Хлоргідропеніческая кома


Факторів, за якими може розвинутися, хлоргідропеніческая кома безліч. Цей стан може наступити при різних отруєннях, хворобах нирок, хворобах органів травлення - шлунково-кишкового тракту (кишкової непрохідності, панкреатиті - запальному захворюванні підшлункової залози, гастроентериті - запаленні шлунка і кишечника, стенозі - звуженні воротаря, який є ускладненням виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) , ниркової недостатності, у жінок в першому триместрі вагітності при важкому токсикозі з нестримною блювотою, гіпопаратиреоз (захворювання паращитовидних залоз). Провокуючими факторами можуть стати: дієта без солі, довга діарея, прийом великої кількості лугів, рясне сечовипускання після прийому величезних доз сечогінних засобів, посилене потовиділення, діарея (пронос) і ін

Зневоднення організму хворого супроводжується втратою калію, натрію, магнію та метаболічним алкалозом (зрушення балансу крові в лужну сторону). В результаті втрати цих речовин відбувається перерозподіл рідини (води) в організмі, яке характеризується згущенням крові і надлишком води всередині клітин (так звана клітинна гіпергідратація). Одночасно може відбуватися зниження функцій серцевого м'яза, зменшення та уповільнення циркуляції крові, що призводить до порушення руху крові по судинах і розладу мікроциркуляції (руху крові по дрібних судинах) в головному мозку і всіх органах. Крім цього знижується вміст кальцію в організмі, що призводить до збільшення м'язової збудливості (тонусу м'язів) і появи судом.

Симптоми


Для хлоргідропеніческой коми характерно поступовий розвиток. Походженням хлоргідропеніческой коми передує прогресуюча слабкість, іноді головні болі переважно в тім'яній області, багаторазова блювота, стомлюваність, спрага. Одночасно за рахунок зневоднення організму з'являється сильна втрата ваги. Спостерігаються: зниження артеріального тиску, різке почастішання пульсу, виражене запаморочення, вірогідні непритомні і судомні стани. Відповідальним симптомом є різке зменшення сечовиділення. Часто бувають судоми. Характерними показниками є порушення сну з наступним станом сонливості вдень, стан апатії і байдужості до оточуючого. Стан апатії і прострації сменяетсясопором, оглушення, потім розвивається хлоргідропеніческая кома. При спостереженні хворого з хлоргідропеніческой комою виявляється велика втрата маси тіла хворого, сухість шкірних покривів, зниження температури тіла. Дихання хворого стає поверхневим і частим. Визначається нитковидний пульс, розвивається порушення ритму серцевих скорочень. Класичним прикладом найтяжкої хлоргідропеніческой коми, що розвивається в результаті зневоднення організму людини може служити коматозний стан при гострій формі кишково-інфекційного захворювання, що характеризується ураженням органів шлунково-кишкового тракту. В результаті діареї і рясної блювоти організм втрачає велику кількість рідини. Загальна втрата рідини в деяких важких випадках може становити до дванадцяти літрів в день, це кількість наближається до загальної вірогідною величиною запасів позаклітинної рідини всього людського організму. В результаті зневоднення, в організмі відбувається порушення руху крові по судинах, різко падає кількість загальної циркулюючої крові, зменшується величина викиду крові серцем, з'являються розлади руху крові по дрібних судинах, що призводить до кисневого голодування.

Клінічна картина хлоргідропеніческой коми супроводжується нестримною нерідкою блювотою і профузним проносом. Виділення з кишечника водянисті, рясні і можуть бути позбавлені запаху. Шкірна складка розправляється повільно (тургор шкіри різко знижений). Риси обличчя хворого різко загострюються, навколо очей можлива поява темних кіл (так званий симптом «окулярів»). Йдеться хворого стає не сильний, невиразною, може розвиватися афонія - відсутність голосу. Іноді можливо походження судом литкових м'язів, болісна гикавка, яка з'являється завдяки судом діафрагми.

Хлоргідропеніческую кому потрібно відрізняти від коми, яка розвивається при ураженні нирок. Для уремічної коми властиві велика артеріальний тиск, набряки та інші симптоми уремії.

Наслідки




Якщо діагноз хлоргідропеніческой коми встановлений до настання коми або кома діагностована на початку, то невідкладна екстрена допомога дає швидкий позитивний ефект. Однак, вірогідний і смертельний результат у хворих, довгий час перебували в стані коми невстановленого характеру і за відсутності енергійного адекватного лікування.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Хлоргідропеніческая кома у хворих вимагає невідкладної швидкої допомоги, яка полягає в екстреному проведенні інфузійної терапії. Інфузійна терапія спрямована на заповнення в організмі хворого втраченої рідини. Хворому внутревенно вводяться рідини містять солі магнію, кальцію, калію, потім за приписами доктора вводять розчини: реополіглюкін, гемодез, глюкози і інші розчини. Кількість розчинів контролюється лікуючим лікарем і залежить від лабораторних показників та стану хворого (паралельно терапії визначається рівень основних якісних показників плазми крові). У судомних станах вводяться розчин кальцію і седуксену. При зниженні артеріального тиску використовують глюкокортикостероїди (гормональні препарати), розчин мезатону, розчин адреналіну. Одночасно слід проводити лікування захворювання викликав розвиток коматозного стану (отруєння, харчову токсикоінфекцію, ниркову недостатність).

Інші статті про Гастроентерологію: