• Головна
  • Гастроентерологія
  • Грижа стравоходу - симптоми освіти, класифікація гриж стравоходу, ускладнення та лікування гриж стравоходу

Грижа стравоходу - симптоми освіти, класифікація гриж стравоходу, ускладнення та лікування гриж стравоходу


Грижа стравоходу, яку також прийнято визначати як грижа стравохідного отвору діафрагми (або ПІД), являє собою захворювання з характерним зміщенням того чи іншого органу, розташованого в черевній порожнині до грудної порожнини через розташоване в стравохідний отвір діафрагми. Грижа стравоходу, симптоми якої володіють яскраво вираженими клінічними проявами, пов'язується також зі специфікою шкільної освіти, що визначає її вроджений чи набутий характер, з'явитися ж грижа може в результаті дії цілого ряду причин.

Загальний опис


Діафрагма, до якої, як ми вже вказали, має безпосереднє відношення утворена грижа, має вигляд куполоподібної перегородки, яка, в свою чергу, складається з сполучної і м'язової тканини. За допомогою цієї перегородки черевна порожнина відокремлюється від грудної порожнини. Пучки м'язів тут утворюють отвір - через нього проходить стравохід, через який від глотки їжа потрапляє вже в шлунок. Утворене пучками м'язів отвір називається стравохідним отвором діафрагми.

Повертаючись до грижі стравоходу (тобто стравохідного отвору), зазначимо, що вона формується в результаті зсуву органів в грудну порожнину з черевної порожнини, що відбувається з причини ослаблення стравохідного отвору.

Як вказують дані, наведені сучасними авторами, патологічний стан, про який йде мова, при розгляді його поширеності успішним чином конкурує з панкреатит, хронічний холецистит, а також з дуоденальними виразками. Аналіз захворюваності щодо вікової схильності грижі стравоходу визначає, що цей стан спостерігається у осіб до 50 років - в 0,7% випадків, у віці 51-60 - на 1,2%, 4,7% - у віці після 60 років. Щодо статевої належності зазначається, що діагностування захворювання частіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків.

Грижа стравоходу: класифікація




У відповідності з особливостями гриж стравоходу виділяють такі їх різновиди:

  • Фіксовані грижі, нефіксовані (для гриж параезофагеальних і аксіальних).
    Зокрема грижа параэзофагеальная - це грижове освіту, при якому утворює його частина шлунка знаходиться над діафрагмою, біля стравоходу. Розташування анатомічної кардії зосереджено в області під діафрагмою.
    Грижа аксіальна - кардіальна, стравохідна, тотальножелудочная і субтотальна.
    Ковзна грижа, симптоми і особливості якої пов'язані з виходом грижі в вистелений очеревиною грыжевый мішок, відрізняється від аксіальної грижі тим, що у останньої цього мішка немає. Аксіальна грижа, відповідно, вільно переміщається в грудну область черевної, що відбувається в результаті зміни хворим положення тіла.
  • Грижа параэзофагеальная (антральная, фундальная).
  • Грижа вроджена, утворена в результаті короткого стравоходу, що займає аномалією розвитку у вигляді «грудного шлуночка».
  • Іншого типу грижі (сальникові, тонкокишечные тощо).

Грижа стравоходу: причини



Як нами спочатку зазначено, появи грижі стравоходу сприяє цілий ряд причин. Між тим, частіше всього в якості факторів, що визначають їх поява, виділяють наступні:

  • Зміни вікового характеру, спровоковані певними дегенеративними процесами, в результаті яких витончення піддаються сполучнотканинні зв'язки;
  • Одномоментне хронічне або ж, навпаки, систематичне хронічне раптове підвищення тиску в черевній порожнині. В якості причин, які призводять до патологічного підвищення тиску, виділяють тупі травми живота, важку родову діяльність, хронічні запори, значні фізичні навантаження, при яких піднімається важкий вантаж при одночасному нахилі і т.д.;
  • Наявність хронічних захворювань, які безпосередньо стосуються травної системи, при яких порушується моторика шлунка, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки;
  • Певного типу ендокринопатії;
  • Наявність шкідливих звичок, а також літній вік - ці причини також визначаються в якості факторів, що привертають до появи грижі стравоходу.

Грижа стравоходу: симптоми



Грижі стравоходу, в залежності від властивих їм клінічних проявів, визначають можливість виділення наступних їх форм:

  • Грижі стравоходу безсимптомні;
  • Грижі стравоходу, при яких протягом патології обумовлюється синдромом недостатності кардії;
  • Грижі стравоходу, при яких патологія протікає без синдрому недостатності, актуального для кардії;
  • Патології гриж стравоходу, що протікають в комплексі з іншого роду захворюваннями ШКТ;
  • Грижі стравоходу параезофагеальние;
  • Грыжевая патологія, обумовлена вродженим коротким стравоходом.

Зупинимося на особливостях клінічної картини кожного з перерахованих варіантів окремо:

  • Грижі стравоходу безсимптомні.

    У цьому випадку симптоматика, відповідно, відсутня, що поширюється переважно на такі види гриж, як грижі стравоходу і кардіальні, тобто на грижі невеликих розмірів. Виявлення їх відбувається випадковим чином і в основному при обстеженні на предмет абсолютно різноманітних за типом захворювань.

  • Грижі стравоходу, при яких протягом патології обумовлюється синдромом недостатності кардії.

    Один з найпоширеніших симптомів, властивий аксіальним гриж - це печія, яка виникає після прийняття їжі, а також в результаті різкої зміни положення, займаного тілом хворого. Примітно, що печія в нічний час з'являється частіше, ця особливість пояснюється підвищенням тонусу, актуальним для блукаючого нерва, а також певним розслабленням, яке з цієї причини відзначається в області нижнього стравохідного сфінктера. Що стосується інтенсивності прояви печії, то вона може бути як легким, що дозволяє купірувати її з використанням антацидів, так і досить болісною, що позбавляє працездатності хворих. Визначається інтенсивність печії комплексом факторів, до яких відноситься кислотно-пептичний фактор, властивий шлунковому соку, закидання дуоденального вмісту в стравохід (насамперед жовчі), розтягнення стравоходу на тлі впливу гастроезофагеального рефлюксу і т.д.

    Наступний, хоча і найбільш виділяється симптом з усіх при грижі стравоходу - це біль. Слід зауважити, що особливість больових відчуттів полягає в тому, що вони виникають під впливом практично всіх тих факторів, які провокують печію. Локалізується біль в області за грудиною, причому її посилення наголошується в результаті прийняття хворим горизонтального положення, крім цього біль викликає також і нахил тулуба вперед. Характер болю - ріжучий, колючий, пекучий. Виникають больові відчуття протікають в комплексі з таким явищем, як регургітація шлункового вмісту. Вона передбачає під собою закидання вмісту шлунка в ротову порожнину через стравохід.

    Повертаючись до больових відчуттів, слід зауважити, що їх хворі відчувають в 50% випадків, при цьому близько 10-25% стикаються з псевдокоронарными болями, локалізація яких зосереджується в області серця з характерною іррадацією. Усунення цього типу болю відбувається протягом декількох хвилин при прийомі нітрогліцерину. Анамнестично у таких хворих виявляється деяка залежність, що визначається між появою цього симптому і зміною займаного тілом положення або вживанням їжі. Крім зазначених областей виникнення болю, хворі нерідко при наявності грижі стравоходу скаржаться і на болі в інших областях зосередження. Сюди можуть відноситися болю в межлопаточной області, болі в зоні Шоффара-Мінковського, болі в гепатопанкреатодуоденальной області і т.д.

    Крім того, хворі порядку в 30-72% випадків стикаються з таким клінічним проявом, як відрижка. Відбувається вона повітрям або вмісту шлунка, причому попередником отрыгивания, в основному, стає відчуття в надчеревній області характерного розпирання, що вказує на аэрофагию. Застосування анальгетиків і спазмолітиків в цьому випадку не приносить належної ефективності. Власне відрижка і стає способом полегшення стану, причому для її ефективності в цьому випадку потрібен значний об'єм повітря. Враховуючи дієвість цього способу для загального стану, хворі нерідко провокують штучне появу відрижки або здійснюють її купірування з допомогою відповідних антацидних препаратів. Що стосується, знову ж таки, регургітації, то вона виникає приблизно в 37% випадків, наступаючи, як правило, після прийому їжі або при прийнятті хворим горизонтального положення. Зригування не супроводжується попередньою нудотою.

    Проходження їжі вздовж стравоходу може приблизно в 40% випадків, причому це відбувається навіть у випадку прийому напіврідкої/рідкої їжі. Що примітно, прохідність твердої їжі відбувається значно легше (це визначається як парадоксальна дисфагія). У хворих, для яких актуальне це симптом, його виникнення наголошується в результаті прийому дуже гарячої або, навпаки, дуже холодної їжі, занадто швидкого прийняття їжі, впливу факторів неврогенного масштабу. Певні ускладнення (розвиток грижі, її обмеження; пептична виразка тощо) формують так званий «органічний» характер дисфагії, що вказує на її перетворення з дисфагії парадоксальною в стійку і виникнення на тлі прийому сухою і «щільної» їжі. У цьому випадку полегшення досягається за рахунок вживання рідини.

    Близько 3,4% хворих стикаються з виникненням гикавки на тлі аксіальної грижі. Відмітною її рисою є значна тривалість (протягом тижнів, а то й місяців, причому практично без результатів впливає терапії), а також наявність прямого зв'язку з їжею. Деякі хворі також стикаються з такою симптоматикою, як захриплість голосу і глосалгія (біль в мові), що пояснюється формуванням пептичної опіку в результаті закидання в ротову порожнину дуоденального чи шлункового вмісту.

    На підставі вищевикладених особливостей, можна підсумувати, що клініка гриж стравоходу при синдромі недостатності кардії за своєю суттю є клінікою проявів рефлюкс-езофагіту. Відповідно, вона визначається також станом, актуальним для слизової стравоходу. Крім цього зазначимо, що симптоми грижі стравоходу залежать від того, якими розмірами має це освіта.

  • Грижі стравоходу, при яких патологія протікає без синдрому недостатності, актуального для кардії.

    В даному випадку клініка ґрунтується на таких проявах, як эзофагеальные гипермоторные дискінезії або в проявах, властивих ускладнень, що виникли на тлі основного захворювання. В якості попередніх симптомів вказують эпигастральные, перикардіальні або ретростернальные болі, які з'являються відразу після прийняття їжі, а також в результаті хвилювання або підйому тягарів. Тривалість таких болів складає близько від декількох хвилин до декількох діб. Купірування їх можливо - для цього використовуються нітрогліцерин або ненаркотичні анальгетики (крім валідолу, ефективність від прийому якого відсутній). При зміні положення тіла також можливо полегшення, як і при прийомі рідини. Буває і так, що для зменшення болю хворі приймають їжу, що також дозволяє досягти необхідного результату. У частих випадках відзначається парадоксальна дисфагія або дисфагія переміжна.

  • Патології гриж стравоходу, що протікають в комплексі з іншого роду захворюваннями ШКТ.

    На першому місці в таких захворюваннях розглядається зокрема дуоденальна виразка, рідше відзначається виразка шлунка. У цьому випадку у хворих виникають скарги, які суттєвим чином змінюють стандартну клініку, властиву виразкової хвороби. Зокрема, втрачається тимчасова залежність від прийняття їжі, характерна для цього стану - эпигастралгии з'являються або в процесі зміни положення тіла, або після цього. Крім цього формуються посилюються характерні для кардиоэзофагеальной недостатності ознаки.

  • Грижі стравоходу параезофагеальние.

    Переважно для гриж цього типу характерна відсутність яких-небудь зовнішніх проявів, що визначає випадковість їх діагностування при проведенні обстежень на предмет інших можливих захворювань. Між тим, у ситуації, коли грижа істотно збільшується в розмірах, з'являється езофагеальна компресія, що призводить до появи дисфагії у хворих з рисами органічного характеру її походження. Тільки поодинокі випадки вказують на можливість прояву симптоматики, характерної для эзофагоспазма. Обмеження параезофагеальних гриж, в свою чергу, проявляється в такому превалює симптомі, як біль, локалізація епіцентру якій зосереджується в епігастрії, а також в області грудини. Що стосується явищ, характерних для гриж з недостатністю кардії, то в цьому випадку вони практично неактуальні.

  • Грыжевая патологія, обумовлена вродженим коротким стравоходом.

    Щодо даного варіанту існує два можливих варіанти розвитку. Так, перший обумовлюється так званим «грудним шлунком», для якого, в свою чергу, актуальні два наступні форми:

    - розташування в грудній клітці кардіального шлункового відділу;

    - шлунок характеризується интраторакальной локалізацією.

    В останньому випадку зокрема в дистальної частини стравоходу міститься слизова шлунка, що стосується його серозної оболонки і м'язової стінки, то для них характерно нормальну будову. Встановлення істинного діагнозу відбувається лише в результаті оперативного втручання або при розтині.

    Грижа стравоходу: ускладнення



    У числі основних ускладнень, які провокують грижі ПІД, виділяють наступні стани:

    • гастрит, а також виразка в області тієї частини шлунка, у якій розташована грижа (близько 8% випадків);
    • анемії, кровотечі (до 20% випадків);
    • інвагінація стравоходу або впровадження в грижовий мішок його нижній частині;
    • вкорочення стравоходу (при кардиаэзофагеальных грижах);
    • пролапс (тобто ретроградне випадання) в стравохід слизової шлунка (ускладнення, яке відзначатиметься в дуже рідкісних випадках);
    • защемлення грижі (найсерйозніше ускладнення, провоковане даними освітою).

    Діагностування грижі стравоходу



    Діагностування проводиться фахівцями на основі симптоматики в комплексі з результатами таких тестів:

    • рентгенологічне обстеження на підставі барієвого контрасту - в результаті цього тесту виходить зображення характерного грижового випинання;
    • фіброгастроскопія - з допомогою даного тесту уточнюється стан, в якому в цілому знаходиться шлунок і стравохід;
    • pH-метрія - застосовується в якості способу визначення кислотності в шлунку, що потрібно для призначення адекватного специфічного лікування.

    Грижа стравоходу: лікування



    В лікуванні гриж стравоходу спочатку застосовуються консервативні методи, і лише в тому випадку, якщо вони не призводять до належного результату, застосовується хірургічне втручання.

    Основа консервативного лікування полягає в препаратах, що знижують кислотність в шлунку, а також шлункову секрецію. Крім цього пропонуються також препарати, що забезпечують захист слизової стравоходу. Додатково призначається дієта, яка повинна дотримуватися в строгому порядку. Що стосується хірургічного втручання, то воно полягає у видаленні грижі стравоходу.

    Для діагностування грижі стравоходу і призначення відповідного лікування слід звернутися до гастроентеролога або до хірурга.

    Якщо Ви вважаєте, що у вас Грижа стравоходу і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар гастроентеролог (або хірург).

    Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

  • Інші статті про Гастроентерологію: