• Головна
  • Гінекологія
  • Кіста жовтого тіла - симптоми кісти жовтого тіла, кіста при вагітності, основні ускладнення, принципи діа

Кіста жовтого тіла - симптоми кісти жовтого тіла, кіста при вагітності, основні ускладнення, принципи діа


Кіста жовтого тіла є одним з варіантів функціональних кістозних утворень в яєчнику, де, власне, вона і з'являється. Кіста жовтого тіла, симптоми якої досить часто діагностуються у жіночого населення, в окремих випадках зникає точно також як і з'являється, то є її поява може мати безсимптомний характер з виключеними наслідками. Ускладненням кісти може стати поразки, при якому не обійтися без оперативного втручання, аж до видалення яєчника.

Загальний опис


Для початку, слід визначити для читача, ніж є жовте тіло, а воно є залозою, циклічно утворюється в яєчнику. Утворюється ця залоза на тому місці, де сталася овуляція фолікулів (граафова пухирця), тобто на місці її розриву. Після цього тут же нею починається продукування такого гормону як прогестерон. Із-за специфічного липохромного пігменту, присутнього в тілі залози, за рахунок якого вона набуває характерну забарвлення, вона, власне, і стала називатися жовтим тілом.

Іншими словами, розглядаючи картину утворення жовтого тіла, можна позначити процес трохи інакше. Розрив фолікула супроводжується крововиливом, яке відбувається в його порожнину. Розсмоктування призводить до того, що кров «жовтіє», це супроводжується попереднім проходженням через традиційні стадії, актуальні в цілому для синяка з цього відповідними кольорами (червоний, потім синій, після - зеленуватий і, нарешті, жовтий). Саме це утворення жовтого кольору, що утворилася на місці, де раніше стався природний розрив фолікула, і є жовтим тілом.

Розвиток жовтого тіла відбувається в період другої фази менструального циклу. При досягненні стадії свого розквіту, жовте тіло в розмірах досягає близько 2 сантиметрів, інший її особливістю в рамках цієї стадії є деяке піднесення над яєчником одним своїм полюсом.

Стадія розквіту жовтого тіла також має свою назву - це лютеїнова фаза циклу. Якщо до її завершення не відбулося запліднення, то для жовтого тіла настає наступний період - період инволютивного розвитку, при якому продукція прогестерону завершується. Якщо ж запліднення відбулося, тобто якщо наступила вагітність, то жовте тіло, навпаки, не зникає, а лише збільшується в розмірах, функціонуючи на протязі наступних кількох місяців. У цьому випадку деякої коригування підлягає і його назву, називається воно вже «жовте тіло вагітності».

Формування лютеїнові кісти відбувається за рахунок не регрессировавшего жовтого тіла, що відбувається через порушення кровообігу і наступним за цим накопиченням геморагічної або серозної рідини. Як правило, розміри кісти жовтого тіла коливаються в межах 6-8 сантиметрів. Виявляється це освіта у жінок репродуктивного віку (у 2-5%), з того моменту, коли їх менструальний цикл стає двофазним.

У клінічній гінекології є певна диференціація кіст жовтого тіла, зокрема кісти можуть розвинутися без супутньої вагітності (на основі атрезированного фолікула) або на тлі цього явища, тобто під час вагітності.

Переважно кіста жовтого тіла формується як однополостное і одностороннє освіта. Капсула кісти зсередини вистелена лютеиновыми клітинами зернистого типу, усередині неї знаходиться жовто-червоне вміст. Якщо розглядати варіант з самостійним розсмоктуванням кісти, то воно відбувається, як правило, у межах періоду 2-3 циклів, а якщо мова йде про вагітної пацієнтки в період другого триместру.

Розташування кісти жовтого тіла

Кіста жовтого тіла яєчника: причини формування




На даний момент однозначного твердження щодо конкретної причини, із-за якої формується кіста жовтого тіла, немає, або, інакше кажучи, не можна достовірно визначити, що саме провокує надмірне розвиток жовтого тіла. Передбачається, що це обумовлюється розривом фолікулярної оболонки, відбувається разом з посудиною дрібного калібру (тобто діаметра). В залежності від типу посудини (тобто відень це або артерія), а також від його калібру, можливостей системи крові щодо згортання, фізичної активності пацієнтки і інших додаткових причин може змінюватися обсяг тієї крові, яка виливається в фолікулярну порожнину. Це ж, у свою чергу, є і комплексним фактором, що визначає наступні розміри доброякісного утворення.

Є припущення про те, що ризик появи кісти зростає, якщо проводиться стимуляція овуляції, що зокрема актуально при проблемі, як безпліддя. Також аналогічний ризик існує і при підготовці до ЕКО, при використанні препаратів, що забезпечують екстрену контрацепцію.

Не виключається варіант формування кісти на тлі важких навантажень (як фізичних, так і психічних), при порушенні харчування (наприклад, якщо пацієнтка знаходиться на дієті, при якій допускається лише 1 компонент їжі). Шкідливі виробництва, часте перенесення оофоритов, аборти і т.д. - будь-який з перерахованих факторів стає причиною гормонального дисбалансу, і, як наслідок, формування такого новоутворення, як кіста жовтого тіла.

Поява кісти не має зв'язку з статевою активністю пацієнтки, тобто не залежить від частоти і кількості статевих контактів або їх відсутності, відповідно, а також не залежить від того, чи веде пацієнтка статеве життя (мається на увазі цноту).

Стадії розвитку фолікулів

Кіста жовтого тіла і вагітність



Повертаючись до появи кісти в період настання вагітності, можна виділити деякі особливості. Так, біологічна функція жовтого тіла, як залози полягає у виробленні прогестерону. При вагітності прогестерон забезпечує сам процес розвитку вагітності, відповідаючи при цьому за формування у плода в головному мозку статевих центрів і в цілому статевих залоз.

При виявленні такої кісти хвилюватися не варто: небезпеки для процесу виношування дитини (власне, для самої вагітності) вона собою не представляє, крім того, ніякого негативного впливу на нього вона також не надає. Більш того, при такому варіанті, коли актуально відсутність жовтого тіла вагітності, через гормональної недостатності виникає ризик мимовільного переривання вагітності (тобто викидня). Також позначимо, що оперативне втручання, спрямоване на лікування кісти, у цьому випадку не вимагається ні при вагітності, ні після народження дитини.

Кіста жовтого тіла під час вагітності зникає спонтанним чином, тобто мимовільно, вказаною нами вище триместру, а якщо точніше - то в період, коли дитяче місце (плацента) приймає на себе всі ті функції, якими володіє жовте тіло (продукування гормонів).

Кіста жовтого тіла: симптоми



В основному симптоми кісти жовтого тіла виявляються не дуже виразно. Як ми вже виділяли, кіста може формуватися протягом декількох місяців, а через деякий час спонтанно зникнути, що відбувається досить часто.

Симптоми, які, між тим, можуть супроводжувати станом пацієнток, можна позначити у вигляді наступного списку:

  • почуття дискомфорту і деякою тяжкості, відчуття розпирання, що відзначається в лівій або правій пахової області або ж у загальній формі - внизу живота;
  • біль, що виникає з лівої чи з правої сторони в паховій області, особливо вона посилюється під час певних навантажень (статевий акт, фізичне навантаження, швидка ходьба, раптова зміна положення тіла (нахили, повороти тощо);
  • підвищена, від 37 градусів і більше, базальна температура, таке її зміна зазначається у другій половині циклу і триває практично до періоду початку менструації (мова йде про температури, вимірюваної вранці у проміжку між 7-7 .30 за умови тривалості сну мінімум протягом 8 годин; вимірюється температура протягом 10 хвилин звичайним градусником, заздалегідь підготовленим для цього; додаткові умови: температура вимірюється без попереднього підйому з ліжка, не відкриваючи очей, тобто до будь-якої фізичної активності; градусник встановлюється в задній прохід; систематичний контроль базальної температури дозволяє визначити період настання овуляції);
  • затримка менструації (при розглянутому нами захворюванні вона складає не більше двох тижнів);
  • перерахована симптоматика за часом збігається з другою половиною (тобто фазою) циклу, а саме проявляється в період після овуляції (в основному з 14 дня 28-денного циклу).

Кіста жовтого тіла: ускладнення



Якщо загальний перебіг захворювання у більшості пацієнток не викликає побоювань, що можна назвати його позитивною стороною, то побоювання викликають, швидше, ускладнення, до яких може призвести кіста. Розглянемо їх окремо.

Перекрут ніжки яєчника. Симптоматика захворювання найчастіше проявляється саме в цьому, ускладненому сценарії перебігу захворювання, що також актуально і для крововиливів в порожнину кісти і для апополексии яєчника (їх ми розглянемо нижче). Перекрут може бути частковим (до 180 градусів), і, відповідно, повним, що має на увазі під собою перекрут на 360 градусів або на 720 з кістою. Супроводжується це або здавленням нервових волокон і судин, за рахунок яких забезпечується іннервація та харчування яєчника, або ж їх перекрутом. Прояви цього ускладнення зводяться до симптомів «гострого живота», зокрема це колікоподібний біль, що виявляється у досить гострій і різкій формі, вона відзначається з боку нижніх відділів живота або зі сторони пахової області (праворуч або ліворуч, залежно від конкретної боку ураження яєчника). З'являється нудота і блювота, загальна слабкість, запаморочення. Артеріальний тиск падає, з'являється почуття страху. У частих випадках відзначається підвищення температури, затримка стільця з-за парезу кишечника, а також біль, не зникає навіть при прийнятті вимушеного положення лежачи на боці, стихання болю не настає і в стані спокою. В основному перекручення як ускладнення кісти в частковому або повному варіанті відбувається при досягненні кістою таких розмірів, при яких її діаметр становить від 5 сантиметрів і більше. Дана патологія вимагає екстреного надання оперативної допомоги.

Розрив кісти. Таке ускладнення є в більшості своїй рідкістю, що пояснюється товстою стінкою кісти. Якщо все-таки стався розрив кісти, то це супроводжується виникненням гострої буквально пронизує болем, що відзначається внизу живота, з-за чого рефлекторно виникає необхідність у прийнятті зігнутого положення. Найчастіше в якості додаткових проявів симптоматики відзначається нудота і блювота, супутня їй, слабкість, розвиток предобморочного стану, поява холодного поту. Що стосується температури, то в цьому випадку вона, як правило, не змінюється.

Порушення менструального циклу. Зокрема мається на увазі затримка менструації, яку ми виділяли як одного з симптомів кісти жовтого тіла. Зумовлює її переважний вплив з боку гормону прогестерону, за рахунок якого подовжується фаза секреції, що, в свою чергу, виступає в якості перешкоджає фактора для відторгнення слизової оболонки в порожнині матки, тобто настання самої менструації. Як вже зазначалося, при кісті жовтого тіла менструація відсутня не більше двох тижнів. Далі, як правило, настання менструації супроводжується хворобливістю і появою рясних згустків, часто вона триває довше звичайного, переходячи при цьому навіть в маткова кровотеча.

Розвиток внутрішньої кровотечі. Крововилив при розриві кісти жовтого тіла відбувається в яєчниках з подальшою кровотечею або в порожнину малого тазу, або в черевну порожнину (також можливо крововиливи в обидві зазначені області). На підставі конкретних обсягів крововтрати симптоми розвитку внутрішньої кровотечі виявляються з більшою або з меншою їх інтенсивністю. Тут також виникає слабкість, досягає, залежно від зазначеного умови, сонливості, відзначається деяка загальмованість, може розвинутися і шоковий стан. Симптоми внутрішньочеревної кровотечі полягають у появі блідості шкіри і слизових, частішає серцебиття, знижується тиск. На підставі загальної картини даного ускладнення і ступеня крововтрати визначається, яке конкретно лікування слід проводити в конкретному випадку, консервативне (медикаменти) або оперативне (відповідно, хірургічне втручання).

В основному розглянуте ускладнення, апоплексия яєчника, розвивається у зв'язку зі стрімким зростанням кісти за впливу якогось провокуючого фактора. В якості такого може розглядатися різке струс тіла або різко вчинене рух, раптова зміна положення тіла в просторі, статевий акт і пр.

Діагностика



У діагностуванні кісти жовтого тіла відштовхуються від загального анамнезу пацієнтки, а також від актуальних скарг на загальний стан. Враховуються дані, отримані за рахунок гінекологічного дослідження, проводиться УЗД і лапароскопія. При гінекологічному дослідженні зокрема виявляється освіта з обмеженою рухливістю, чутливе до обмацуванню. Виявлення будь-якого пухлинного освіти вимагає проведення дослідження із застосуванням специфічного онкомаркера (СА-125).

Слід також виключити вагітність, для чого робиться тест, виявляється хоріонічний гонадотропін. Буває і так, що кіста жовтого тіла з працею піддається диференціації від новоутворень іншого типу (іншого типу кісти, кістоми тощо), а також від позаматкової вагітності, тому проводиться вже зазначене спочатку в числі загальних варіантів дослідження - лапароскопія. Лапароскопія як метод діагностики полягає у використанні оптичного лапароскопа, оснащеного эндовидеокамерой. В черевній стінці робляться отвори (на 5-7 мм), зображення, що надходить з камери на монітор, що забезпечує шестиразове збільшення, дає можливість оглянути внутрішні особливості органів репродуктивної системи (тих з них зокрема, які не доступні при звичайному піхвовому дослідженні).

Лікування



Первинне виявлення розглянутого нами доброякісного новоутворення не обумовлює необхідності в негайному оперативному втручанні. Як правило, в такій ситуації ведеться спостереження за станом пацієнтки протягом строку на кілька циклів. Такий підхід, як читач може припустити, обумовлюється тим, що є шанс на самостійне розсмоктування кісти, тобто на її зникнення. В якості можливих заходів впливу, завдяки яким досягається такий ефект, можуть застосовуватися процедури електрофорезу, ультрафонофореза, магнітотерапія та лазеротерапія і т.д.

В ході лікування слід скоротити будь-якого типу навантаження, а також утриматися від статевого життя, в іншому випадку існує ризик перекручення ніжки кісти. Надалі, через кілька місяців спостереження, приймається рішення, що грунтується на результатах повторної діагностики, на підставі якої визначаються зміни, пов'язані з кістою. Тобто, якщо вона розсмокталася (зникла), то лікування припиняється, якщо немає - то розглядається питання щодо оперативного втручання по видаленню кісти.

В якості основного методу, за рахунок якого кіста підлягає видаленню, використовується метод лапароскопії, тобто аналогічно проводиться контроль, але вже при прямому впливі на новоутворення (що відрізняє процедуру від діагностичного варіанти її реалізації). Варіант планового методу втручання, крім такого варіанта як лапароскопія, може полягати у реалізації метод лапароскопічної резекції яєчника, при якій висіченню підлягає уражену ділянку його тканини. Така операція в цілому сприяє зниженню ризику можливого утворення спайок або розвитку гіперстимуляції, крім цього, за її рахунок може бути усунені супутні наявні фактори, що призводять до безпліддя.

Розвиток ускладнень (зміна тканин яєчника, розвиток кровотечі і ін) проводиться лапаротомія, в рамках якої видаляється яєчник. У такому варіанті розвитку захворювання ця операція проводиться в екстреному порядку.

При появі симптомів, які можуть вказувати на наявність кісти жовтого тіла, необхідно звернутися до лікуючого гінеколога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Кіста жовтого тіла і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар гінеколог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Гінекології: