• Головна
  • Гінекологія
  • Аменорея - симптоми і причини відсутності менструації, види, діагностика і лікування різних форм расстройст

Аменорея - симптоми і причини відсутності менструації, види, діагностика і лікування різних форм расстройст


Аменорея має на увазі під собою таке розлад, актуальне для жіночого організму, при якому відсутня менструація терміном від 6 місяців і довше. Аменорея, симптоми якої полягають, насамперед, у зазначеному розладі, є синдромом, а не окремим захворюванням, і супроводжувати цей синдром може різні захворювання, у тому числі і не мають безпосереднього відношення до гінекології.

Загальний опис


Для початку коротко зупинимося на тому, що собою являє менструальний цикл. В організмі будь-якої жінки в нормі відбувається вироблення гормонів, вони ж, у свою чергу, впливають на ті циклічні процеси, які відбуваються у статевих органах жінки, вироблення цих гормонів починається при досягненні статевої зрілості.

В рамках першої половини циклу переважаючі позиції по впливу гормонів закріплюються за естрогенами. Естрогени зокрема - це жіночі статеві гормони, за рахунок яких забезпечується стимуляція розвитку фолікулів у яєчниках, в них же, у свою чергу, містяться яйцеклітини. Крім того, естрогени впливають також на матку, а саме на її внутрішній шар ендометрія, і на молочні залози.

За рахунок чиниться на ендометрій впливу відбувається його потовщення, що вказує на його підготовку до подальшого можливого впровадження яйцеклітини після її запліднення. Далі, з другої половини циклу, переважаючі позиції закріплюються вже за іншим гормоном - прогестероном, або, як його ще можна визначити, за гормоном вагітності. У тому випадку, якщо не відбулося запліднення яйцеклітини, відбувається відторгнення внутрішнього шару матки (тобто ендометрію), цей період і визначає для жінки початок менструації. Далі, після завершення менструації, відбувається повторення зазначеного циклу.

Менструальний цикл володіє значною вразливістю щодо тих умов, які диктуються з боку навколишнього середовища. А це, в свою чергу, означає, що порушення регуляції може статися під впливом ряду самих різних обставин, наприклад, при фізичних навантаженнях і стресах, при перенесенні захворювань або при змінах умов звичної навколишнього середовища (наприклад, зміна клімату, місця проживання) і т.д.

Регулювання менструального циклу здійснюється за рахунок нейрогуморального механізму, його ж дія, в свою чергу, забезпечується за рахунок роботи мозку, гормонів і нервової системи. Таким чином, причини аменореї у загальному плані полягають в збої, актуальному в рамках будь-якого з етапів функціонування всього цього механізму. В якості причин також можуть розглядатися фізіологічні процеси, що відбуваються в жіночому організмі, але не належать до відхилень. В іншій групі причин цього розладу виділяють відхилення, що стосуються анатомічної будови, такі відхилення можуть бути як вродженими, так і набутими.

Фізіологія менструального циклу

Аменорея: види




Аменорея може проявлятися у двох варіантах різновидів, будучи первинною або вторинною.

Первинна аменорея характеризується відсутністю менструацій у дівчат після досягнення ними статевої зрілості. Іншими словами, у дівчат в цьому випадку менструація ніколи не з'являлася, крім цього можуть бути відсутніми інші характерні ознаки, що вказують на статеве дозрівання (вік до 14 років) або такі ознаки є, але, знову ж таки, з відсутністю менструації (вік до 16 років).

Що стосується наступного виду, а це вторинна аменорея, то в цьому випадку актуальні випадки відсутності менструацій у жінок терміном від 6 місяців і довше. Тут, на відміну від первинної форми розлади, менструація у жінок хоча б раз, але мала місце бути, крім цього не виключаються ситуації з попереднім раніше нормальним циклом.

Аменорея може бути овуляторної або ановуляторних, у цьому випадку враховується зв'язок з наявністю або відсутністю овуляції (овуляція увазі під собою вихід яйцеклітини з яєчника). Відповідно, овуляторная аменорея полягає в появі у жінки овуляції, а ановуляторная аменорея виходом яйцеклітини з яєчника не супроводжується, тобто, як зрозуміло, овуляції не настає.

Аменорея: причини



Отже, повернемося до більш докладного розгляду тих причин, на тлі яких може настати аменорея. Незважаючи на те, що їх може бути безліч, деякі, найбільш поширені варіанти, ми все-таки виділимо нижче:

  • Синдром полікістозних яєчників (або полікістоз яєчників). Особливості цієї патології полягають у тому, що яєчники збільшуються в розмірах. Одночасно з цим проявляються й інші специфічні її супутники: посилення росту волосся (зокрема йдеться про тулубі та кінцівках), посилення вироблення андрогенів (чоловічих статевих гормонів), неможливість настання вагітності (безпліддя), і відсутність менструації (власне аменорея).
  • Ранній клімакс. В цьому випадку припиняється менструація взагалі у тих жінок, які не досягли типового для клімаксу віку, тобто до 45 років. Аменорея при клімаксі в такому її варіанті, як правило, поєднується з симптоматикою, в цілому притаманною клімаксу, а це припливи спека, перепади настрою, змінений стан сексуального потягу (зниження), сухість у піхві та ін. Супроводжує аменорея і клімакс у межах нормальних термінів його настання, чого супроводжує аналогічне прояв симптоматики.
  • Грудне вигодовування. У жінок, що не годують груддю, відновлення менструації відбувається в період наступних двох місяців після пологів, при цьому в 90% випадків у них же настання менструації відбувається не пізніше трьох місяців з моменту пологів. Післяпологова аменорея при грудному вигодовуванні може тривати протягом двох-трьох років. Тривалість аменореї у годуючих матерів може відповідати різним термінам, однак у будь-якому випадку відсутність менструації розглядається в якості фізіологічного розлади (тобто розлади нехворобливого і нормального для організму в рамках природного для нього стану).
  • Вагітність. Ця причина є найбільш поширеною при розгляді випадків аменореї у молодих жінок, які ведуть активне статеве життя.
  • Розлад гормональної регуляції. Раніше ми вже відзначили дану причину в рамках розгляду порушення менструального циклу. Спровокувати це розлад, знову ж таки, може порушення харчування (сюди ж відноситься голодування або переїдання), сильні стреси, важкі форми перебігу хронічних захворювань, надмірні фізичні навантаження і пр. Зазначені варіанти причин провокують порушення в роботі основних регуляторів циклу, тобто гіпофіза і гіпоталамуса, за рахунок чого порушується регуляція циклу і не наступають менструації.
  • Захворювання мозку, а також захворювання регуляторів циклу. Згідно з попередньою причиною можна зрозуміти, що і захворювання головного мозку, і захворювання, при яких ураженню піддаються регулятори циклу, також відбувається порушення їх функцій, за рахунок чого настає аменорея. Серед провокуючих подібного роду захворювання факторів можна виділити пухлинні освіти (з ураженням гіпофіза або головного мозку), травми, ураження гіпофіза при важких пологах, інсульт тощо Аменорея у такому випадку супроводжується симптоматикою, відповідної конкретного варіанту ураження і області, цього зазнала поразки. Найбільш поширені супутні симптоми в даному випадку: головні болі, вироблення молока молочними залозами, слабкість, зміна ваги та ін.
  • Прийом певних медпрепаратів. Зокрема це можуть бути гормональні препарати (в т.ч. і оральні контрацептиви), проивоопухолевые препарати, антидепресанти і т.д.
  • Пузирний замет. Ще одна патологія, при якій також може розвинутися аменорея. Суть її полягає в розвитку пухлинного утворення, що розвивається на основі яйцеклітини, що зазнала попередньою запліднення або на основі плаценти. При міхурово заметі виявляються всі симптоми вагітності, відповідно, це і аменорея, і позитивний результат тесту на вагітність та ін. Самій вагітності в цьому випадку немає. В разі виникнення цієї патології потрібно негайне лікування.
  • Аномалії розвитку статевих органів. Мова зокрема йде про вроджених формах патологій, наприклад, це може бути дисгенезія гонад (іншими словами це недорозвиненість яєчників). Регуляція циклу в цьому випадку порушується, аменорея визначається первинної своєї форми. Якщо ж розглядається варіант аплазії, тобто такої форми вродженої аномалії як недорозвиненість матки, а також формування у піхву перегородок, суцільна дівоча пліва тощо, то відсутність менструації визначається як несправжня аменорея. Суть помилкової аменореї полягає у цьому випадку в тому, що менструація в дійсності виникає і цикл в нормі, але виходу назовні менструальної крові не відбувається, через що вона залишається в організмі, визначаючи, тим самим, вказану форму розладу.
  • Захворювання, пов'язані з функціями інших ендокринних залоз. Так, це можуть бути захворювання щитовидної залози, наприклад, гіпотиреоз (знижена функція залози) або гіпертиреоз (підвищена функція залози). Крім цього можна виділити ожиріння і пухлинні освіти області надниркових залоз, на тлі яких також може розвинутися аменорея. У відповідності з конкретною формою і областю поразки, ці захворювання супроводжуються, крім самої аменореї, і інший специфічною симптоматикою (слабкість, тремтіння рук, зміна ваги, нетерпимість до тепла або холоду і т.д.).

Крім цього, окреме місце у розгляді причин займає фізіологічна затримка менструації, зупинимося на ній детальніше. Фізіологічна затримка в даному разі визначає, як у випадку з лактацією, розлад нормальне і природне в рамках певного етапу життя жінки.

В якості перших проявів, що свідчать про статевому дозріванні, відзначається ріст волосся в області лобка, а також зростання молочних залоз. В основному ці прояви припадають на вік близько 12-13 років, через деякий час з'являється і перша менструація, менархе. Як правило, менархе відзначається через 2-2,5 року з моменту виникнення перших змін грудних залоз. Соціологія, як і медицина, визначає дана подія в рамках жіночого статевого розвитку як події центрального і свідчить про здатність до зачаття і, відповідно, до вагітності. Зазначений вік, між тим, є середнім за появи першої менструації, допускаються певні відхилення від цих цифр. В цілому час настання менархе визначається на підставі ряду факторів, а це особливості фізичного розвитку, перенесені раніше захворювання, особливості живлення і соціально-побутових умов та ін В якості основних провісників менархе виступають прояви у вигляді підвищеної стомлюваності, напади смутку або підвищена збудливість, біль у попереку і внизу живота і т.д.

Далі, з настанням менструацій, зростання помітним чином сповільнюється, скорочується і інтенсивність подальшого зростання довжини тіла дівчат (в більшості випадків з цього періоду цифра в 10 см перевищується вкрай рідко). Є підтверджені дані, що стосуються залежно строків статевого дозрівання і появи перших менструацій від ваги. Так, до початку менструацій у більшості випадків вага молодих жінок становить не менше ніж 90% від ваги, який визначається розрахунковим для них по зростанню, складаючи або перевищуючи позначку в 40 кг. Ті дівчата, які досягли даної критичної позначки по масі тіла в рамках свого юного віку, менструируют раніше, ніж дівчата худенькі. При хорошому харчуванні і, відповідно, при збільшенні середньої маси тіла, можна говорити про створення причин виникнення раннього середнього менархе, причому саме така тенденція відзначається у рамках останнього десятиліття по ряду промислово розвинених країн.

Аменорея в цілому не є розладом, що розглядаються з точки зору загрози для життя. Як правило, причини первинної аменореї носять більш серйозний характер у порівнянні з розглядом причин вторинної аменореї. Відсутність у віці 16 років менструацій (первинна аменорея) визначає можливу актуальність ендокринних або генетичних порушень. Між тим, у пацієнток з формою вторинної аменореї найчастіше виявляється безпліддя (або, навпаки, настання вагітності, з чим і пов'язана відсутність менструації), а також ановуляція (відсутність овуляції).

Основні причини аменореї: полікістоз яєчників і пухлина гіпофіза

Аменорея: симптоми



Як вже читач зміг зрозуміти, симптоматика аменореї полягає у відсутності менструації, а також у проявах, відповідних причин, що призвели до аменореї. Наслідком відсутності менструації стає порушення репродуктивної функції, а, отже, безпліддя. Таким чином, основні супутники розглянутого нами синдрому полягають у цих зазначених проявах, незалежно від виду аменореї. Додатково зазначимо, що під безпліддям розуміється відсутність настання вагітності у жінки в період активної року і регулярного статевого життя з виключенням у використанні засобів контрацепції.

Несправжня аменорея, спровокована, як ми з'ясували, актуальними анатомічними порушеннями, при яких менструальна кров накопичується в матці, супроводжується появою болів внизу живота переймоподібного характеру. Болі припадають на період, в принципі відповідний дні менструації, тривалість таких болів становить приблизно 2-3 дня. Одночасно з цим можуть проявлятися головні болі, важкість у молочних залозах і їх збільшення, нудота.

Аменорея на фоні пухлинних утворень області гіпофіза супроводжується залученням до основної симптоматиці проявів у формі виділення молока з молочних залоз, а також у формі неврологічної симптоматики (нестійкість настроїв, головні болі, дратівливість тощо).

Первинна аменорея в поєднанні з генетичними аномаліями характеризується недорозвиненістю статевих органів. У дівчаток з даного типу патологією відзначається зовнішня непропорційність у зовнішності, що зокрема стосується високого зросту, довгих ніг і рук, короткого тулуба.

Вторинні аменореї, що розвиваються на тлі ендокринних порушень, що можуть супроводжуватися клімактеричний симптоматикою, що виявляється в рамках молодого репродуктивного віку пацієнток (ранній клімакс). Сюди відноситься постійна виражена слабкість, припливи жару, сухість у піхві, біль у серці та ін.

При поликистозе яєчників відзначається ожиріння, рівень в крові інсуліну підвищений, актуально надмірне оволосіння (обличчя, тіло), вугрі на обличчі.

При тривалому прояві аменореї згодом розвивається остеопороз. Це захворювання, в свою чергу, супроводжується вимиванням з кісток кальцію, за рахунок чого змінюється їх структура, вони стають крихкими і схильними до переломів. Також на тлі аменореї підвищується ризик розвитку захворювань судин і серця (атеросклероз, ішемічна хвороба тощо).

Аменорея може досягти такої форми ускладнення, при якій розвиваються порушення менструального циклу і безпліддя, не піддаються якимось варіантів лікування. Вагітність при аменореї на тлі актуальних ендокринних порушень нерідко супроводжується загрозою викидня на ранньому терміні, розвитком діабету вагітних або передчасними пологами, появою ознак прееклампсії (білок в сечі, підвищений артеріальний тиск і ін). Окремим моментом стає підвищений ризик розвитку у пацієнток гіперпластичних процесів у матці і ризик розвитку раку ендометрію на тлі аменореї.

Лактаційна аменорея: симптоми



У загальному плані ми розглянули аменорею як стану, що супроводжує період лактації, тобто грудного вигодовування, зараз же розглянемо інші особливості, для неї характерні.

Лактаційна аменорея супроводжується, знову ж таки, відсутністю менструації і відповідними циклічними змінами в статевій системі. Сама по собі аменорея в цьому випадку виступає в якості фізіологічного стану (тобто безболісного і нормального для даного періоду стану), а також в якості фізіологічного способу контрацепції, що супроводжується відсутністю овуляції і, відповідно, неможливістю настання у годуючої матері в цей період чергової вагітності. Між тим, важливо враховувати, що ефективність цього методу можна говорити лише у період перших 6 місяців після пологів і тільки при грудному вигодовуванні.

В якості умов, що визначають ефективність аменореї у період лактації як методу контрацепції, виділимо наступні обов'язкові до дотримання правила:

  • нічне годування дитини в обов'язковому порядку;
  • годування в інший час на вимогу не менше 6 разів за добу;
  • відсутність прикормів і змішаного типу вигодовування.

В основі механізму аменореї при лактації лежить придушення овуляції у жінки, що годує, за рахунок постійного смоктання дитиною грудного молока. Це, відповідно, виключає менструальний цикл, вагітність. При дотриманні зазначених правил даного способу контрацепції в рамках розглянутого періоду можна стверджувати про успішність результату на 98%.

Метод контрацепції за рахунок лактаційної аменореї, безперечно, володіє рядом переваг, а це винятковий рівень надійності, користь для малюка, природність впливу на організм, простота застосування, а також відсутність побічних ефектів і швидке відновлення після пологів.

Тим не менш, у цього методу є свої недоліки. Зокрема це короткочасність періоду, в рамках якого стає можливим подібного типу оберігання від вагітності (до 6 місяців), а також обов'язкове дотримання умов, що забезпечують заявлену ефективність. Крім цього, аменорея в даному випадку не сприяє забезпеченню захисту від венеричних захворювань (від гепатиту B і ВІЛ в тому числі), так само як і від статевих інфекцій.

Діагностування



Як правило, первинна аменорея як діагноз встановлюється на підставі відсутності менархе, тобто першої менструації до настання 16-річного віку. Що стосується вторинної аменореї, то цей діагноз встановлюється на підставі відсутності у жінок менструації в період від 6 місяців за умови відсутності фізіологічних причин (вагітність або лактація, клімакс).

Встановлення причин і власне діагнозу проводиться на підставі результатів відповідних досліджень і аналізів. Так, за рахунок визначення рівня гормонів може бути виявлено конкретне захворювання, яке спровокувало аменорею (відповідно, робиться аналіз крові на гормони). Наприклад, при підвищеному рівні андрогенів, чоловічих гормонів, можна припустити актуальність пухлини надниркових залоз або полікістозу яєчників. При підвищенні рівня пролактину є підстави для припущення розвитку пухлини гіпофіза у пацієнтки (пролактинома). Підвищений або знижений рівень вироблення гормонів щитовидної залозою, який виступає в якості основи для розвитку аменореї і виявляється при проведенні специфічного аналізу крові (Т3, Т4, ТТГ), може свідчити про відповідних патологіях цієї залози.

У разі наявності підозр щодо актуальності пухлини гіпофіза виконується рентгенографія черепу, КТ і МРТ.

За рахунок УЗД області органів малого тазу є можливість виявлення певних захворювань матки і яєчників. На підставі УЗД при сращениях, що сформувалися в порожнини матки, виконується гістероскопія (процедура огляду з використанням гістероскопа). При полікістозі показана діагностична лапароскопія.

Лікування



Лікування аменореї визначається на підставі причини, сприяє розвитку цього розладу, відповідно, лікування первинної та вторинної аменореї має певні відмінності.

Первинна Аменорея: лікування

Основні принципи лікування в даному випадку орієнтовані на корекцію або повне усунення чинників, цю форму аменореї спровокували. Так, синдром Тернера (патологія, що характеризується недорозвиненістю статевих залоз на тлі аномалії розвитку статевих хромосом) визначає необхідність в довічної замісної терапії з використанням гормональних препаратів.

Затримка репродуктивного та фізичного розвитку потребує призначення дівчаткам дієти, сприяє нарощуванню жирової і м'язової маси в поєднанні з гормональним лікуванням, за рахунок якого з'являється можливість стимуляції менструальної функції.

При актуальності анатомічних перешкод, на тлі яких розвивається аменорея, проводиться їх усунення хірургічним шляхом. Тим самим, створюються такого роду умови, при яких буде забезпечуватися адекватний відтік менструальної крові з матки назовні, через статеві шляхи.

Підвищена емоційна нестійкість полягає в реалізації заходів лікування, орієнтованих на зміцнення загального стану нервової системи пацієнток.

Захоплення дієтами в юному віці особливо згубно позначається на здоров'ї. Так, при обмеженні харчування організм недоодержує необхідні йому жири, білки, мінерали і вітаміни, за рахунок чого в цілому сповільнюється розвиток, відзначається різке схуднення, розвивається анорексія. Природно, усе це позначається в числі інших напрямів впливу і на статевому розвитку, що створює ґрунт для розвитку аменореї. Окремо слід відзначити і силові види спорту, які також згубно позначаються на жіночому здоров'ї (бодібілдинг, єдиноборства, важка атлетика та ін), тому їх необхідно уникати.

Вторинна аменорея: лікування

Лікування цієї форми аменореї орієнтовано на усунення факторів, що її провокують.

Так, аменорея, яка виникла на тлі різкої втрати у вазі або на тлі фізичних навантажень, є результатом неправильного способу життя, що вимагає певних змін. В якості критичного показника в нормальному перебігу циклу для дорослої жінки визначено схуднення в межах від 10 кг і більше, в тому числі і її вага не перевищує 50 кг Повна нормалізація менструальної функції, як правило, забезпечується за рахунок призначення оральних контрацептивів без естрогенних компонентів у їх складі. У частих випадках лікування вторинної аменореї не вимагає гормонотерапії, і полягає, знову ж таки, коригування та усунення провокуючих її факторів. Зокрема це може бути дотримання певних меж допустимої фізичному навантаженні, адекватний режим харчування, нормальний режим відпочинку та праці, нормалізація психоемоційного стану.

При вторинній аменореї, що виникла на тлі полікістозу, лікувати спочатку слід саме його. Нормалізація овуляторного циклу в даному випадку забезпечується за рахунок прийому гормональних контрацептивів. Крім цього на підставі наявних до цього показань може бути проведена лапароскопічна діатермокоагуляція тканин ураженого органу.

При гіперпролактинемії, яка виступає в якості провокуючого аменорею фактора, використовуються агоністи дофаміну, за рахунок яких забезпечується зниження рівня пролактину. Визначення ефективності лікування ґрунтується на контролі даних, що стосуються базальної температури. Так, при її підвищенні визначається виникнення овуляції. Ураження гіпофіза пухлинними утвореннями потребує нейрохірургічного втручання.

Вторинна аменорея, що розвивається на тлі передчасної менопаузи, може бути скоригована за допомогою гормональної терапії замісного характеру. Багатьох жінок цікавить, чи можна завагітніти при аменореї, що виникла в цьому випадку. Звичайно, не виключаються ситуації, коли лікування вторинна аменорея при ранній менопаузі не піддається. Тим не менш, в умовах сучасної медицини існує можливість для настання вагітності, що забезпечується за рахунок екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Для цього випадку успішне запліднення забезпечується при використанні донорської яйцеклітини.

Слід враховувати, що при раптовому припиненні менструацій існує ризик серйозних неполадок в організмі, що вимагають уваги. Деякі з цих проблем усуваються лише за рахунок коригування способу життя, для інших же необхідна цілеспрямована кваліфікована терапія. Знову ж таки, важливо розуміти, що небезпека аменореї полягає і в тому, що у всіх випадках вона поєднується з жіночим безпліддям.

Лікування аменореї народними засобами також визначає можливість досягнення конкретного терапевтичного ефекту. Тим не менш, враховуючи вже відзначений вище ризик безпліддя, не піддається подальшим корегуванням за рахунок цілеспрямованого лікування, і в поєднанні з яким у будь-якому випадку протікає аменорея, необхідно в обов'язковому порядку відвідати лікаря.

При припиненні менструації або при її первинному відсутності при досягненні дівчиною віку 16 років, необхідно відвідати гінеколога, ендокринолога та невролога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Аменорея і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар гінеколог (або ендокринолог, невропатолог).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Гінекології: