Тріщина прямої кишки - симптоми, причини, форми прояву, ускладнення тріщини прямої кишки, діагностика та


Тріщина прямої кишки відповідає також і таких визначень актуального для неї патологічного процесу, як тріщина заднього проходу або анальна тріщина. Тріщина прямої кишки, симптоми якої виявляються в результаті розриву слизової оболонки прямої кишки (у більшій або меншій мірі), в більшості випадків діагностується у тих пацієнтів, для яких актуальна проблема хронічних запорів або проносів, перевагу анального сексу традиційному, а також малоактивний спосіб життя.

Загальний опис


Анальна тріщина виступає в якості лінійного дефекту, утвореного на слизової анального каналу. Як правило, конкретна область її розташування в анальному отворі припадає на задню лінію або на передню середню лінію (в останньому випадку найчастіше цей дефект відзначається у жінок). Зазначені варіанти ураження пов'язані з оголенням чутливих нервових закінчень, внаслідок чого сфінктер заднього проходу піддається різкому спазмування, а це, в свою чергу, призводить до появи болю при дефекації. Все це, передусім, пов'язано з актуальною для хворого проблемою щільного стільця або запору, і якщо така проблема не усувається, то травмування слизової оболонки набуває постійний характер. На тлі цього з'являється стійкий больовий синдром в поєднанні зі спазмом з боку сфінктера. У підсумку можливість загоєння утвореної таким чином тріщини виключається, більше того, із-за присутності в прямій кишці патогенної мікрофлори, що утворюється рана постійно інфікується.

Перераховані особливості перебігу процесу, актуального для освіти анальної тріщини, призводять до того, що активна форма запального процесу в області поразки постійно підтримується. З плином часу, і, відповідно, з прогресуванням процесу, краю тріщини товщають, в глибині вона збільшується в розмірах. Нервові закінчення на тлі цих процесів стають ще менш захищеними щодо такого впливу, в результаті чого здійснюється перехід захворювання у хронічну форму перебігу.

Якщо анальна тріщина в своєму появі поєднується з хронічною формою перебігу геморою, то в цьому випадку її розташування може припадати на область бічних стінок анального каналу. В цілому при такому варіанті перебігу захворювання його картина, як можна зрозуміти, ще більш ускладнюється в особливостях актуальних процесів. Геморой стає причиною погіршення слизової анального каналу кровообігу, що, в свою чергу, обумовлює зниження його здатності до регенерації, тобто до загоєнню і відновленню.

Як ви вже могли здогадатися з описів процесів, розкритих вище, залежно від особливостей прояву, анальна тріщина може бути гострою (в цьому випадку тривалість захворювання становить не більше 4 тижнів), а також хронічної (в цьому випадку, відповідно, розглядається більш тривалий перебіг).

Нормалізація стільця та застосування відповідної знеболюючої терапії визначає для хворих можливість ремісії захворювання, тривалістю в місяці, а в деяких випадках і роки. Тим не менш, вже наступ першого проносу або запору в рамках періоду «затишшя» може стати причиною повторного виникнення анальної тріщини.

Лінійний розрив (у деяких випадках він, до речі, може мати трикутну або овальну форму), актуальний для даної патології, інакше можна визначити як розтріскування слизової прямої кишки. Що стосується розмірів цього розриву, то в довжину він може досягати 2 сантиметрів. Слід зазначити, що тріщина прямої кишки - одне з найпоширеніших захворювань, діагностованих в області проктології, його частота в середньому визначається в 10-20% серед існуючих захворювань, актуальних для вражається області (тобто прямої кишки). Щодо схильності до виникнення тріщини прямої кишки можна відзначити, що вона зустрічається і у дітей, і у чоловіків, і у жінок. Фактор схильності до виникнення анальної тріщини розглядається в комплексі з причинами, що спричиняють її формування.

Особливості розташування тріщини прямої кишки

Причини тріщини прямої кишки




Появи гострої анальної тріщини можуть супроводжувати такі причини:

  • Порушення кровопостачання області анального отвору. У цьому випадку розглядаються варіанти, при яких відбувається застій крові в області прямої кишки на фоні малорухливого способу життя пацієнтів, особливостей професійної діяльності (сидяче положення), і т.д.
  • Механічне травмування анального отвору. У цьому випадку мова йде про поразку області прямої кишки на тлі частих запорів або, навпаки, проносів. Окремо розглядаються ускладнення на тлі пологів у жінок, що провокують подібне травмування, а також перевагу нетрадиційних форм статевих зносин (анальний секс).
  • Геморой. Вже відзначене нами вище, це захворювання характеризується тим, що гемороїдальні вузли призводять до ослаблення стінок заднього проходу, без праці піддаючись травмування при дефекації. Анальні тріщини при геморої зумовлюються порушенням в області заднього проходу кровообігу (у формі тромбозу, застою крові).
  • Порушення, пов'язані з іннервацією області прямої кишки. В даному випадку розглядається порушення у вигляді тривалого спазмування сфінктера, що виник в результаті актуальною для пацієнта патології ЦНС.
  • Анатомічні особливості. Будова прямої кишки також визначає можливу схильність до появи тріщини в ній. Тріщина прямої кишки у жінок з-за тих особливостей, які актуальні в цілому в будову жіночих статевих органів, що виникає з боку передньої частини анального отвору. Враховуючи це, відповідно, тріщина прямої кишки передній частині анального отвору - форма захворювання, при якій за рахунок анатомічних особливостей схильність до його виникнення визначена саме під відповідний стать пацієнтів.

Слід окремо зазначити, що переважно тріщина заднього проходу обумовлюється поєднанням одночасного впливу декількох причин або факторів.

Тріщина прямої кишки: особливості гострої та хронічної форм



Як ми вже виділили, анальні тріщини можуть, як і ряд інших захворювань, виявлятися в гострій і хронічній формі власної течії, визначити конкретну форму можна на підставі тривалості проявів, що супроводжують захворювання, тимчасові інтервали ми також відзначили вище. Гостра форма перебігу характеризується спонтанністю виникнення в результаті розриву слизової прямої кишки, чого може супроводжувати процес проходження при запорі калових мас високого ступеня щільності. Загоєння гострих анальних тріщин найчастіше відбувається протягом строку 1-2 днів, причому без необхідності будь-якого їх лікування.

Куди більш серйозний варіант тріщини прямої кишки - хронічна форма захворювання. Такі тріщини виступають в якості варіанту продовження гострої форми, на тлі якої, власне, вони і розвиваються, точніше - на тлі тріщин повністю не закрилися і зазнали повторного травмування допомогою того чи іншого чинника впливу. Перетворення у хронічну форму, яка протікає при ще більшому їх розширення та інфікування мікробами, які у великій кількості знаходяться на стінках прямої кишки. Стінки хронічних тріщин володіють високою щільністю, процес їх закриття (загоєння) є тривалим і ускладненим за рахунок постійного впливу на уражену область.

Тріщина прямої кишки: симптоми



Клініка анальної тріщини має досить характерними проявами. В якості основних ознак цього захворювання виділяють тріаду симптомів, зокрема це біль в області заднього проходу, виражена спазмированность анального сфінктера, а також кровотеча, що виникає безпосередньо із заднього проходу. Якщо розглядається перебіг захворювання в поєднанні з гемороєм, то до перерахованих ознаками приєднується і такий симптом як випадання гемороїдальних вузлів в поєднанні з масивною кровотечею із заднього проходу.

Симптоми гострої анальної тріщини

Біль в області заднього проходу є провідним симптомом з перерахованих у загальному описі варіантів. В рамках даної форми прояву захворювання біль досить сильна, але нетривала. Поява болю відзначається тільки в процесі дефекації (спорожнення кишечника, стілець), а також приблизно протягом 15 хвилин після її завершення. В основному виявлення ділянки хворобливості відбувається при гострої анальної тріщини в області задньої стінки прямої кишки.

Спазмированность анального отвору (сфінктера) аналогічно больових відчуттів при цій формі перебігу захворювання має досить інтенсивний характер прояву. Проявляється спазм у вигляді хворобливості, що поєднується з відчуттям ускладненості, супутньої процесу дефекації.

Кровотеча із заднього проходу має незначний характер вираженості. Виникають такі кровотечі при дефекації, що пояснюється проходженням калових мас високого ступеня щільності.

Крім перерахованих симптомів як їх доповнення виділяється ускладненість акту дефекації.

Симптоми хронічної тріщини прямої кишки

В даній формі симптоматика аналогічна формі гострої, однак деякі відмінності, тим не менш, є. Так, біль в області заднього проходу в даному випадку відрізняється від випадку гострого перебігу захворювання. Тривалість больових відчуттів тут збільшується, посилення їх відбувається при вимушеної необхідності прийняття сидячого положення в рамках тривалого періоду часу. Прояв больових відчуттів в даному випадку визначає серйозний дискомфорт, через що хворі стають дратівливими, у них з'являються проблеми зі сном.

Крім больових відчуттів у хворих також формується своєрідний страх, що стосується дефекації, нерідко на цьому тлі починається прийом ними проносних, щоб уникнути запорів і супутньої їх станом симптоматики.

Тут також розвиваються кровотечі, що виникають із заднього проходу, особливо актуальні вони при запорах. Крім крові з анального отвору також починає виділятися гній. Що стосується спазмированности сфінктера, то вона в даному випадку менш виражена, ніж при гострому перебігу захворювання.

Тріщина прямої кишки у дитини: симптоми



Тріщина прямої кишки може розвинутися у дитини головним чином з причини запору. Захворювання проявляється в гострій формі, його основні симптоми полягають у появі болю при дефекації, а також сліди крові, які можна виявити на туалетному папері і на кале.

У переважній більшості випадків у дітей це захворювання проходить без необхідності лікування, тобто самостійно, а єдиним аспектом, що стосуються його виключення, є необхідність нормалізації стільця.

Тріщина прямої кишки при вагітності



Жінки особливо схильні до появи проблем зі стільцем і до запорів зокрема, якщо порівнювати цю ситуацію з чоловічою схильністю. А якщо розглядати період вагітності і пологів, то тут ще більш великий ризик подібних змін. Поява анальної тріщини обумовлюється у вагітних впливом ряду специфічних чинників зовнішнього та внутрішнього масштабу, виділимо їх нижче:

  • Збільшення матки. На тлі цього зміни в жіночому організмі під час вагітності відбувається здавлення вен в області тазу, а разом з ним - і порушення відтоку крові з боку прямої кишки. Із-за застою крові у венах прямої кишки, у свою чергу, при одночасному впливі гормонів, актуальному в рамках розглянутого періоду, розвивається набряклість тканин, чому також сприяє підвищення їх чутливості до негативного впливу.
  • Гормональні зміни. Зниження тонусу матки при вагітності відбувається під впливом зміненого стану гормонального фону, поряд з цим вплив гормонів поширюється і до інших гладком'язових органів, до них, як ви вже, певно, зрозуміли, відноситься також і кишечник. Через запорів і слабкою перистальтики при вагітності і відбувається формування анальної тріщини.
  • Харчові пристрасті. Із-за змін харчування вагітних жінок і появи у них специфічних пристрастей, в тому числі що стосуються солодощів і рафінованих продуктів, розвиваються порушення у травленні, на тлі яких, у свою чергу, підвищується ризик розвитку тріщини прямої кишки.
  • Знижена фізична активність. Її належною мірою зберігати стає важко, особливо після 30 тижня, через що зі стільцем виникають відповідні проблеми, які, як ми вже не раз відзначали, призводять до розвитку розглянутого нами процесу.

Слід зазначити, що тріщина прямої кишки після пологів також є не менш поширеним варіантом її прояви. Причини тріщини прямої кишки в цьому випадку неясні, проте передбачається, що свою і, цілком можливо, що чималу роль тут грає сам процес пологової діяльності з супутнім різкою напругою тканин в даній області, що виникають у момент проходження через тазове дно плоду і його головки.

У деяких випадках з'являється анальна тріщина і через певний час після народження дитини. Обумовлюється це часто виникає після пологів запор, пов'язаний з тим, що жінка відчуває певний страх перед актом дефекації. Подальше проходження калу підвищеної щільності призводить до поразки і без того схильних до ураження тканин.

Ускладнення



Ускладнення, які можуть виникнути при тріщину прямої кишки, насамперед, полягають в можливості інфікування при розвитку висхідного запалення, що визначає ймовірність його просування по кишечнику вгору. Зокрема небезпека цього процесу визначена для слизової його оболонки в області термінальних відділів, таким відділам відносяться сигмоподібна і пряма кишки, а також сфінктер. На тлі впливу, що чиниться проникненням інфекції в середу глибоких шарів, нерідко розвивається парапроктит, при якому, в свою чергу, відбувається запалення жирової клітковини, зосередженої в оточенні прямої кишки.

Також ускладнення анальних тріщин можуть полягати у виникненні сильних кровотеч. Крім того, навіть на тлі незначних крововтрат у пацієнтів з часом розвивається анемія.

Певна небезпека існує і окремо для чоловіків, вона полягає в поширенні інфекції до передміхурової залозі, на тлі чого, відповідно, розвивається простатит.

Діагностика



Виявити наявність у хворого тріщини прямої кишки, як правило, не складає труднощів. Диференціювати це захворювання необхідно, насамперед, від фістули прямої кишки (внутрішня форма прояву). В рамках цієї патології відсутня спазмування, інтенсивність больового синдрому виражена не настільки інтенсивно, а в якості основного прояву симптоматики враховується виділення з ануса гною. При обмацуванні області дефекту слизової визначається незначна болючість, а в області її дна виявляється свищева порожнину у вигляді характерного поглиблення.

Крім нориці прямої кишки також слід виключити зв'язок проявів, що характеризують на підставі симптоматики тріщину прямої кишки, з інфекціями, що вражають пряму кишку (паразитарна або грибкова форма зараження, хвороба Крона з супутнім ураженням області прямої кишки, туберкульозне або сифілітична поразка). Для виключення цих варіантів ретельно проводиться збір анамнезу, визначаються причини виникнення і терміни по захворюванню, а також характеризують особливості перебігу.

При підозрілий анамнезі частині можливої актуальності ВІЛ-інфекції (на тлі гомосексуалізму, безладності статевого життя та наркоманії) у хворих також можуть бути захворювання, протягом яких вражає пряму кишку, що безпосереднім чином пов'язано в цьому випадку саме з ВІЛ. Найчастіше у хворих при наявності анальних тріщин у цьому випадку вимальовується дещо незвичайна за характером картина їх проявів.

Основні методи діагностики:

  • зовнішній огляд (у багатьох випадках дає можливість визначити наявність анальної тріщини (її частини); зовні анальна тріщина - поздовжня або трикутна червона виразка);
  • пальцеве обстеження області прямої кишки (промацування стінок кишки, визначення ступеня спазмування сфінктера);
  • ректороманоскопія (найбільш достовірний метод проведення дослідження даної області з можливістю обстеження слизової кишки в рамках відстані від анального отвору в межах до 30 см);
  • аноскопия (обстеження, при якому огляду підлягає кінцевий відділ прямої кишки).

Лікування



У лікуванні тріщини заднього проходу орієнтуються на досягнення результатів по частині нормалізації стільця, зниження больових відчуттів, загоювання ураженої області, а також на те, щоб знизити підвищений в даному випадку тонус сфінктера. Використовуються два варіанти лікування, лікування хірургічне і нехірургічне лікування.

В рамках заходів хірургічного лікування застосовується метод висічення тріщини, а також сфинктеротомия, особливість їх реалізації власне полягає в розсіченні однією з порцій області анального сфінктера. Такого роду втручання визначає можливість досягнення необхідного розслаблення сфінктера, усунення больового синдрому і створення таких умов, в рамках яких стане можливим загоєння. За рахунок перетину даної м'язи порушень в утриманні калу не виникає, перебування хворого в умовах стаціонару не вимагає додаткового часу.

Що стосується нехірургічного лікування, то в ньому, перш за все, орієнтуються на такі заходи: нормалізація стільця, сидячі ванночки, дієтотерапія, прийом препаратів для зняття спазму зазначеної області. За рахунок заходів консервативної терапії, що застосовуються у цьому разі одужання можливе приблизно в 70% випадків.

Що стосується такого питання, як профілактика тріщини прямої кишки, то вона полягає в дотриманні пацієнтами принципів правильного харчування та активного способу життя, а також своєчасності лікування будь-якого типу порушень, пов'язаних зі стільцем. Виняток застійних явищ, що виникають в області тазу, досягається за рахунок регулярних прогулянок, фізкультури і ходьби. Анальний секс з причини серйозних ризиків, що наносяться даній області, необхідно виключити.

Прогноз при тріщину прямої кишки визначає можливість лікування в межах 60-90% загального числа випадків захворювання за умови сучасного його виявлення і застосування адекватних заходів терапії в його адресу. Народні засоби при тріщину прямої кишки, будь-якого типу самолікування, а також неправильно призначене лікарем лікування - все це може стати причиною хронізації процесу, за рахунок чого, відповідно, прогноз визначає негативні наслідки, зводячи в більшості випадків подальше лікування до необхідності реалізації заходів хірургічного втручання. У більшості випадків така міра як хірургічне висічення анальної тріщини дозволяє досягти повного одужання хворого.

При появі симптомів, що вказують на можливу наявність тріщини прямої кишки, необхідно звернутися до проктолога (хірурга-проктолога) або до хірурга.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Тріщина прямої кишки і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар проктолог (або хірург).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Гастроентерологію: