Синдром після тотальної оваріектомії


Однією з найчастіше робляться операцій в гінекології є гістеректомія, яка припускає видалення придатків матки. Дане хірургічне втручання пов'язане з можливістю походження синдрому після тотальної оваріектомії. Зазвичай середній вік пацієнток на момент проведення операції утворює 43-45 років.

Гістеректомія в Росії серед порожнинних операцій утворює 35% від загального числа, приблизно на тому вже рівні даний показник у Сполучених Штатах Америки та Швеції, відповідно - 36 і 35%, а Англії - 25%.

Посткастраційний синдром зазвичай з'являється після двостороннього видалення яєчників. Стан може включати в себе наступні порушення: нейропсихічні, вегетосудинні, обмінно-ендокринні. Даний синдром також носить назву синдрому хірургічної менопаузи. Частота походження посткастрационного синдрому варіюється в межах 70-80%. Однак значно частіше синдром після тотальної оваріектомії проявляється у пацієнток, у яких операція проводилася в пременопаузі. У групу ризику також потрапляють жінки, які страждають на цукровий діабет, тиреотоксичний зобом.

Симптоми


Клінічна картина синдрому звичайно включає в себе наступні порушення: обмінно-ендокринні, психоемоційні, нейровегетативні.

Психоемоційні порушення проявляються з самого початку після проведення втручання. Більш вираженими є астенічні, депресивні прояви. Пару рідше зустрічаються фобічні прояви, істеричні або паранояльні. Психоемоційні розлади можуть формуватися під дією, як гормональних чинників, так і психотравмуючої ситуації, пов'язаної з походженням почуття неповноцінності після операції.

Симптоми виражені в порушенні терморегуляції, приблизно у 88% хворих відзначаються припливи жару, озноб, «мурашки», нехороша переносимість спеки. У свою чергу у 45% хворих може порушуватися сон, з'являється боязнь замкнутих просторів. Тахікардія, стискаючі болі в області серця, підвищення артеріального тиску спостерігається у 40% хворих. Клінічні прояви можуть коригуватися без сторонньої допомоги приблизно в 25% випадків, у жінок репродуктивного віку - 70%.

Наслідки




Гістеректомія, що припускає видалення яєчників, призводить до урогенітальним, обмінно-ендокринних порушень. Дані порушення проявляються через 1 рік після проведення операції. Негативні наслідки властиві для пацієнток в пременопаузі. Серед ймовірних наслідків слід зазначити: ожиріння, цукровий діабет, ІХС, підвищення індексу атерогенності, тромбофілії.

Ішемічна хвороба серця може з'являтися у пацієнток в молодому віці, ніж раніше проведена операція, тим вище ризик. У перші місяці після операції в крові з'являються атерогенні зрушення: підвищення холестерину, низька щільність ліпопротеїдів. У хворих з віддаленими яєчниками збільшується ризик походження інфаркту міокарда. Крім цього, значно зростає смертність при серцево-судинних хворобах.

Серед характерних наслідків після операції слід виділити в окрему групу урогенітальні. Виявляються вони наступними порушеннями: дизуричні явища, кольпіт, пролапс, діаспорян. Урогенітальні розлади спостерігаються у 20-50% випадків через 5 років після проведення операції. Операція з видаленням придатків сприяє прискоренню процесів остеопорозу.

Посткастраційний синдром може проявлятися в легкій, среднетяжелой і важкої патологічної формі. Якщо це потрібно, проводиться додаткова діагностика ймовірних порушень.

Лікування



Лікування наслідків посткастрационного синдрому засноване на призначенні препаратів замісної терапії. Лікувальні заходи можна затівати на 2 дні після проведення операції. Замісна терапія, розпочата в перші дні після операції, здатна не допустити розвиток посткастрационного синдрому. Препарат для замісної гормональної терапії вибирається виходячи з обсягу оперативного втручання, тривалості передбачуваної терапії. Також слід враховувати стан молочних залоз. Молодим пацієнткам у віці до 40 років зазвичай призначається комбіновані препарати. Якщо є необхідність, то призначається курс монотерапії естрогенами. При довгої замісної терапії рекомендується парентеральне введення: пластирі, гелі, внутрішньом'язові ін'єкції. Це виключає первинний метаболізм печінки. Крім цього, іноді доцільна заміна одного препарату на інший.

Якщо у пацієнтки спостерігається чітко виражена псіхоемоціальние стану, призначаються в стандартних дозах транквілізатори, антидепресанти. Щоб уникнути порушень з боку метаболізму наровне з замісною терапією рекомендований курс вітамінотерапії. Також продемонстровані мікроелементи. Якщо виявляється прогресуючий остеопороз, крім замісної гормональної терапії призначається патогенетична терапія. За таких умов рекомендований прийом препаратів кальцію. Слід враховувати, що довгий прийом гормональних препаратів може призвести до тромботическим ускладнень, тому рекомендовано спостереження у маммолога. Потрібно проводити мамографію один раз протягом двох років, УЗД, пальпаторно огляд - раз на півроку.

Однак необхідно враховувати, що замісна гормональна терапія продемонстрована не всім хворим з посткастарціонним синдромом, при наявності протипоказань призначаються седативні, гомеопатичні препарати, транквілізатори.

Профілактика посткастрационного синдрому (ПС) полягає в своєчасній діагностиці хвороб внутрішніх статевих органів і проведення адекватного лікування. Лікувальні заходи, спрямовані на усунення наслідків ПС, повинні мати комплексний характер. Хворі, які страждають ПС, повинні перебувати під диспансерним наглядом.

Інші статті по Гінекології: