Ішемічна хвороба кишечника


Ішемічна хвороба кишечника - захворювання, пов'язане з недостатністю кровообігу в судинах, що постачають кров'ю кишечник (чревной артерії, верхньої та нижньої брижових (мезентеріальних) артерій). Ішемічні порушення можуть бути гострими і хронічними, зачіпати окремі ділянки або цілий кишечник цілком.

 

Патогенез розвитку ішемії кишечника залежить від локалізації порушень. Гострі порушення найчастіше розвиваються в мезентеріальних артеріях і венах. Венозні порушення (у печінковій, ворітної венах і їх гілках) зазвичай представлені тромбозами і тромбофлебітом. Гострі порушення в черевний стовбур досить рідкісні, зустрічаються переважно в селезінкової артерії, завдяки чого розвивається інфаркт селезінки. Гострі порушення кишкового кровообігу частіше з'являються у хворих з гострою серцево-судинною недостатністю та можуть призводити до порушень мікроциркуляції в будь-якому відділі кишечника.

Хронічна ішемія кишечнику з'являється при здавленні судинного ствола зовні або під впливом часткової закупорки просвіту судини. Недостатність кровообігу проявляється періодичними нападами кишкових кольок. За характером судинних трансформацій в ішемічної хвороби кишечника виділяють наступні форми:

  1. Гостра недостатність кровообігу мезентеріальні артерії:
    - неокклюзіонная (не пов'язана із закупоркою судини) недостатність кровообігу;
    - емболія, тромбоз артерії;
    - недостатність кровообігу сегмента тонкого кишечника.
  2. Хронічна недостатність кровообігу мезентеріальні артерії.
  3. Недостатність кровообігу товстого кишечника:
    - оборотні порушення;
    - минущі запальні процеси, пов'язані з порушеннями кровообігу (виразковий коліт);
    - хронічне виразкове ураження товстого кишечника, звуження просвіту кишечника, гангрена кишки.

Симптоми


Гострі порушення кровообігу в мезентеріальних артеріях є найбільш поширеною причиною ішемії кишечника. Серед них розрізняють:

  • оклюзійні порушення (пов'язані з закупоркою судин) - емболії, тромбози, проростання судин пухлинами, закриття просвіту судин атеросклеротичними бляшками та інші;
  • неокклюзіонние порушення, що з'являються при неповній закупорки судин, спазмі судин і звуження їх просвіту.

Найчастіше закупорка артерій кишечника є наслідком атеросклерозу, інфаркту міокарда, гіпертонічної хвороби, ревматичних пороків серця. Клінічна картина закупорки артерій кишечника не залежить від місця розміщення тромбу. У будь-яких ситуаціях буде спостерігатися приступ найсильніших болів у кишечнику. Болю спазмові, інтенсивність їх не вдається знизити ні анальгетиками, ні наркотичними засобами. Пониження болів відбувається в міру розвитку інфаркту кишечника.

Характерним показником закупорки артерій є блювота. Блювотні маси містять домішки крові (кольору кавової гущі) і мають неприємний гнильний запах. Часто з'являються позиви до дефекації, при наявності калових мас - стілець рідкий, також з домішкою крові. Загальний стан швидко і прогресивно погіршується. Хворі неспокійні, часто відчувають почуття страху. При об'єктивному вивченні спостерігається почастішання пульсу при відносно низькому тиску. Мова сухий з брудно-сірим нальотом. З'являються скарги на спрагу.

При тромбозі ворітної вени до виражених болів і блювоті з домішкою крові приєднуються симптоми портальної гіпертензії (розширення венозних судин стравоходу, черевної стіни, гемороїдальних вен; поява рідини в черевній порожнині). Можливий розвиток печінкової недостатності та поява жовтяниці.

В основі хронічних порушень кишкового кровообігу значно частіше лежить атеросклероз мезентеріальних судин. Іншими причинами є аортоартеріїт (запалення внутрішньої стіни судин), вроджені порушення будови судинної стіни, аневризми. Хронічне здавлення судин відбувається при запальних і пухлинних процесах у черевній порожнині, частіше пов'язаних з підшлунковою залозою.

При хронічній ішемії відбувається поступове порушення функцій кишечника. Болі зазвичай пов'язані з прийомом їжі, розвиваються через деякий час після їжі і схваткообразен. Хворі скаржаться на метеоризм і діарею. Характерно схуднення, що пов'язано і з острахом прийому їжі, і з порушенням всмоктування в кишечнику.

Наслідки ішемії кишечника




Наслідками гострої недостатності кровообігу кишечника є некроз стіни кишки і розвиток перитоніту. При розвитку перитоніту відбувається нове посилення болю, болю різко зростають при рухах, кашлі, промацуванні живота. Хворі бліді, часто з землистим відтінком шкіри, губи синюшні, риси обличчя загострюються.

Тромбоемболія дрібних судин кишечника призводить до виразок і кишкових кровотеч. Результатом тромбозу печінкових вен стає прогресуюче погіршення функції печінки і розвиток печінкової коми.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Загальний принцип лікування хворих з гострою ішемією кишечнику полягає в проведенні екстреної операції. Операція спрямована на усунення причини закупорки судин і видалення некротизованих тканин. Консервативне лікування використовується лише як доповнення до хірургічного. Використовуються знеболюючі, антибактеріальні засоби, спазмолітики, препарати, що перешкоджають утворенню тромбів. Відсутність своєчасного лікування гострої ішемії може призвести до масивного кишковому кровотечі та загибелі хворого.

При хронічній ішемії кишечника також переважно хірургічне лікування. При його неможливості проводять терапію, спрямовану на посилення колатерального кровообігу по обвідним судинах.

Інші статті про Гастроентерологію: