Панкреатит - симптоми, основні форми, причини панкреатиту, напад панкреатиту, лікування


Панкреатит представляє собою групу захворювань в комплексі із супутніми їм синдромами, перебіг яких супроводжується загальним для них фактором, в якості якого виступає запалення підшлункової залози. Панкреатит, симптоми якого проявляються з-за того, що не відбувається викиду виділяються залозою ферментів у дванадцятипалу кишку, протікає з активізацією цих ферментів безпосередньо в залозі, за рахунок чого відбувається поступове її руйнування, іншими словами - самопереваріваніе.

Загальний опис


Слід відразу зазначити, що описана специфіка процесів, актуальна для панкреатиту, має дуже серйозний характер, тому як і токсини і ферменти, активне виділення яких при цьому відбувається, нерідко направляються прямо до кровотоку, а це, в свою чергу, може спровокувати серйозне пошкодження цілого ряду органів, таких як печінка, серце, головний мозок, нирки, легені. При розвитку на цьому тлі крововиливи в області підшлункової залози не виключається можливість настання летального результату.

Сама по собі підшлункова залоза, якщо вдаватися в її анатомічні особливості, являє собою досить довгий орган (власне залозу), прикриту 12-палої кишкою. Заліза ця бере безпосередню участь у процесах, пов'язаних з травленням, сприяє регуляції обмінних процесів і т.д. Протягом панкреатиту, крім існуючої його класифікації, можливо у двох основних формах, а саме у формі гострої або у формі хронічної. За рахунок ферментів, що зберігаються в залозі і з-за яких відбувається в такому випадку розвиток патологічного стану, в цілому забезпечується допомога у перетравленні кишечником жирів, білків і вуглеводів, а ось гормони цієї залози (такі як інсулін тощо), що відповідають за регуляцію в крові рівня глюкози.

Анатомічне розташування залози меланоми

Панкреатит: причини




При розгляді тих факторів, які сприяють розвитку панкреатиту, можна сказати, що призвести до розвитку панкреатиту можуть порушення, пов'язані з відтоком жовчі, а також особливості харчування (наприклад, споживання жирної і рясної м'ясної їжі, стреси, спадкова схильність, алкоголь тощо).

Спровокувати панкреатит можуть і різні захворювання, такі як грип, апендицит, герпес, гастрит, алергія (харчова) і т.д. Враховуючи ту особливість, що залоза знаходиться досить глибоко, діагностування саме захворювання, безпосередньо пов'язаного з нею, певною мірою ускладнено. Спровокувати розвиток запального процесу в підшлунковій залозі може, наприклад, травма (попадання в живіт м'ячем тощо).

У особливій групі ризику по схильності до панкреатиту відносяться, перш за все, чоловіки, не отказывающие собі у вживанні алкоголю і в переїданні, крім них до групи ризику відносяться жінки в період вагітності та в ранні післяпологовий період. В цілому ж зустрічається панкреатит у дітей, молодих людей і дорослих, незалежно від віку та інших специфічних особливостей.

Виділимо окремо ті чинники, які сприяють розвитку запального процесу, актуального при панкреатиті:

  • надмірне вживання алкоголю, отруєння алкоголем (в т.ч. і хронічний алкоголізм);
  • захворювання сполучної тканини;
  • захворювання жовчного міхура і шляхів;
  • травми живота;
  • захворювання 12-палої кишки;
  • судинні захворювання;
  • інфекційні захворювання;
  • порушення дієти;
  • розлад відтоку жовчі;
  • цукровий діабет;
  • вживання певних медпрепаратів (глюкокортикостероидные гормони, антибіотики, естрогени, антикоагулянти і т.д.);
  • спадкова схильність;
  • цироз печінки;
  • ендоскопічні маніпуляції, оперативне втручання;
  • паразитарні захворювання;
  • алергії.

Як нами вже було зазначено, панкреатит може бути гострим або хронічним, при цьому розвиток хронічної форми можливо на фоні попередньої гострої форми цього захворювання. Крім того, хронічна форма панкреатиту може розвинутися унаслідок атеросклерозу, захворювань печінки, виразкового коліту, захворювань щитовидної залози та ін.

Вплив на залозу, що призводить до панкреатиту

Класифікація



Панкреатит розглядається в різних джерелах власних відмінних один від одного класифікаціях. Перша з таких класифікацій з'явилася на початку 1946 року, зокрема вона була орієнтована на виділення клінічних особливостей, які супроводжують перебіг хронічної форми панкреатиту на тлі вживання хворими алкоголю. Пізніше, в 1963 році, був створений новий варіант класифікації, останньою в собі опис етіологічних факторів і морфологічних характеристик в комплексі з обґрунтуванням актуальності взаємозв'язку, що існує між ними. Вже після цього стали з'являтися зазначені спочатку варіанти класифікацій з доповненнями і виправленнями.

Найбільш «свіжим» варіантом класифікації стала класифікація, створена в 2007 році, в ній, залежно від характеру перебігу панкреатиту виділяють наступні його форми:

  • панкреатит гострий;
  • панкреатит гострий рецидивуючий;
  • панкреатит хронічний;
  • панкреатит хронічний в загостреній формі течії.

Як нами вже було зазначено, хронічний панкреатит може розвинутися з попереднього гострого панкреатиту, причому саме в такому варіанті, як правило, і проявляє себе це захворювання, тобто переходом від однієї форми до іншої. Градація (послідовність, наростання) між гострою рецидивуючою формою захворювання і загостренням форми хронічної носить досить умовний характер. Виникнення у пацієнта панкреатичного синдрому (що включає в себе болевий синдром, липаземию і амилаземию) в термін менше півроку з моменту початку появи панкреатиту прийнято визначати як рецидив гострої його форми, якщо ж мова йде про термін більше півроку, то тут вже розглядається загострення хронічної форми захворювання.

У відповідності з особливостями ураження залози, при якому обсяг цієї поразки вказує на розміри ділянки її змертвіння, виділяють наступні форми панкреатиту:

  • Набрякова форма (в даному варіанті розглядається омертвіння одиничних панкреацитов, при якому не утворюються характерні острівці некрозу);
  • Панкреатонекроз (або деструктивна форма захворювання), який, у свою чергу, може відповідати за характером ураження наступними варіантами форм:
    • панкреатонекроз дрібновогнищевий;
    • панкреатонекроз среднеочаговый;
    • великовогнищевий панкреатонекроз;
    • панкреатонекроз тотально-субтотальный.

Зазначене визначення, «панкреатонекроз», більшою мірою патологоанатомічне, ніж клінічне, з цієї причини, відповідно, визначати його як діагноз неправильно. Тотально-субтотальный панкреатонекроз визначає собою такого роду деструктивні процеси в залозі, при яких ураження піддаються всі її відділи, тобто хвіст, тіло і головку. Виключно тотальна форма панкреатонекроза на практиці не зустрічається.

Існують і певні фази панкреатиту, які розглядаються в рамках гострої його форми:

  • фаза ферментативна (у межах трьох-п'яти діб);
  • реактивна фаза (в межах від 6 до 14 діб);
  • секвестрационная фаза (від 15 діб);
  • фаза виходу (від півроку і більше з моменту початку появи панкреатиту).

Актуальним моментом у перебігу цього захворювання є і летальність, що також визначає для неї відповідні позиції класифікації, всього їх дві:

  • рання летальність - відбувається в результаті розвитку поліорганної недостатності;
  • пізня летальність - відбувається внаслідок розвитку гнійно-септичних форм ускладнень, які проявляються при деструктивному панкреатиті (гнійно-некротичний парапанкреатит).

Що примітно, статистичні дані вказують на те, що близько 50% пацієнтів з панкреатитом в деструктивній формі або з панкреонекрозом зловживають алкоголем, який, як ми вже виділили, служить серйозним фоном для розвитку захворювання. Крім цього відомо, знову ж таки, на підставі статистичних даних, що у 20% пацієнтів панкреатит розвинувся як ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

Структурні зміни залози при панкреатиті

Гострий панкреатит: симптоми



Гострий панкреатит передбачає, відповідно, гостру форму прояву асептичного запалення, якому піддається підшлункова залоза. Основу захворювання становить некробіоз панкреатоцитов в комплексі з ферментної аутоагресією, в результаті яких згодом розвивається некроз залози і її дистрофія, крім цього до процесу приєднується також вторинна гнійна інфекція.

Захворювання в цій формі, незважаючи на те, що в його лікуванні застосовуються сучасні варіанти методик, засновані на реалізації заходів консервативного лікування та оперативного лікування, характеризується, тим не менш, досить високим ступенем летальності. Так, у загальному плані вона становить близько 7-15%, а у випадку розвитку деструктивних форм панкреатиту може досягати 40-70%.

Зупиняючись конкретно на симптоматиці цієї форми, зазначимо, що чіткої клінікою гострий панкреатит не має, а тому його діагностика на увазі під собою необхідність в ряді досліджень.

У хворих відзначаються скарги на появу гострого болю в животі, що супроводжується нудотою і блювотою без полегшення (блювота - у вигляді дуоденального вмісту, який, у свою чергу, має на увазі під собою наявність у складі блювотних мас травних соків, слизу, жовчі, перетравлюваної їжі, слини тощо). Також відзначається здуття живота, сухість у роті, відрижка. На тлі інтоксикації з супутньою блювотою у пацієнтів відбувається порушення водно-електролітного балансу, а також відбувається зневоднення. З лівої бічної стінки живота нерідко з'являються синюшні плями, у деяких випадках у них жовтуватий відтінок (цей симптом визначається як симптому Грея Тернера). Також можуть з'явитися плями біля пупка.

Прогресуючий перебіг гострої форми панкреатиту може супроводжуватися стрімким погіршенням загального стану хворого, що супроводжується почастішанням пульсу, підвищенням температури, зниженням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів (вона може змінитися землисто-сірим відтінком), особа може набути характерне загострення рис.

Огляд визначає здуття живота, поява ознак, що вказують на парез шлунка і кишечника (що проявляється у відсутності скорочень). Ускладнення гострого панкреатиту можуть проявлятися в ускладненнях і з боку тих органів, які знаходяться в області очеревини, і з боку органів, зосереджених в інших областях, тобто за її межами. Головна група ускладнень включає в себе нагноєння сальникової сумки, ускладнення внутрішньочеревне, виразки ШЛУНКОВО-кишкового тракту, перитоніт, легеневу пневмонію і легеневі абсцеси, ексудативний плеврит (при якому в плевральній порожнині відбувається накопичення рідини). Нерідко гострого панкреатиту супроводжується також гепатит і порушення у вуглеводному обміні, що проявляється у вигляді порушення рівня цукру в крові, а також в появі його в сечі.

Основу симптоматики панкреатиту у будь-якому випадку становить біль, який виникає через актуальних для нього процесів в частині відтоку секрету залозою. Виражається це у вигляді напруженого стану капсули залози, а також у вигляді підвищення тиску в області сонячного сплетіння. Виключною умовою для появи больового синдрому служить той чинник, що в підшлунковій залозі зосереджено безліч нервових закінчень, що втягуються в процес. Тривалість прояви больових відчуттів може становити як кілька годин, так і досягати двох діб (не виключається і подовження цього терміну). Що стосується інтенсивності актуальних больових відчуттів, то вона визначається тяжкістю перебігу власне запалення в залозі. При її набряку біль може з'явитися в інтенсивній різкій формі. У деяких випадках перебігу захворювання симптоматика панкреатиту може проявлятися у формі больових відчуттів, які віддають до області серця і грудної клітини. Діагностика панкреатиту в цьому випадку повинна враховувати такий варіант.

Також панкреатит може супроводжуватися такими симптомами:

  • зниження ваги;
  • метеоризм;
  • поява білого нальоту на язиці;
  • симптоматика гіповітамінозу (поява «заїди» в куточках рота, ламкість волосся, лущення і сухість шкіри тощо);
  • нудота і блювання;
  • поява «рубінових крапельок», що локалізуються в області живота і грудей.

Перераховані симптоми не обов'язково поєднуються один з одним, більше того, вони зовсім не завжди свідчать про панкреатит, однак їх поява в будь-якому випадку не слід ігнорувати.

Ми вже відзначали, що хронічна форма панкреатиту може розвинутися на тлі форми гострої, однак не виключається і варіант, при якому гострий панкреатит розвивається на тлі хронічної його форми, причому в будь-якому випадку гострий панкреатит ніяк не пов'язаний з поняттям загострення хронічної форми панкреатиту.

Після перенесення хворими гострого панкреатиту у них в підшлунковій залозі з'являються псевдокисты, які, в свою чергу, за рахунок власного збільшення в розмірах і накопичення в порожнинах патологічної рідини, а також за рахунок виробленого таким чином здавлення органів, що знаходяться в безпосередній близькості до них, можуть стати причиною появи больових відчуттів. Крім цього може порушитися і процес просування в шлунку і 12-палої кишці їжі, не виключається і можливість нагноєння псевдокіст.

У деяких випадках набряклість або склероз, що з'явилися в області анатомічного зосередження в підшлунковій залозі її голівки, стають причиною прояву клінічної картини, аналогічної здавлення жовчних проток, а також протоки підшлункової залози. Такого типу картина характерна при розвитку пухлини головки, на підставі чого така форма панкреатиту визначається як псевдотуморозная форма. Через актуальності порушення в подібному перебігу відтоку жовчі нерідко розвивається механічна жовтяниця.

Переважним чином загибель хворих гострим панкреатитом протягом строку перших днів з моменту його виникнення відбувається за ендогенної інтоксикації, яка, в свою чергу, супроводжується розвитком гіповолемічного шоку, гострої ниркової недостатності та набряку головного мозку.

Хронічний панкреатит: симптоми



Панкреатит у хронічній формі - захворювання досить поширене, його основні прояви зводяться до появи періодичних або постійних больових відчуттів, а також до прояву ознак ендокринної та екзокринної недостатності. У плані актуальних процесів відбуваються патологічні зміни паренхіми незворотного характеру в підшлунковій залозі, що полягає в її сморщивании, проліферативному фіброзі, із зникненням у деяких місцях ацинусів. Крім цього відбувається стриктура протоки (тобто відбувається його органічне звуження), відбувається формування в ньому конкрементів (щільних утворень, каміння) або в тканинах залози.

Проявляється панкреатит з мінімумом клінічних проявів, а в деяких випадках спостерігається маскування цієї форми панкреатиту під інші захворювання, що виникають в органах черевної порожнини (наприклад, грижа в стравохідного отвору діафрагми, дискінезія жовчних шляхів, хронічний холецистит, виразкова хвороба 12-палої кишки або жовчних шляхів тощо). Враховуючи подібний характер перебігу цього захворювання, встановлення істиною частоти його виникнення в принципі неможливо.

Хронічний панкреатит має власної класифікації, в ньому виділяють наступні форми:

  • токсико-метаболічний панкреатит;
  • панкреатит ідіопатичний;
  • спадковий панкреатит;
  • аутоімунний панкреатит;
  • обструктивний панкреатит;
  • рецидивуючий панкреатит;
  • первинний і вторинний панкреатит.

Панкреатит первинний, згідно із застосовуваною класифікацією М. І. Кузіна, може бути алкогольних, які виникли у результаті порушень у харчуванні, на тлі порушень обмінного масштабу. Крім цього, в даній формі хронічний панкреатит проявляється як панкреатит лікарський (відповідно, на ґрунті прийому певних препаратів, його провокують), а також як панкреатит невідомої природи виникнення.

Відповідно до цієї класифікацією панкреатит виділяється вторинний і посттравматичний. Посттравматичний панкреатит виникає на фоні тупої травми підшлункової залози, відкритою її травми, а також на тлі попередніх інтраопераційних пошкоджень, проведення дослідження проток підшлункової залози і жовчних проток при наповненні їх контрастним речовиною для подальшого спостереження за допомогою застосування рентгенівської установки (метод ЭРПХГ). Що стосується вторинного панкреатиту, то тут виділяють холангиогенный панкреатит, у т.ч. лімфогенний холецистопанкреатит (виникає на тлі папиллостеноза, холедохолитиаза), панкреатит, розвивається на тлі захворювань ШКТ, эндокринопатий, оклюзій гілок черевної аорти, а також інших факторів етіологічного масштабу.

Що стосується власне цікавить нас частини, що полягає в симптоматиці хронічного панкреатиту, то тут, як правило, в якості основного клінічного ознаки захворювання виступає екзокринна недостатність. Проявляється така недостатність неможливістю вироблення залозою необхідної кількості ферментів. Нерідко на тлі перенесення гострої форми захворювання формуються псевдокисты, які, за рахунок збільшення їх в розмірах і накопичення патологічної рідини, приводять до здавлення органів, їх оточуючих. Це, в свою чергу, призводить до появи больових відчуттів, а також до порушення руху в 12-палої кишці і шлунку їжі. Не виключається також можливість нагноєння на цьому тлі псевдокіст.

В деяких випадках внаслідок склеротичних процесів, що відбуваються в голівці підшлункової залози, проявляється клініка, схожа з клінікою при здавленні проток шляхів виведення жовчі з протокою підшлункової залози. Зазначений варіант перебігу актуальний при розвитку в голівці залози пухлин, тому дана форма перебігу панкреатиту визначається як псевдотуморозная форма. За рахунок актуального порушення відтоку жовчі при подібному перебігу панкреатиту може розвинутися механічна жовтяниця. При механічній жовтяниці шкіра стає жовтою, аналогічного ураженню піддаються також склери і слизові. Із-за розвитку цієї форми жовтяниці стан пацієнтів зазнає значного погіршення, із-за чого, відповідно, збільшується і перебіг основного захворювання, яким є, власне, хронічний панкреатит. Симптоми цієї форми панкреатиту можуть визначити і перехід до гострої його формі, однак його не розглядають як загострення панкреатиту через невідповідність даного стану.

Хронічний панкреатит є повільно прогресуючим запальним процесом, запалення, як ми вже зазначили, схильне стадіями регресії, тобто воно періодично, то загострюється, то затихає. У кінцевому підсумку відбувається атрофія органу, фіброз або його кальцинирование, перебіг захворювання з часом призводить до заміщення тканин в залозі (нормальна тканина в ній заміщується рубцевою тканиною).

Панкреатит у дітей: основні положення по хронічній формі захворювання

Напад панкреатиту: симптоми



Напад панкреатиту супроводжується симптоматикою у вигляді больових відчуттів, що виникають з верхньої половини живота і віддають до спини. З'являються ці больові відчуття після їжі, можуть тривати протягом багатьох годин, але в деяких випадках тривалість їх прояви досягає терміну кількох днів. Часто стан нападу панкреатиту супроводжується нудотою і блювотою, розвитком жовтяниці. Тривалий перебіг нападу призводить до виникнення рясного стільця з характерним жирним блиском, а також до втрати хворим ваги.

При появі нападу панкреатиту необхідна термінова госпіталізація, тому що в противному випадку у хворого може розвинутися ряд ускладнень, безпосереднім чином пов'язаних з цим органом, одним з них є омертвіння його частини.

Алкогольний панкреатит: симптоми



Алкогольний панкреатит є хронічною формою захворювання, з'являється він у пацієнтів, що зловживають алкоголем. Симптоматика проявляється зокрема після вживання в їжу кислих і гострих продуктів, а також після вживання в їжу свіжих овочів і фруктів. Іноді ознаки захворювання можуть проявлятися аналогічно ознаками жовчної кольки в досить виражених проявах у формі больових відчуттів в області правого підребер'я (з поширенням її на спині), а також з появою блювоти, в якій виявляється домішка жовчі.

Ранні стадії захворювання супроводжуються появою запору, який поєднується з гипомоторной формою дискінезії. Поступово стілець стає нестійким, відзначається чергування станів проносу з запором. Пронос (діарея) є основним «супутником» пацієнтів з алкогольним панкреатитом.

Реактивний панкреатит: симптоми



Реактивний панкреатит, як і панкреатит в цілому, розвивається на тлі неправильно функціонує підшлункової залози, що, в свою чергу, відбувається за її запалення. На початковій стадії реактивна форма панкреатиту супроводжується постійною печією, частим появою стану здуття живота, відрижка. У хворих з'являється відраза до жирних продуктів, відзначається гостра непереносимість запахів, властивих їм.

Вже при появі цих ознак слід звернутися за лікарською допомогою. Саме по собі захворювання в цій формі не є небезпечним, але при виключенні звернення до лікаря необхідності воно почне прогресувати, переходячи до ще більш серйозної своїй формі. Дана форма панкреатиту розглядається в якості першої реакції з боку організму на неправильність харчування. В більшості випадків розвивається панкреатит у дорослих чоловіків, що пов'язано з частим зневагою до споживаної їжі, а також з періодичним вживанням алкогольних напоїв.

Враховуючи зростання тиску, що чиниться в такому випадку на жовчний міхур і 12-палу кишку, відбувається блокування відтоку панкреатичного соку, це, в свою чергу, стає причиною прогресування захворювання. Як і в інших формах, нерідко реактивний панкреатит - причина інших, вже наявних у хворого людини захворювань (цироз печінки, жовчнокам'яна хвороба, гастрит, гепатит тощо). Виникнути він може і в результаті удару, за рахунок розриву тканин, що призводить до неможливості проходження ферментів, вироблюваним шлунком, до 12-палої кишці. Це стає причиною самопереварювання шлунка і, як наслідок, руйнування тканин залози.

Ознаки реактивного панкреатиту полягають у появі сильних ріжучих больових відчуттів, що виникають під ребрами, а також у появі регулярної гикавки і безперервної постійної блювоти. Больові відчуття можуть змінюватися в області їх локалізації, що визначається виходячи з конкретної області запалення. Так, на запалення дна органу вказує біль в області правого підребер'я, на запалення тіла органу вказує біль в області під лопаткою, а на запалення його шийки - біль в області правого підребер'я.

Крім перерахованих симптомів у хворого можуть виникнути проблеми з апетитом (втрата апетиту аж до появи відрази до їжі), у більш запущеному варіанті перебігу захворювання відзначається підвищене слиновиділення, періодично з'являються напади нудоти, здуття живота. Реактивний панкреатит у дітей нерідко супроводжується діареєю (вона має постійний характер прояву), підвищеною температурою і, знову ж таки, втратою апетиту.

Діагностування



Діагностика панкреатиту має на увазі під собою наступні методи:

  • аналіз крові і калу;
  • копрограма (дозволяє визначити особливості переварює функцій ШКТ, а також виявити актуальну недостатність перетравлення вуглеводів, білків і жирів);
  • УЗД (досліджуються області жовчного міхура, печінки, жовчних протоків, і, власне, підшлункової залози);
  • КТ (комп'ютерна томографія, при якій досліджуються в цілому органи, розташовані в черевній порожнині).

Лікування панкреатиту



Лікування панкреатиту залежить від ступеня тяжкості властивого йому течії. При відсутності ускладнень (при ураженні легень, нирок) панкреатит в гострій формі проходить. Основа його лікування полягає у забезпеченні хворому умов спокою, зокрема мається на увазі спокій ураженого органу, що забезпечується за рахунок голодування в період декількох діб. Також у визначенні заходів лікування відштовхуються від мети підтримання властивих організму життєвих функцій, при одночасному недопущенні розвитку ускладнень. При необхідності введення специфічного типу препаратів може знадобитися госпіталізація.

Формування хибних кіст може послужити причиною для проведення операції з їх видалення.

Блокування каменем загальної жовчної протоки або протоки залози може призвести до гострого приступу тривалістю в термін декількох днів. При запущеній або ускладненою формою панкреатиту лікування може зажадати забезпечення внутрішньовенного харчування тривалістю в межах 3-6 тижнів (визначається конкретний термін станом пацієнта при обліку відновлення нормального стану органу). Легкі випадки перебігу захворювання подібних маніпуляцій не вимагають, достатньо обмежитися відповідною дієтою. Дієта при панкреатиті застосовується №5, існує вона у двох варіантах, розрахованих на застосування в рамках стадії загострення або в стадії ремісії.

Дієта №5 при панкреатиті

При хронічному панкреатиті лікування орієнтоване на полегшення болю, далі - на планування відповідної дієти з обмеженням споживання продуктів, насичених жирами і вуглеводами. Додатково можуть бути призначені панкреатичні ферменти, що застосовуються як заходи замісної терапії, а також для зниження рівня вироблення ферментів і для спокою в частині функціонування органу підшлункової залози.

У будь-якому з варіантів форм панкреатиту виключається вживання спиртного.

При появі симптоматики, що вказує на можливу наявність панкреатиту, необхідно звернутися до гастроентеролога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Панкреатит і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар гастроентеролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Гастроентерологію: