвердження:

- Насіннєва рідина містить у собі певні молекули (такі як естрадіол, простагландини та ін), за рахунок яких на ендометрій виявляється стимулюючий вплив. Насіннєва рідина в процесі статевого акту виявляється в порожнині матки або в черевної порожнини через задній і передній піхвовий склепіння. Простагландини посилюють клітинну проліферацію, а також призводять до пригнічення апоптозу (тобто, такого захисного механізму, який діє в рамках розвитку ендометріозу), індукуючи при цьому вироблення певних ферментів, за рахунок яких ендометріоз розвивається з більшою інтенсивністю. Відповідно, можна підсумувати, що при попаданні сперми в організм пацієнтки з ендометріозом вона виступає в якості фактора, що підтримує розвиток цього захворювання.

- Ендометріоз негативно впливає на якісні характеристики сперми. Доведеним є той факт, що гіпоксія виступає в якості одного з варіантів пускових механізмів для ендометріозу. Іншими словами, жінки з ендометріозом завжди перебувають у стані оксидативного стресу, при якому в результаті окислення уражаються клітини. Одночасно з цим відбувається накопичення в їх організмі вільних радикалів кисню, вони ж, як стало відомо, характеризуються токсичним ефектом на адресу сперматозоїдів - ураження зокрема підлягають клітинні мембрани, в т.ч. і ДНК, запускається і апоптоз (загибель клітин). Тобто, ті процеси, які контролюють» захворювання у жінок, отрицателно позначаються на загальному стані сперми. Відповідно, при безплідді вкрай важливо почати лікування, тим самим, усуваючи негативне для обох партнерів вплив, що приводить до такого результату.

  • Ендометріоз і ЕКО

Зокрема по даному пункту пацієнток цікавить, чи виявиться ефективною процедура ЕКО при ендометріозі. На цей рахунок також є певні факти:

- поширені форми захворювання негативно позначаються на овариальном резерві, скорочуючи кількість яйцеклітин, одержуваних у ході стимуляції, чому це відбувається, поки неясно;

- сам по собі ендометріоз виступає в якості підстави для внесення пацієнток у відповідну групу ризику щодо можливості розвитку у них позаматкової вагітності після того, як було здійснено перенесення ембріонів;

- внутрішній ендометріоз (тобто аденоміоз) сприяє скороченню можливості успішної імплантації ембріона в рамках реалізації програм РВТ аналогічно, як і при звичайному (природному) спосіб зачаття.

Підсумуємо, що єдино вірним рішення в лікуванні ендометріозу є лапароскопія (хірургічне вплив) з доповненням у формі певних препаратів консервативної терапії.

При появі симптомів, які можуть вказувати на ендометріоз, необхідно відвідати лікуючого гінеколога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Ендометріоз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар гінеколог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Гінекології: