Дискінезії стравоходу


Дискінезії стравоходу - це функціональні розлади його перистальтики. Виявляються вони ослабленням скорочень, повної атонією м'язів стравоходу або спастичної зміною (езофагоспазм).

 

Часто причинами первинних дискінезій стають різні стресові ситуації, істерії, різного роду невротичні стани, вікові трансформації, хронічна форма пияцтва. Деякі хворі страждають спадковими аномаліями в нервово-м'язовому апараті стравоходу. Причина походження атонії або паралічу стравоходу - криється в порушенні його іннервації при ураженнях ЦНС (крововиливи в мозок, пухлини, травми головного мозку, поліомієліт і т. п.); ПНС (ураження нервових сплетінь, розташованих в стравоході, різних ушкодженнях блукаючого нерва). Дискінезії можуть з'явитися і при ураженнях м'язової оболонки стравоходу (склеродермії і т.п.).

Походження спастичних дискінезій можливо різним. Так первинний езофагоспазм - це наслідок кортикальних порушень регуляції функції стравоходу. Вторинний (рефлекторний) ж езофагоспазм зустрічається при езофагіті, жовчнокам'яної, виразкової хвороби. Заборонено також забувати про те, що значно частіше дискінезія стравоходу з'являється в осіб, які страждають гельмінтами.

Клініка


Основним симптомом дискінезії стравоходу є дисфагія, що з'являється через затримку в стравоході плохопережеванной або сухої їжі, при прийомі їжі лежачи. При порушенні тонусу, недостатності кардіального і глоткової-стравохідного сфінктерів з'являється відрижка, зригування, особливо - при нахилах. При різного роду езофагоспазм помічають непостійну дисфагію, інколи - з'являється при прийомі рідкої їжі, але відсутню при прийомі кашкоподібної або щільної їжі. Хворі поряд з цим скаржаться на загрудинна біль, пов'язану з ковтанням.

Ускладнення




Перебіг хвороби у хворих з таким діагнозом потроху прогресує. Може з'явитися рефлюкс - езофагіт, за умови, що буде сберігаться активна шлункова секреція і атонія кардіальної сфінктра. Езофагоспазм загрожує походженням пульсіонние дивертикулів стравоходу, аксіальної грижі, розташованої в отворі діафрагми. Може з'явитися не менше грізне ускладнення - пептична виразка стравоходу, перехідна в пептичної стриктури стравоходу.

Діагностика



Щоб поставити точний діагноз, потрібно перш за все зробити рентгенографію шлунково-кишкового тракту. Завдяки рентгенологічного вивчення, можна діагностувати акінезія або атонію стінок стравоходу, розширення його просвіту. Хворому дозволяють випити 1-2 чайних ложки кислого барію з лимонною кислотою на третину склянки барієвої суспензії, після чого - він готовий до обстеження. Виконавши основні знімки, роблять також додаткові - у горизонтальному положенні, щоб встановити, на скільки довго затримається барієва суміш випитої рідини в стравоході, а також дізнатися чи присутній шлунково - кишковий рефлюкс. У хворого, що страждає езофагоспазмом, при прийомі барієвої суспензії, на знімках чітко можна побачити найрізноманітніші спастичні деформації стравоходу. Наприклад: у вигляді чоток, штопора, різні помилкові дивертикули і т. п. За допомогою нового методу графічної реєстрації спастичних скорочень - Езофаготонокімографія можна чітко зафіксувати тривалість і силу, а також - частоту цих скорочень. Вкрай важливо диференціювати езофагоспазм від ахалазії кардії на ранній стадії, від органічних стриктур, здавлення стравоходу. В якості обстеження хворого призначається езофагофіброскопія, роздільна виключити рак стравоходу, з'ясувати природу органічних уражень, при яких може з'явитися вторинний езофагоспазм. Потрібно провести обстеження хворого на наявність у нього кишкових та печінкових паразитів.

Лікування



Основним завданням лікування є, природно, порятунок хворого від основного захворювання. Лікування складається з декількох етапів. Потрібно очистити організм від шлаків, паразитів, а потім - призначається інтенсивна стаціонарна терапія, пізніше - доліковування будинку. Обов'язкове та дієтотерапія. Харчування має бути дробовим, п'ять - шість разів на день. Поряд з цим їжа не повинна дратувати стравохід ні механічно, ні термічно. Завдяки лікувального голодування, яке в санаторіях призначають доктора-дієтологи, діяльно виводяться всі токсини, харчові алергени, лікарські метаболіти. Відбувається стимуляція всіх відновних процесів в організмі. Хворим, які страждають дискінезією стравоходу, продемонстровано санаторно-курортне лікування, особливо в місцях з гірським кліматом. Великий відсоток вмісту озону в повітрі, здатного згубно функціонувати на гриби, бактерії, віруси - сприяє активації життєвих сил в організмі, а раптом у курортній зоні ростуть кедрові дерева, чия деревина також володіє бактерицидними властивостями, то про таке курорті можна лише мріяти! Вкрай важливо, особам, які страждають дискінезією стравоходу вести діяльний спосіб життя. Призначається лікувальна фізкультура, масаж, контрастний душ. Але! Категорично заборонені всі види робіт і фізичні вправи, в яких бере участь черевний прес, не можна виконувати нахили тулуба. Спати рекомендується з високо піднятим головним кінцем.

Якщо з'являються диспептичні явища - продемонстровані до застосування в'яжучі, антацидні засоби. При гострих атониях стравоходу призначають також медикаментозне лікування: карбахолін 0,01% -1 мл - підшкірно, ацеклидин 0,2% 1-2 мл - підшкірно; можна - повторно 2-3 рази, дотримуючись проміжок 20-30 хвилин, підвищують тонус і перистальтику шлунка, різні антіхолінестеазние препарати (прозерин), а також - стрихнін 1% -1 мл 2-3 рази на день, здатні підвищувати тонус м'язів стравоходу.

Потрібно швидко провести шлункове зондування, витягти вміст шлунка, а потім - поставити постійний дренаж (зонд ставиться в носовий хід), поки шлунковий тонус не відновиться.

Інші статті про Гастроентерологію: