Грижа стравоходу


Що ж таке діафрагма? Виявляється - це куполоподібна перегородка, яка складається з м'язової і сполучної тканини, яка відділяє черевну порожнину від грудної. У ній пучки м'язів утворюють отвір, через яке проходить стравохід,

звідки їжа проходить від глотки до шлунка. Цей отвір отримало найменування стравохідного отвору діафрагми. Грижі стравохідного отвору діафрагми (т.зв. грижі стравоходу) з'являються при зміщенні органів з черевної порожнини в грудну через ослаблене харчове отвір. Розрізняють вроджені і набуті грижі. У дорослих вони частіше діагностуються в літньому віці, рідше у чоловіків.

Розрізняють два види гриж стравохідного отвору діафрагми: ковзні - при зсуві шлунка та стравоходу догори, найчастіше діагностуються; навколостравоходну (параезофагальние) - якщо органи черевної порожнини зміщуються паралельно з стравоходом, при незмінному положенні верхньої частини шлунка.

Ковзні грижі можуть бути вільними і фіксованими, іншими словами з укороченням стравоходу, а також без трансформації його довжини. Навколостравоходну грижі, в залежності від зміщеного органа в грудну порожнину, поділяють на фундального (в грудну порожнину переміщається лише дно шлунка, а його верхній відділ (перехід стравоходу в шлунок) залишається нижче діафрагми), кишкові, кишково-шлункові, сальникові. Причинами походження цієї патології є: слабкість м'язів та сполучної тканини у певного конституційного типу людей, вікові трансформації тканин, іноді хронічне переїдання, запор, ожиріння, вагітність (все, що призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску. Грижі харчового отвору діафрагми часто виявляють у хворих з супутніми хворобами шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, гастрит, хронічний холецистит).

Симптоми


Симптоматика при грижах сходиться зі скаргами при рефлюкс-езофагіті, який часто супроводжує з грижею і є попередником даного захворювання.

Найбільш частим симптомом поряд з цим захворюванні є біль. Вона можливо різної інтенсивності, частіше з'являється після прийому їжі, особливо при нахилі тулуба вперед і в горизонтальному положенні тіла, але і може мати постійний характер. При фізичному навантаженні хворі відзначають посилення болю. Розміщення болю найбільш характерно за грудиною і в надчеревній області, з віддачею болю в лопатку, грудну клітку, шию. Болі за грудиною мають такий же характер, як і при «грудній жабі», тому лише при рентгенографії стравоходу можна поставити точний діагноз.

Практично в будь-який час при цій патології присутній відрижка гірким або кислим, завдяки закидання вмісту шлунку в стравохід. Вельми нерідким симптомом при грижах стравохідного отвору діафрагми є печія, яка з'являється завдяки затікання кислого вмісту шлунку в стравохід і посилюється при фізичному навантаженні, нахиленню вперед і в положенні лежачи. Інтенсивна довга печія може турбувати після вживання спиртного, рясної їжі. Грижі стравохідного отвору діафрагми супроводжуються також таким симптомом, як розлад ковтання (дисфагія). Походження цього симптому пов'язано, в першу чергу, з заковтуванням подразнюючої їжі, а також із загостренням даного захворювання. Іноді може з'являтися повна непрохідність простору стравоходу, яка самостійно проходить протягом декількох діб. Характерним симптомом є кровотеча, яка проявляється у вигляді «кавової гущі» або «баріться» стільцем, але частіше - маленькими кровотечами, про які свідчить лише анемія у хворого.

Наслідки




У багатьох хворих при ковзних грижах симптоми відсутні, а грижі діагностують при обстеженні хворих з приводу іншого захворювання. За таких умов ця патологія не потребує лікування, а лише дотримання такого способу життя, який не допускає збільшення внутрішньочеревного тиску (неприпустимо підняття тяжкості, хронічні запори, підвищена маса тіла). Однак, в ситуаціях коли грижа супроводжується болем, печією (клініка рефлюкс-езофагіту), потрібне обов'язкове лікування, щоб уникнути ймовірних ускладнень. Найбільш частим ускладненням є кровотеча з укритих виразками ділянок стравоходу при довгому рефлюкс-езофагіті.

Іноді грижа стравохідного отвору діафрагми ускладнюється пептичною виразкою стравоходу, при досить довгому перебігу якої може утворюватися звуження (стеноз) стравоходу з подальшим рубцюванням ділянки. Кровотечі із стравоходу при грижах бувають гострі (найбільш страшні) і хронічні. При запущеному перебіг хвороби можливо прорив (перфорація) стравоходу або ущемлення грижі стравохідного отвору. За таких умов проводиться екстрене оперативне втручання.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Основним методом лікування даного захворювання вважають усунення причин і факторів, які призводять до цієї патології. В першу чергу, призначається дієта з дробовим харчуванням, їжа приймається в маленькій кількості, малими порціями, але часто. Надається перелік виключених і дозволених продуктів харчування, для усунення рефлюкс-езофагіту, який значно частіше призводить до утворення гриж стравоходу. У разі ковзних гриж особливого лікування немає, хворим лише радять дотримуватися дієти. При хронічних запорах испоьзуется медикаментозне лікування для їх усунення. Як метод лікування при неускладнених формах захворювання в обов'язковому порядку призначають лікувальну фізкультуру для зміцнення м'язів живота і діафрагми. Певні вправи дозволять уникнути зсувів шлунка або стравоходу. Використовують також лікарські препарати з метою зменшення кислотності і пониження шлункової секреції. Іноді, особливо у важких і запущених формах захворювання може з'являтися потреба в оперативних методах лікування. Також, показаннями до оперативного втручання, є ускладнення гриж стравохідного отвору діафрагми.

Інші статті про Гастроентерологію: