Хвороба Крона - загальна інформація


Хвороба Крона - це запальне захворювання кишечника, що має хронічний перебіг. У 1932 році лікар Крон змалював гранульоматозне запалення клубової кишки, яке назвав термінальний ілеїт. Пізніше було виявлено, що подібне запалення може з'являтися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту - від порожнини рота до прямої кишки, а термінальний ілеїт - лише одна з форм хвороби Крона.

суть хвороби Крона досі не ясна. Захворювання є аутоімунним: організм раптово починає виробляти антитіла до власних клітин. Захворюють хворобою Крона частіше у молодому віці, від 15 до 35 років. В останні роки захворюваність Хворобою Крона зростає. Поширена хвороба Крона більше в країнах з великим рівнем життя. Так, у Швеції хворіють 146 осіб на 100 000 населення, у Сполучених Штатах Америки - 135, в Ізраїлі - 200, в Москві - 100.

Характерним показником хвороби Крона є залучення в запальний процес всій кишкової стіни - слизової оболонки, м'язового і серозного шарів. Причому, ураження кишечника завжди носить вогнищевий характер. Запалені ділянки кишки сусідять з абсолютно здоровими. Ділянки кишки, уражені запальним процесом, Інфільтруючий (набухають), просвіт їх звужується, слизова оболонка легко ранима, кровоточить і набуває вигляду «бруківки». На ній з'являються множинні поздовжні ерозії та виразки. При перфорації виразок з'являються міжкишкові свищі або розвивається перитоніт. Звуження просвіту кишки може викликати непрохідність.

Незалежно від того, яку ділянку шлунково-кишкового тракту вражений хворобою Крона, практично в будь-який час присутні і періанальна прояви - тріщини, анальні нориці, параректальної абсцеси.

Крім характерних трансформацій в кишечнику при хворобі Крона можуть спостерігатися і позакишкові прояви: суглобові (артрити та артралгії), шкірні (вузлувата еритема, гангренозна піодермія), очні (увеїт, епісклерит), афтозний стоматит.

Симптоми


Хвороба Крона, з'явившись одного разу, ніколи не виліковується повністю. Періоди загострень чергуються з періодами ремісій. Чим важче захворювання, тим коротший і рідше ремісії.

Основними симптомами є:

  • Нерідкий рідкий стілець
  • Болі в животі
  • Погіршення загального самопочуття
  • Збільшення температури тіла
  • Зниження ваги
  • Анемія (зниження рівня гемоглобіну)
  • Інтоксикація

Ступінь прояву ознак визначає тяжкість захворювання та тактику лікування. Враховується кількість стільця за тиждень, інтенсивність болю, загальне самопочуття, нестача ваги, частота збільшення температури тіла за тиждень. Тяжкість кожного симптому визначається в балах, множиться на відповідний коефіцієнт і виводиться індекс Беста. Відповідно до цього індексу виділяють 4 ступеня важкості:

  1. мінімальна активність (ремісія) - менше 150 балів
  2. легка форма - 150-300 балів
  3. середньо-важка форма - 301-450 балів
  4. важка форма - більше 450 балів

У 90% випадків при хворобі Крона уражається термінальний (кінцевий) відділ тонкої кишки і товстий кишечник. Інші відділи шлунково-кишкового тракту уражаються значно рідше. Захворювання може відразу розпочатися з важкої форми, бути може довгий час протікати з мінімальною активністю. Від чого залежить тяжкість перебігу захворювання невідомо. Іноді після лікування першої атаки хвороби настає довга ремісія, а іноді, не звертаючи уваги на адекватну терапію захворювання стрімко прогресує і призводить до тяжких ускладнень, що вимагають хірургічного лікування.

Наслідки




Хвороба Крона ніколи не виліковується повністю. Навіть довгі ремісії все одно змінюються загостреннями. Рано чи пізно хвороба Крона ускладнюється перфорацією кишки, походженням міжкишкових абсцесів або свищів, токсичної дилатації кишки (різким розширенням кишки), непрохідності. Всі ускладнення вимагають оперативного лікування. Після хірургічного лікування в 40% випадків знову наступають рецидиви хвороби.

Методи лікування і ускладнення



Лікуванням хвороби Крона займаються колопроктології, оскільки значно частіше вражається товстий кишечник і практично в будь-який час існують супутні анальні прояви захворювання. Лікування завжди починають з консервативних заходів. Призначають протизапальні препарати:

  • Глюкокортикоїди (преднізолон)
  • Сульфопрепаратами (сульфасалазин, Салофальк, месалазін)
  • Імунодепресанти (азатіоприн)
  • Метронідазол
  • Ентеральне харчування

В останні роки для лікування хвороби Крона вдало використовується препарат, що представляє собою антитіла до фактору, що викликає аутоімунний процес - інфліксімаб. Цей препарат в комплексній терапії точно подовжує період ремісії.

При неефективності консервативного лікування вдаються до хірургічного. Воно полягає у видаленні уражених ділянок кишки.

Якщо лікування хвороби Крона розпочато несвоєчасно, в 100% випадків настають ускладнення. Запалені ділянки кишки утворюють в черевній порожнині інфільтрати, відбувається перфорація кишки. Перфорація може трапитися в стінку сусідньої петлі кишечника і з'являється міжкишкових свищ. Перфорація в тулуб призводить до перитоніту. Ці ускладнення вимагають екстреної операції. Нерідким ускладненням хвороби Крона є рубцеве звуження кишки. Це може викликати непрохідність кишечнику, вирішити яку можна також лише оперативним шляхом.

У 15-20% випадків хвороба Крона ускладнюється походженням в кишечнику пухлини - саркоідние гранульоми. Вона являє собою розростання запальної слизової оболонки до величезних розмірів. Саркоідние гранульома - специфічна лише для хвороби Крона пухлина. Лікування її лише оперативне - резекція ураженої ділянки кишки.

Хвороба Крона часто вимагає постійного прийому препаратів протягом декількох років. Але навіть в повній мірі адекватне лікування не може не допустити рецидиви і ускладнення.

Інші статті про Гастроентерологію: