Печінкова енцефалопатія


Печінкова енцефалопатія являє собою комплекс нервово-психічних порушень, що розвиваються під впливом печінкової недостатності. Симптоми енцефалопатії звичайно оборотні в початкових стадіях, а в подальшому призводять до важких необоротних наслідків і формуванню печінкової коми.

Енцефалопатія результат дії на центральну нервову систему токсичних продуктів метаболізму, які повинні знешкоджуватися печінкою. При порушенні роботи печінки ці речовини у величезних кількостях накопичуються в крові. Насамперед до них відносяться азотисті сполуки (аміак). Негативний вплив справляють також феноли, жирні кислоти і меркаптани (продукти метаболізму метіоніну). Порушення електролітного балансу і зсув кислотно-лужної рівноваги в лужний бік сприяють ще більшого проникненню аміаку в структури центральної нервової системи та посилюють перебіг енцефалопатії.

Печінкова енцефалопатія може стати ускладненням будь-яких гострих і хронічних хвороб печінки, що супроводжуються печінковою недостатністю. До них відносяться гострі вірусні та токсичні гепатити, обтурації жовчних проток, хронічні гепатити, цирози печінки й інші захворювання.

Симптоми


У клінічній картині печінкової енцефалопатії виділяють 4 стадії.

I стадія. Відбуваються поступові трансформації свідомості, мислення та поведінки. У хворих знижується концентрація уваги, сповільнюються психічні реакції і мова, знижується загальна активність. Порушення координації проявляються в дрібному треморе, неможливості робити точні рухи. Періодично хворі стають загальмованими, впадають в заціпеніння з фіксацією погляду в одній точці, або навпаки, впадають в ейфорічна стан, іноді переходить в агресивність. Зовнішня орієнтація в цій стадії зберігається. Розумові властивості знижуються, але незначно. Порушення сну з'являються вже на початку захворювання. Характерна інверсія сну (нічні пильнування в поєднанні з денною сонливістю).

II стадія. Значно погіршується пам'ять, хворі не орієнтуються в часі, здійснюють грубі помилки при рахунку. Поведінка неадекватна, зі спалахами гніву чи нападами різкій загальмованості апатії. Мова і рухові реакції уповільнені, підвищена сонливість. На цій стадії з'являється характерний показник енцефалопатії - астеріксіс (плескають тремор). У хворих з енцефалопатією при витягнутих уперед кистях відбувається їх мимовільне сіпання.

III стадія. Комплекс мозкових розладів, що розвивається на 3 стадії, характеризується як неглибока кома. Свідомість хворих значно пригноблено, відсутня реакція на промову, окрики, зберігається - на сильні подразники (больові, температурні). Всі рухи різко уповільнені, порушена їх координація. Неврологічна симптоматика визначається наявністю широких, які не реагують на світло зіниць, плаваючими рухами очних яблук, клонічними посмикуваннями стоп. Особа хворих маскообразное, міміка відсутня. Розвивається порушення роботи гладкої мускулатури призводить до затримки сечовиділення, атонії і здуття кишечника. З рота з'являється характерний печінковий запах, пов'язаний зі скупченням в кишечнику продуктів метаболізму.

IV стадія. Розвивається глибока кома, при якій відбувається повна втрата реакцій на всі подразники. У цьому стані відсутня реакція зіниць на світло, тиск критично знижується, дихання рідке, поверхневе, іноді з глибокими шумними вдихами. У кінцевій фазі зникають рефлекси і чутливість.

Печінкова енцефалопатія можливо гострою, що розвивається несподівано, з коротким і дуже важким перебігом захворювання. Провісниками коми є множинні посмикування м'язів, біль у правому підребер'ї, характерний запах з рота. Глибока кома розвивається протягом декількох годин або днів.
При підгострій енцефалопатії розвиток ознак відбувається протягом 1 - 2 тижнів. Властиві виражені нервово-психічні порушення (розлади пам'яті, дезорієнтація, депресія, збудливість), рухові розлади.

Хронічна печінкова енцефалопатія можливо рецидивуючої або безперервно поточної. Захворювання розвивається довгостроково, потроху наростаючи. Часто нагадує психічний розлад.

Наслідки печінкової енцефалопатії




На I і II стадії енцефалопатії трансформації є оборотними і при вчасно початому лікуванні як правило проходять без наслідків. Виживаність на III - IV стадії утворює 30 - 40%. На прогноз багато в чому впливає розвиток додаткових клінічних синдромів - набряку головного мозку, гострої ниркової недостатності, гнійно-септичних інфекцій, крововиливів у внутрішні органи.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування печінкової енцефалопатії спрямоване на усунення або ослаблення факторів, що призвели її формуванню і на пониження рівня токсинів в крові. При лікуванні потрібна дієта з обмеженням кількості білків і строгий постільний режим.

  1. Для усунення дії токсичних продуктів метаболізму використовують дезінтоксикаційну терапію:
    - вливання колоїдних і глюкозо-сольових розчинів (реополіглюкін, гемодез);
    - ентеросорбенти (ентеродез, активоване вугілля, лактулозу, очисні клізми).
  2. Антибактеріальна терапія (мономіцин, цефалоспорини) використовуються для придушення кишкової мікрофлори, яка продукує азотисті сполуки, і для попередження розвитку вторинної інфекції.
  3. Глюкокортикоїдних терапія.
  4. Метаболічна терапія (рибоксин, цитохром С).
  5. Корекція електролітного балансу (розчин хлориду калію).
  6. Корекція факторів згортання крові (кріоплазма, дицинон, вікасол).

Інші статті про Гастроентерологію: