• Головна
  • Гастроентерологія
  • Жовчнокам'яна хвороба - симптоми утворення каменів області жовчних проток і жовчного міхура, стадії захво

Жовчнокам'яна хвороба - симптоми утворення каменів області жовчних проток і жовчного міхура, стадії захво


Жовчокам'яна хвороба, яку також прийнято визначати як жовчнокам'яна хвороба або холелитистиаз - це захворювання, при якім у жовчному міхурі або жовчних протоках утворюються камені. Жовчокам'яна хвороба, симптоми якої відзначаються у хворих, як показують результати медичної практики, неефективна в лікуванні із застосуванням консервативної терапії і різного типу методик, тому єдиним способом лікування захворювання є оперативне втручання.

Загальний опис


Жовчнокам'яна хвороба - досить поширений діагноз, причому особливість полягає в тому, що схильність їй, як і провокують її розвиток причини, відстежити достатньої важко. Справа в тому, що у більшості людей жовчокам'яна хвороба протікає латентно, тобто в прихованій формі без будь-яких особливих проявів. У структурі різних захворювань, до яких схильні органи травлення, жовчокам'яна хвороба займає вагоме місце саме з причини власної поширеності.

Промислово розвинені країни мають статистикою на цей рахунок близько 15%-ної захворюваності, при цьому можна помітити, що поширеність безпосередньо залежить від віку та статі пацієнтів. Зокрема, чоловіки страждають від цього захворювання в два рази рідше, ніж, відповідно, жінки. Кожна п'ята з жінок у віці від 40 і більше років стикається з жовчнокам'яної хворобою, в той час як чоловіки цього ж віку з нею стикаються в кожному десятому випадку. До 50 років жовчокам'яна хвороба відзначається приблизно у 11%, від 50 до 69 - до 23%, від 70 років і більше - до 50%.

Зупинимося безпосередньо на особливості перебігу захворювання. Рух жовчі, що здійснюється нею за желчевыводящим шляхами, відбувається за рахунок узгодженості функцій жовчного міхура, печінки, підшлункової залози, жовчного міхура та дванадцятипалої кишки. Вже за рахунок цього, у свою чергу, жовч своєчасно надходить в процесі травлення в кишечник, крім цього відбувається її накопичення в жовчному міхурі. При застої жовчі і при зміні її складу починається процес утворення каменів, чому також сприяють запальні процеси в комплексі з моторно-тонічними порушеннями жовчовиділення (тобто дискінезія).

Жовчні камені бувають холестеринові камені (переважна більшість, близько 90% з варіантів жовчних каменів), а також каміння пігментні і змішані. Так, із-за перенасичення жовчі холестерином відбувається формування холестеринових каменів, його випадання в осад, а також формування кристалів. Порушення в жовчному міхурі моторки призводить до того, що не відбувається виведення цих кристалів в кишечник, що, в кінцевому підсумку, призводить до їх поступового зростання. Пігментні камені (їх також називають камені білірубінові) формуються при посиленому розпаді еритроцитів, що відбувається при актуальною гемолітичної анемії. Що стосується змішаних каменів, то вони являють собою своєрідну комбінацію, засновану на процесах обох форм. Міститься в таких каменях холестерин, білірубін і кальцій, сам процес їх формування відбувається в результаті запальних захворювань, що зачіпають жовчні шляхи та, власне, жовчний міхур.

Що стосується причин, які сприяють утворенню жовчних каменів, то серед них виділяють наступні:

  • незбалансоване харчування (зокрема, якщо мова йде про переважання в ньому тваринних жирів з одночасним шкодою для рослинних жирів);
  • гормональні порушення (при ослабленні функцій, властивих щитовидній залозі);
  • малорухливість способу життя;
  • порушення, пов'язані з жировим обміном, що перетинається зі збільшенням маси тіла;
  • запалення та іншого роду аномалії, які виникають у жовчному міхурі;
  • різного роду ураження печінки;
  • спинальні травми;
  • вагітність;
  • голодування;
  • спадковість;
  • спинальні травми;
  • цукровий діабет;
  • захворювання тонкої кишки та ін

В якості факторів, що провокують розвиток розглянутого нами захворювання, виділяють наступні:

  • гельмінтози;
  • цироз печінки (що виник на фоні вживання алкоголю);
  • інфекції жовчних шляхів (у хронічній формі);
  • хронічний гемоліз;
  • демографічні аспекти (актуальність захворювання для жителів сільської місцевості, а також Далекого Сходу);
  • літній вік.

Жовчнокам'яна хвороба: класифікація




На підставі прийнятих сьогодні особливостей захворювання, виділяють наступну його класифікацію згідно з актуальними для нього стадіями:

  • фізико-хімічна (початкова) стадія - або, як її ще називають, докаменная стадія. Для неї характерні зміни, що відбуваються в складі жовчі. Особливих клінічних проявів на даному етапі немає, виявлення захворювання на початковій стадії можливо, для чого використовується біохімічний аналіз жовчі на особливості її складу;
  • формування каменів - стадія, яка також визначається як латентне камненосительство. В даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби відсутні, однак застосування інструментальних методів діагностування дозволяє визначити наявність у жовчному міхурі конкрементів;
  • клінічні прояви - стадія, симптоми якої вказують на розвиток гострої або хронічної форми калькульозного холециститу.

У деяких випадках також виділяють і четверту стадію, яка полягає в розвитку супутніх ускладнень захворювання.

Жовчнокам'яна хвороба: симптоми



Прояви, властиві жовчнокам'яної хвороби, визначаються виходячи з конкретної локалізації і розмірів утворених каменів. Виходячи зі ступеня вираженості, актуальною для запальних процесів, а також виходячи з функціональних розладів, вираженість проявів захворювання, як і особливості його перебігу, схильні до змін.

При жовчнокам'яної хвороби відзначається зокрема виражений больовий симптом (жовчна або печінкова коліка) - це гостра біль, яка раптово виникає в області правого підребер'я. Вона може бути коле або ріжучого характеру. Через кілька годин остаточна концентрація болю зосереджується в межах проекції жовчного міхура. Також можлива иррадация болю в праве плече, шию, праву лопатку або в спину. У деяких випадках біль іррадіює до серця, що провокує поява стенокардії.

Переважно виникає біль внаслідок вживання пряних, жирних, смажених або гострих продуктів і алкоголю, на тлі сильного стресу або значного фізичного навантаження. Також спровокувати біль може тривале перебування в нахиленому положенні в процесі роботи. Викликає больовий синдром спазм, який утворюється в області мускулатури жовчного міхура і проток, що є рефлекторною відповіддю щодо впливає подразнення, випробовуваного стінкою за рахунок конкрементів.

Крім цього причиною спазму є перерозтягнення міхура, утворене надлишкової жовчю, що відбувається в результаті обтурації (закупорки), що виникла в жовчовивідних шляхах. Для глобального холестазу при наявності закупорки в жовчному протоці характерними проявами виступають розширення жовчних проток печінки, а також збільшення органу в об'ємі, в результаті чого виникає відповідна больова реакція больовий капсули. Біль в цьому випадку постійна, нерідко в правому підребер'ї виникає характерне відчуття тяжкості.

В якості супутніх симптомів також виділяють нудоту, яка може супроводжуватися в деяких випадках блювотою без належного полегшення після неї. Примітно, що блювота також є рефлекторною відповіддю на що впливає подразнення. При цьому захоплення запальним процесом тканин підшлункової залози є чинником, що призводить до почастішання блювоти, яка в цьому випадку має неприборканий характер і супроводжується виділенням жовчі з блювотними масами.

Виходячи зі ступеня вираженості інтоксикації, може спостерігатися підвищена температура, коливається в субфебрильних показників, проте в деяких випадках і досягає вираженої лихоманки. Закупорка жовчної протоки конкрементом у комплексі з непрохідністю сфінктера призводить до знебарвлення калу і до жовтяниці.

Пізніше діагностування захворювання часто вказує на наявність у стінці жовчного міхура емпієми (скупчення гною), що виник на тлі закриття жовчовивідних шляхів конкрементом. Також можуть розвинутися міхурово-двенадцатиперстные свищі і жовчний перитоніт.

Діагностування жовчнокам'яної хвороби



Виявлення характерної для печінкової коліки симптоматики потребує консультації спеціаліста. Під физикальном обстеженням, проведеним їм, розуміється виявлення симптомів, характерних для наявності в жовчному міхурі конкрементів (Мерфі, Ортнера, Захар'їна). Крім цього виявляється певне напруження і болючість шкіри в області м'язів черевної стінки в межах проекції жовчного міхура. Також відзначається наявність на шкірі ксантом (жовтих плям на шкірі, утворених на тлі порушення ліпідного обміну в організмі), відзначається жовтушність шкіри і склер.

Результати здачі загального аналізу крові визначають наявність ознак, що вказують на неспецифічне запалення на стадії клінічного загострення, які зокрема полягають в помірності підвищення СОЕ і лейкоцитозі. При біохімічному дослідженні крові визначається гіперхолестеринемія, а також гіпербілірубінемія і підвищена активність, характерна для лужної фосфатази.

Холецистографія, застосовувана в якості методу діагностування жовчнокам'яної хвороби, визначає збільшення жовчного міхура, а також наявність в стінках вапняних включень. Крім цього добре проглядаються в цьому випадку камені з вапном, наявні всередині.

Найбільш інформативний метод, який також є і найпоширенішим в дослідженні нас цікавить області та на предмет захворювання зокрема, є УЗД. При розгляді черевної порожнини в даному випадку забезпечується точність щодо виявлення наявності тих чи інших эхонепроницаемых утворень у вигляді каменів у комплексі з патологічними деформаціями, яким при захворюванні піддаються стінки міхура, а також із змінами, актуальними в його моториці. Добре помітні при УЗД та ознаки, що вказують на холецистит.

Візуалізація жовчного міхура і проток також може бути проведена з використанням для цієї мети методик МРТ і КТ в конкретно зазначених областях. В якості інформативного методу, що вказує на порушення в процесах циркуляції жовчі, може бути використана сцинтиграфія, а також ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

Лікування жовчнокам'яної хвороби



Хворим з діагнозом жовчокам'яна хвороба призначається загального типу гігієнічний режим, раціональне харчування, а також систематична навантаження в дозованих обсягах. Також показана дієта №5 при виключенні в ній певних продуктів (жирів зокрема). Рекомендується вживання їжі «по годинах». В цілому ж відсутність ускладнень нерідко виключає застосування специфічного лікування - в цьому випадку, перш за все, акцент робиться на тактику вичікування.

При розвитку гострої або хронічної форми калькульозного холециститу потрібне видалення жовчного міхура, який в цьому випадку відбувається процес каменеутворення. Специфіка оперативного втручання визначається виходячи з загального стану організму і супутніх патологічного процесу змін, зосереджених в області стінок міхура та тканин, що його оточують, враховуються також і розміри конкрементів.

При виникненні актуальною для жовчнокам'яної хвороби симптоматики необхідно звернутися до гастроентеролога, додатково може бути призначена консультація хірурга.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Жовчокам'яна хвороба і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар гастроентеролог (або хірург).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті про Гастроентерологію: