Постгістеректоміческій синдром


Постгістеректоміческій синдром може розвиватися при проведенні операції гістеректомії, коли зберігаються один або обидва яєчники. Основними показниками ПГС є метаболічні та психовегетативні порушення. Згідно зі статистикою, гістеректомія проводиться кожної п'ятої жінки у віці від 40 до 49 років. ПГС здатний різко погіршити якість життя пацієнтки. У залежності від часу походження виділяють ранній і пізній ПГС. Симптоми раннього ПГС з'являються вже в перші дні після операції, пізній - може з'явитися протягом року після оперативного втручання. Крім цього, по тривалості проявів розрізняють також стійкий ПГС і транзиторний. При транзиторнго ПГС оваріальна функція відновлюється протягом року у 80% хворих репродуктивного віку. Тривалість стійкого синдрому може становити рік і більше. Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів виділяють три ступені постгістеректоміческого синдрому. Це легка, середня, важка ступінь.

Характерними проявами ПГС є: психоемоційні, нейровегетативні, обмінно-ендокринні розлади.

Симптоми ПГС


Клінічну картину ПГС можна виявити за двома основними симптомокомплекс - нейровегетативні та психоемоційні розлади. Психоемоційні розлади проявляються астенічної депресією, сильної стомлюваністю, зниженням працездатності, підвищеної слезливостью, млявістю. Такі симптоми властиві для 44% хворих. Приблизно у 25% хворих з'являється відчуття тривоги, яке супроводжується страхом несподіваної смерті. Часто втрата дітородної функції у молодому віці може супроводжуватися боязню розпаду сім'ї. Багато жінок починають позиціонувати себе як неповноцінного сексуального партнера, з цього нерідкі нервові зриви, почуття незадоволеності собою.

Нейровегетативні розлади спостерігаються у 30-35% хворих, вони характеризуються нехорошою переносимістю великих температур, нападами прискореного серцебиття при знаходженні в спокої, нерідкими ознобами, відчуттям оніміння, припливами, порушенням сну. Також у хворих відзначається підвищена пітливість, набряклість.

Наслідки




ПГС має досить важливі наслідки. Завдяки порушення мікроциркуляції яєчників і розвитку гострої ішемії з'являється гіпоестрогенії. Ішемізація яєчників у свою чергу призводить до згасання гармонопродуцірующей і овуляторної функції. Слід подчернуть, що важкі нейровегетативні та психоемоційні розлади з'являються вдвічі частіше в тому випадку, якщо операція проведена в лютеїнову фазу циклу. ПГС частіше діагностуються у пацієнток з супутніми хворобами: тиреотоксический зоб, цукровий діабет.

Лікування



ПГС діагностується на підставі оцінки психоемоційних і нейровегетативних порушень в перші пару днів після операції. Оцінка проводиться по менопаузальний індекс Куппермана. Виділяють три форми перебігу захворювання: легка, середня, важка ступінь. Вираженість функціональних порушень можна з'ясувати за рівнем естрогенів, ФСГ, ЛГ. Якщо є великі порушення оваріальної функції, то рівень естрадіолу знижується і може дорівнювати постменопаузальним значенням. У свою чергу рівні ФСГ і ЛГ збільшуються, що позначає стійке згасання функцій яєчників. Одним з дієвих методів діагностики називають ультразвукової.

Лікування ПГС сильно залежить від тривалості перебігу і вираженості ознак. Одним з обгрунтованих методів лікування синдрому є замісна гормональна терапія, під дією якої швидко купіруються вегетосудинні і псіхоемоціанальние прояви, не розвиваються метаболічні порушення. Але слід враховувати, що ЗГТ має ряд протипоказань, до яких слід віднести: серцево-судинні, тромботичні порушення. Без оглядки на високу ефективність замісної терапії, залишаються актуальними негормональні методи лікування. Якщо ПГС проявляється легким і середнім ступенем, то в післяопераційному періоді обгрунтовано використання фізіотерапевтичного лікування. Воно сприяє поліпшенню мікроциркуляції в органах малого тазу. Якщо переважає психоемоційна симптоматика, призначаються седативні препарати, транквілізатори, антидепресанти.

Також можливе використання гомеопатичних препаратів. При тяжкому перебігу синдрому поряд з іншими методами використовується ЗГТ. На ранніх термінах після операції доцільне використання парентеральних препаратів ЗГТ. Це дозволяє знизити використовувану дозу, а також ризик тромботичних ускладнень. Ведення препарату гінодіан депо дає можливість придбати високу концентрацію естрадіолу, купірувати ПГС. Використання даного препарату зменшує ризик походження тромботичних ускладнень. У ранньому післяопераційному періоді також рекомендовано застосування естрогенсодержащих пластирів. При подальшому лікуванні можливе застосування монотерапії естрагенной і комбінованими препаратами ЗГТ. Допускається використання форм препаратів для прийому всередину. Через 3-6 місяців після купірування ПГС і припинення прийому препаратів замісної гормональної терапії відмічається відновлення стероїдної активності яєчників. Якщо спостерігається стійкий ПГС, використання замісної терапії рекомендується продовжити протягом року до можливого терміну настання менопаузи.

З метою профілактики ПГС рекомендується не розширювати без вагомих на те підстав кількість оперативного втручання в тих випадках, коли можна обійтися надпіхвова гістеректомія. Операція продемонстрована в фолікулярну фазу менструального циклу. Слід пам'ятати, що призначення препаратів замісної гормональної терапії має бути пов'язане з ретельним контролем стану молочної залози, Протягом усього прийому препаратів потрібно регулярно відвідувати мамолога.

Інші статті по Гінекології: