Жовчнокам'яна хвороба


В даний час жовчнокам'яна хвороба стала настільки поширеною, що за даними медичної статистики кількість хірургічних втручань з її приводу стало перевищувати кількість операцій при гострому апендициті! Суть захворювання

полягає в тому, що в жовчному міхурі під дією деяких причин починає відбуватися згущення жовчі і утворення каменів (конкрементів).

У 80% всіх випадків камені жовчного міхура складаються з холестерину, і вони утворюються при перенасичення жовчі цією речовиною. Формуванню захворювання часто передує дискінезія желчновиводящіх шляхів (наслідком якої є застій жовчі) та наявність запального процесу (холангіт, холецистит).

Крім цього існують і інші чинники ризику:

  1. вік старше 40 років;
  2. дієта з високим вмістом жиру і маленьким числом рослинної клітковини;
  3. підлогу (у жінок захворювання спостерігається вдвічі частіше, ніж у чоловіків);
  4. хвороби обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, гіперліпедімія, стан після операцій на тонкому кишечнику, муковісцедоз та ін);
  5. вагітність;
  6. довгий голодування, порушення в харчуванні;
  7. довгий прийом деяких лікарських засоби (гормональних протизаплідних);
  8. гіподинамія (сидячий спосіб життя).

Симптоми


Захворювання може довгий час протікати безсимптомно і виявлятися абсолютно випадково при проведенні УЗД по іншому приводу. Клінічно жовчнокам'яна хвороба значно частіше проявляється жовчної колькою. Поряд з цим у хворого з'являється несподівана, що віддає в спину і / або плече біль, що локалізується в області правого підребер'я або шлунка. Поряд з цим болю часто супроводжує нудота, блювання. Зазвичай жовчна коліка триває 15 - 20 хвилин і потім закінчується. Симптоми жовчної коліки з'являються при проходженні каменя по пузирногопротоки або завдяки перерозтяження стінок жовчного міхура, через закупорки каменем вивідної протоки. У деяких випадках показники жовчної коліки схожі з симптомами інфаркту міокарда, спазму стравоходу, гострого панкреатиту, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Тому так важливо, вчасно поставити правильний діагноз. Всім хворим з показниками жовчної коліки потрібне проведення повного медичного обстеження.

Наслідки




Якщо жовчний проток довгий час залишається закритим каменем, то може розвинутися запальний процес у жовчному міхурі. Запалення провокує посилення болю в підребер'ї, збільшення температури тіла. Крім цього у частини хворих розвивається жовтяничне забарвлення шкіри. У таких випадках говорять про механічній жовтяниці.

Поява у хворого жовтяниці, сильних болів в правому підребер'ї і великого збільшення температури тіла, яке супроводжується сильним ознобом, говорять про розвиток холангіту (запалення жовчних протоків печінки). Цей стан вимагає негайної госпіталізації та інтенсивного лікування, оскільки може призвести до утворення абсцесу печінки, сепсису і швидкої загибелі хворого.

У 5% хворих протягом жовчнокам'яної хвороби ускладнюється розвитком гострого панкреатиту. При жовчнокам'яній хворобі і холециститі запалений жовчний міхур може утворити спайку з дванадцятипалої або худою кишкою. У деяких випадках це може призвести до формування свища (з'єднує отвори) між цими анатомічними структурами. Через свищ камінь з жовчного міхура потрапляє у просвіт тонкого кишечнику і призводить до повного перекриття його просвіту. У таких ситуаціях відзначається висока кишкова непрохідність, стан, при якому потрібна термінова госпіталізація і виконання операції по екстрених показань.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Радикальним методом лікування жовчнокам'яної хвороби є холецистектомія - операція з видалення жовчного міхура. Видалення жовчного міхура дає попередження ймовірний розвиток повторень захворювання. Але після її виконання багато хворі скаржаться на неполадки з травленням, почастішання стільця, а у 5% оперованих хворих ця неприємність стає клінічно відповідальною. Для лікування проносів, пов'язаних з холецистектомій, призначають прийом особливих антидіарейних лікарських засобів. Для нормалізації травлення хворі приймають ферментативні препарати. Крім цього оперативне лікування може супроводжуватися й іншими ускладненнями (звуження загального жовчного протоку, порушення функцій сфінктера, пошкодження жовчовивідних шляхів).

В даний час більшість операцій по видаленню жовчного міхура (до 90%) виконуються за допомогою лапароскопічного доступу. Подібна методика операції протипоказана хворим з порушенням згортання крові і жінкам з величезними термінами вагітності. Лапароскопія - це новий метод оперування через малий розріз. В ході такого втручання значно знижуються крововтрати, ризик подальшого інфікування рани. Крім цього, лапароскопія набагато надійніше традиційної методики видалення жовчного міхура.

Прооперовані лапароскопічно хворі вже через 8 - 10 днів можуть повернутися до звичайного ритму життя. Недоліком даної операції слід визнати більш великі шанси пошкодження загальної жовчної або загального печінкового протоку. Але, подібні ускладнення звичайно спостерігаються лише у недосвідчених хірургів, погано володіють оперативною технікою та в разі, якщо втручання виконується на фоні гострого холециститу.

Хворі з помірними показниками жовчнокам'яної хвороби, працюючим жовчним міхуром, які мають в наявності менше 4 холестеринових каменів (діаметром не більше 20,0 мм) можуть отримувати і консервативне лікування (без операції). Зазвичай призначається прийом «камнерастворяющіх» лікарських засобів (уродезоксіхолевая кислота, хенодезоксихолева кислота). Також розчинення каменів можливо вироблено контактним методом (за допомогою введення через зонд в жовчний проток певних речовин) або шляхом дії ультразвукових хвиль чіткої спрямованості і високої потужності.

За допомогою консервативних методик відбувається розчинення каменів лише у половини пролікованих хворих. Навіть якщо розпад каменів у жовчному міхурі стався, то все одно хворі повинні все життя повторювати систематично курси лікування, спрямовані на запобігання повторного їх появи. Тому прийом медикаментів зазвичай рекомендується лише тим хворим, які відмовляються від виконання операції або мають протипоказання до її проведення.

Інші статті про Гастроентерологію: