Полікістоз яєчників


Полікістоз яєчників (його називають ще й склерокістоза яєчників) - це хронічне захворювання, яке виражається в надлишку у жінок чоловічих статевих гормонів (андрогенів) і ановуляції (простіше кажучи, відсутність овуляції). З'являється і розвивається, в більшості випадків, через гормональні порушення в яєчниках (які і є основним «постачальником» андрогенів), структурах головного мозку (таких, як гіпоталамус і гіпофіз), наднирниках.

Наднирники виробляють дегідроепіандростерон (ДГА) і похідний від нього сульфат, яєчники - тестостерон (при поликистозе його рівень в крові перевищує норму не більше, ніж в 2 рази) і андростендіон. Серед основних андрогенів потрібно згадати і 17-оксипрогестерон.

При підвищеному рівні вмісту в жіночому організмі андрогенів змінюється структура яєчників. Домінантні фолікули перестають дозрівати кожен місяць, капсула їх потовщується, більш вираженим стає судинний малюнок. В результаті нормальний ріст фолікулів пригнічується, і це неминуче призводить до ановуляції, іншими словами безпліддя.

При діагностиці слід звернути увагу на те, що приблизно в половині випадків при поликистозе яєчників спостерігається ожиріння (через порушення обміну глюкози). Як і у випадку гіперандрогенії, може посилюватися ріст волосся чоловічого типу на тілі й обличчі, знижується тембр голосу (т.зв. баріфонія), на шкірі з'являється акне, починають випадати волосся на голові. Як і при синдромі ановуляції, менструації в клініці нерегулярні і мізерні, жінка безплідна.

Симптоми


При постановці діагнозу (лише по всій сукупності помічаються клініко-лабораторних ознак) можна скористатись наведеною нижче статистикою:

  • За гормональним показниками: спостерігається знижений рівень прогестерону - в 100 відсотках випадків; індекс ЛГ / ФСГ вище, ніж 2,5 - у 80%; рівень тестостерону підвищений - у 60%.
  • За ультразвуковим вивченням: в яєчниках спостерігається безліч дрібних кіст (це несозревшіе фолікули, діаметр не більше 1 см) - у 86% випадків; передньо-задній розмір матки зменшений, двостороннє підвищення об'єму яєчників - у 80%.
  • За лапароскопічним показниками: капсула гладка і потовщена - в 92 відсотках випадків; велика кількість подкапсульной кіст (несозревшіх фолікул) діаметром до 1 см, судинний малюнок виразно виражений, розміри яєчників збільшено - в 92%.

Причини гормональних порушень, що призводять до полікістоз яєчників, маловідомі медицині досі.

Наслідки




За клінічними симптомами: безпліддя зустрічається в 100 відсотках вивчених випадків; ановуляція - в 100%; менструації мізерні з самого їх початку - в 86%; підвищений оволосіння (гірсутизм) - в 56%; ожиріння - у 54%. Заборонено також не помітити, що в медлітературе багато разів наголошувалася взаємозв'язок полікістозу яєчників і підвищеного ризику розвитку цукрового діабету та артеріальної гіпертонії, оскільки в жіночому організмі порушується обмін жирів.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



При поликистозе яєчників в даний час для лікування безпліддя сформувалися два напрями. При консервативних методах (ефективність оцінюється як 50-відсоткова) використовуються гормональні препарати, що стимулюють ріст в яєчниках фолікулів, а також сприяють формуванню і дозріванню одного або ж кількох фолікулів, що викликає в підсумку овуляцію.

Другий напрямок - оперативні втручання, які дієво проводяться вже давно. Вони також дозволяють викликати овуляцію і повернути властивість до дітородіння (фертильність). Статистика таких операцій показує 90-процентне відновлення овуляції і 70-процентну частоту настання маткової вагітності.

Розберемо ці напрямки більш детально

Консервативне лікування здійснюється, в більшості випадків, щоб знизити клінічні прояви (при підвищеному оволосении, акне і т.д.) полікістозу яєчників. У багатьох випадках продемонстрований прийом протягом декількох місяців оральних контрацептивів, які володіють антиандрогенними властивостями. Скасування прийому таких препаратів провокує яєчники на активну роботу, овуляція відновлюється, і протягом 2-3 місяців можливе настання вагітності. Нагадаємо, що такий метод корекції порушень в гормональній сфері допустимо і в тому випадку, коли жінка не зацікавлена в настанні вагітності тому зараз.

Можливо також, якщо цей метод з'ясовується неефективним, проведення за загальноприйнятою методикою стимуляції овуляції протягом 4-6 місяців. Жінка під ретельним ультразвуковим контролем отримує в 1-у фазу циклу певні гормони, потім, при достатньому дозріванні домінантного фолікула, призначається стимулятор овуляції. Вже пізніше використовуються препарати, що підтримують функцію з'явився жовтого тіла.

Нагадаємо, що при ожирінні обов'язково проводяться заходи, спрямовані на зниження маси тіла. Причому відзначені випадки, коли це пониження при поликистозе яєчників буває саме по собі достатнім для відновлення нормальної овуляції.

Суть всіх використовуваних в даний час хірургічних методів лікування при поликистозе яєчників - видалення або руйнування тієї частини яєчника, яка і синтезує андрогени. Таке оперативне втручання нормалізує взаємовідносини між яєчниками і центральними структурами мозку. Значний недолік таких методів - короткочасність результату від операцій, оскільки яєчник швидко відновлюється. Рекомендується спробувати завагітніти не пізніше, ніж у найближчі 4-5 місяців після операції.

Нагадаємо, що всі операції на яєчниках повинні бути виконані при поликистозе яєчників лапароскопічним доступом. Ризик утворення спайок у малому тазі при лапаротомії великий, і ліквідувавши полікістоз, як один з факторів безпліддя, можна сприяти утворенню іншого, нітрохи не менш шкідливого. Сучасна медицина виділяє два основних види оперативних втручань при поликистозе яєчників:

  • При клиноподібної резекції проводиться видалення частини яєчників з обох сторін, ця операція вважається досить дієвою (за статистикою відновлення овуляції наступає в 85 відсотках випадків).
  • При лапароскопічній електрокоагуляції (чи каутеризації яєчників) на яєчниках робляться в декількох місцях голчастим електродом незвичайні «насічки». У порівнянні з клиноподібною резекцією цей метод оперативного втручання є набагато більш щадним, оскільки мінімізується ризик утворення спайок.

Так, лапароскопія продемонстрована а також діяльно рекомендується в тому випадку, якщо протягом 4-6 місяців спостерігається неефективність консервативних методів лікування. Причому потім, якщо післяопераційний фон буде сприятливий, очікується набагато більш висока ефективність для настання вагітності повторного курсу тієї ж гормональної терапії.

Інші статті по Гінекології: