Стравохід Барретта


Стравохід Барретта - це захворювання, при якому нормальні клітини плоского епітелію, що вистилають нижній відділ стравоходу, заміщаються перетвореним (метаплазірованном (похідне від латинського слова metaplasso-перетворювати, перетворювати)) циліндричним епітелієм.

Найменування захворювання «стравохід Барретта» скоріше всього пару іронічне, оскільки дано на честь хірурга Норманна Барретта, який стверджував у своїх роботах 50-х років минулого століття, що циліндричним епітелієм не може бути вистелений стравохід. Для того щоб з'ясувати природу походження цього захворювання, треба торкнутися гастроезофагального рефлюксной хвороби (ГЕРБ-від латинського gaster - шлунок, oesophagus - стравохід, refluxus - зворотна течія), патології, яка передує стравоходу Барретта і при якій з'являється хронічний занедбаність вмісту шлунку, рідше дванадцятипалої кишки, в просвіт стравоходу, з подальшим його запаленням.

Стравохід Барретта є ускладненням хронічної ГЕРХ, якої тривало страждають хворі, а також з'являється при діафрагмальних грижах. Може зустрічатися в 10% хворих з шлунково-стравохідним рефлюксом і є передракових захворюванням.

Симптоми


При даному захворюванні проводяться загальний аналіз крові, сечі, калу, біохімічний аналіз крові (на вміст загального білка крові та його фракцій, білірубіну, заліза (у разі розвитку анемії), глюкози і амінотрансфераз), а також проводять аналіз калу на приховану кров.

Одним з найбільш точних методів діагностування стравоходу Барретта служить біопсія ділянки слизової стравоходу при фіброгастроендоскопіі, для подальшого вивчення взятого матеріалу. Також, для підтвердження діагнозу застосовують цитологічне вивчення клітин епітелію. Одним з факторів є низька кислотність при рефлюкс-езофагіті. Характерних ознак при стравоході Барретта не існує. Тому, таку патологію слід обов'язково виключати при величезному стажі захворювання рефлюкс-езофагітом (більше 5 років) і малих підсумки консервативного лікування рефлюксу. Є опис багатьох випадків хвороби, при якій зменшується больова чутливість стравоходу при стравоході Барретта, і такі хворі можуть не відчувати біль і печію під час потрапляння вмісту шлунку в стравохід, що набагато ускладнює своєчасне діагностування патологічного процесу. У той же час у хворих виявляється зменшення секреції особливого білка, який виділяється зі слиною і сприяє процесам загоєння ерозій і хронічних виразок слизової оболонки нижнього відділу стравоходу.

Під час виявлення та постановки діагнозу стравоходу Барретта потрібно шепетільно шукати вогнища дисплазії (від латинського dys-й plasis - ненормальне, неправильний розвиток) слизової оболонки стравоходу.

Наслідки




Стравохід Барретта з показниками переродження клітин слизової стравоходу - один з найбільш важливих і основних факторів походження аденокарциноми (злоякісного процесу) стравохідно-шлункового переходу і стравоходу, різко збільшилися за останні пару років. У хворих зі стравоходом Барретта, який розпізнаний при ендоскопії, частота виникнення злоякісної пухлини утворює близько 1%, що в 50 разів вище якщо порівнювати із загальною популяцією. Прогноз злоякісного переродження епітелію слизової оболонки при даному захворюванні вельми негативний. У зв'язку з нерідким пізнім діагностуванням процесу, а також, при неправильному або несвоєчасному лікуванні, малігнізація процесу призводить до погіршення стану хворих і до подальшого метастазування в деяких випадках, навіть після оперативного лікування. Тому, для того щоб не допустити розвиток стравоходу Барретта, треба завчасно уникати дії факторів, які призводять до хвороб, попереднім даним патологічному процесу, зокрема рефлюкс-езофагіт і діафрагмальні грижі.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Як правило лікування захворювання направляється на усунення шлунково-стравохідного рефлюксу, який лежить в основі стравоходу Барретта, але часто така тактика неефективна по відношенню до поміняти епітелію слизової стравоходу. Хворим при низького ступеня переродження призначають препарати у високих дозах на 8-10 тижнів, запобігають подальше дію соляної кислоти на слизову оболонку стравоходу (омепразол, омез, рабепразол, геердін, Квамател, фамотидин). У разі зникнення трансформацій епітелію, лікування припиняють і призначають повторне фиброгастроэндоскопическое вивчення через рік. Якщо неправильне розвиток (дисплазія) зберігається і прогресує, призначають додаткову консультацію гістологів (докторів, які спеціалізуються по тканинах органів) з декількох установ. При підтвердженні високого ступеня дисплазії з подальшим вірогідним малігнізація, хворим продемонстровано оперативне лікування. Рідко при лікуванні стравоходу Барретта використовується лазерна, кріо-або термічна коагуляція зони ураження слизової оболонки. Але, все-таки, найбільш дієвим методом лікування є хірургічна методика видалення ділянки з трансформацією структури стравоходу.

Якщо процес при стравоході Барретта не допустити до малігнізація, то прогноз захворювання вельми сприятливий і тоді хворі проходять лише лікування захворювання, що передувало даній патології і регулярно обстежуються ендоскопічно.

Інші статті про Гастроентерологію: