Пельвіоперитоніт


Запалення очеревини малого тазу в гінекології називається пельвіоперитоніт. Це захворювання викликають хвороботворні бактерії - анаероби, хламідії, кишкова паличка, гонококи, стафілококи, а значно частіше змішана флора (що загрожує більш важким перебігом захворювання). Пельвіоперитоніт може з'явитися на тлі запальних хвороб органів малого тазу жінки і розвиватися первинно.

Початкова стадія пельвіоперітоніта часто пов'язана з абортами, переохолодженням, менструацією, внутрішньоматковими маніпуляціями. Відповідно до прийнятої медичної класифікації запальних процесів очеревини малого тазу у жінок пельвіоперитоніт розглядається як місцевий необмежений перитоніт. Пельвіоперитоніт супроводжується утворенням ексудату.

При пельвіоперитоніт обумовленому паличкова і кокової флорою, ексудат гнійний, при вірусному та хламидийном - серозно-гнійний або серозний, при гонорейному - гнійно-геморагічний.

Діагностувати пельвіоперитоніт не складно, хоча поширення процесу і наявність гнійних утворень очеревини малого тазу без додаткового обстеження можна лише припустити. З метою постановки більш точного діагнозу, визначення ступеня ураження органів малого тазу жінки і відбору ексудату для вивчення на бактеріологічну природу роблять лапароскопію (ендоскопічне обстеження органів черевної порожнини). Додатковим методом, для уточнення діагнозу, є ультразвукова діагностика, із застосуванням вагінальних датчиків, які дозволяють уточнити локалізацію запального процесу пельвіоперітоніта. Ці вивчення мають визначальне значення в постановці остаточного діагнозу і вибору оптимальної лікувальної тактики. Відразу ж при надходженні хворий у стаціонар слід провести бактеріологічне вивчення піхви, шийки матки і серологічні вивчення, для точної ідентифікації збудника запального процесу. Слід взяти до відома, що мікрофлора нижніх відділів статевого тракту лише в половині випадків відповідає мікрофлорі в маткових трубах і черевної порожнини: найбільш точно вивчення ексудату, отриманого пункцією задньої частини склепіння піхви або лапароскопією (при наявності показань та умов).

Останнім часом у всьому світі більш діяльно використовують тактику лікування хворих пельвіоперітонітом, яка полягає не в підвищенні показань до хірургічного видалення уражених органів, а в широкому застосуванні лапароскопії, пункції задньої частини склепіння піхви, дренування черевної порожнини.

Симптоми


Клінічна картина пельвіоперітоніта яскраво виражена. Висока температура тіла до 40 градусів, нерідкий пульс (до 100 і більше ударів на хвилину), періодичний озноб. Мова обкладений сірим нальотом, сухий. Спостерігається деяке здуття живота, він не бере участь в акті дихання. Болі внизу живота.

Загальний стан хворих важке або середньої тяжкості. Можуть з'являтися симптоми подразнення внутрішніх органів: порушення сечовипускання, затримка стільця. У крові підвищений ШОЕ, підвищений лейкоцитоз.

Наслідки




Для хворих пельвіоперітонітом обов'язкове невідкладна допомога і госпіталізація в хірургічний або гінекологічний стаціонар. До госпіталізації введення будь-яких знеболюючих засобів протипоказано через загрозу трансформації клініки захворювання.

Як правило при адекватному та своєчасному лікуванні, із застосуванням дренування і лапароскопії, пельвіоперитоніт закінчується повним одужанням. Щоб знизити можливість рецидиву захворювання, не потрібно скорочувати час знаходження хворих в стаціонарі, оскільки при ослабленій імунній системі, може з'явитися дифузний перитоніт, порушення репродуктивної функції.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Методи лікування пельвіоперітоніта включають в себе дренування, лапароскопію, лікарську терапію, терапію підвищує імунний статус хворого.

Лапароскопія рекомендується в двох випадках: якщо є сумніви в діагнозі і якщо через дні після інтенсивної дезінтоксикаційної і антибактеріальної терапії відсутня позитивна динаміка. Дренажі і мікроіррігатор застосовують для внутрішньочеревних крапельних інфузій дезінтоксикаційних та антимікробних препаратів, а також постійної відкачування ексудату за типом перитонеального діалізу.

У перші дні картина захворювання зазвичай прояснюється. Необхідність хірургічного втручання настає в тих випадках, коли не звертаючи уваги на всі консервативні методи лікування, явища пельвіоперітоніта зростають. Відкрита стадія пельвіоперітоніта переходить в закриту за рахунок блокади сальника і петель кишечника запальний процес замикається в малому тазу.

При відкритій, гострій стадії пельвіоперітоніта, лікування спрямоване на локалізацію запального процесу, придушення життєдіяльності хвороботворних мікробів, зняття інтоксикації, зменшення больових ознак. У цей час рекомендується постільний режим з піднесеним становищем верхньої частини тіла, висококалорійне харчування. Парентеральне харчування повинно містити розчини калію, натрію хлориду, глюкозу з вітамінами і білкові рідини. Призначають болезаспокійливі та снодійні препарати, свічки з беладони, холод на низ живота, внутрішньовенне введення кальцію хлориду. Обов'язково призначення антибіотиків: морфоціклін, канаміцин, пеніцилін, стрептоміцин, в подальшому, після купірування гострих ознак, антибіотики дають з урахуванням стану хворої. Відкрита стадія пельвіоперітоніта потребує ретельного спостереження над динамікою захворювання, і контролем над числом лейкоцитів у крові хворої. Відповідальним компонентом лікувальної терапії є препарати, що піднімають імунний статус організму: імуномодулятори; антигістамінні засоби, нативна плазма, плазмозамінники.

Інші статті по Гінекології: