Цироз печінки


Цироз є результатом багатьох хронічних хвороб печінки (вірусні, алкогольні, токсичні, аутоімунні гепатити), а також розвивається в результаті довгого дії на організм людини ряду токсичних речовин, наприклад, солей міді, заліза. Порушення процесів обміну заліза та міді в організмі, зумовлені спадковою патологією (захворювання Вільсона-Коновалова, гемохроматоз) також сприяють поступовому формуванню цирозу печінки.

При цирозі відбувається загибель клітин печінки (гепатоцитів), а на їх місці починає розвиватися рубцева тканина. В результаті цього, потроху печінка перестає робити свої функції, з'являється хронічна печінкова недостатність, загрозлива хворому смертю.

Цироз печінки спостерігається у 2 - 3% людей і значно частіше діагностується серед чоловіків старше 40 років. Доктора пояснюють величезну можливість захворюваності на цироз серед чоловіків тим, що останні мають підвищену схильність до зловживання спиртними напоями, якщо порівнювати з жінками.

Зазвичай цироз печінки формується дуже повільно. Скритно захворювання існує від декількох років до багатьох років, поряд з цим хворі навіть не здогадуються про наявну у них патології. Але в багатьох випадках спостерігатися і блискавичний перебіг, тоді говорять про фульмінантному цирозі печінки, який за 1 - 3 роки призводить до смерті.

Прогноз при цирозі печінки в чому визначається своєчасністю виявлення захворювання і початку лікування. При повільному плині захворювання, майже у 30% випадків діагноз ставиться випадково під час проведення обстеження хворого по-приводу інших хвороб шлунково-кишкового тракту (гастрит, панкреатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит і т.д.).

Симптоми


Цироз довгий час може протікати під маскою хронічного захворювання, яке і викликало його розвиток. Іноді від початку такого захворювання до постановки діагнозу "цироз печінки" проходить 12 - 15 років. У міру прогресування недуги і загибелі печінкової тканини у хворих починає наростати слабкість, навіть при малих навантаженнях з'являється відчуття втоми. Потроху з'являється жовтяничне фарбування шкірних покривів і білка очей. Жовтяниця при цирозі печінки супроводжується шкірним сверблячкою, який в деяких випадках можливе сильно виражений. Порушення функцій печінки позначається на системі згортання крові, що призводить до появи носових кровотеч і синців на шкірі.

Наслідки




Розвиток рубцевої тканини викликає погіршення кровотоку в портальній вені. Також цироз печінки порушує нормальне всмоктування білка з кишечника. Все це є причиною розвитку такого ускладнення захворювання, як асцит. Асцит розвивається помалу, в міру наростання кількості рідини в черевній порожнині у хворого зростає живіт, поліпшується задишка. Лікування полягає в застосуванні сечогінних препаратів, а при вираженому асциті проводять пункцію черевної порожнини і повільне випускання рідини. Зазвичай після пункції продемонстровано переливання альбуміну (білкового препарату), щоб компенсувати втрати білка та амінокислот.

Асцитичної рідина являє собою гарну живильне середовище для багатьох хвороботворних організмів, які можуть потрапити в тулуб при проведенні пункції, а у жінок ще й через маткові труби. Мікробне поразка призводить до формування бактеріального перитоніту, який у хворих з цирозом часто протікає в стертій формі або взагалі без клінічних ознак, але від цього не стає менш страшним.

В результаті цирозу печінки у хворих відбувається розширення вен стравоходу, що в подальшому сприяє настанню сильних кровотеч з них. Ці кровотечі можуть носити загрозливими для життя і без надання спеціалізованої медичної допомоги в 50% випадків призводять до загибелі хворого.

Печінка є головним органом організму по знешкодженню різних токсичних речовин, що утворюються в результаті обміну речовин або надходять ззовні. При порушенні цієї печінкової функції відбувається і підвищення в крові вмісту токсичних речовин, які отруюють цілий організм і, насамперед, мозок - розвивається печінкова енцефалопатія. Першими її симптомами є наростаюча дратівливість хворих, безсоння вночі і сонливість вдень. У міру прогресування енцефалопатії з'являються галюцинації, потім зростає сонливість хворих, і вони повільно впадають у кому на тлі якої відбувається смерть.

Пробуючи впоратися з наростаючою концентрацією токсичних речовин, нирки починають працювати в посиленому режимі, що призводить до поступової їх загибелі з розвитком хронічної ниркової недостатності. Поєднання ниркової і печінкової недостатності називається Гепаторенальний синдромом. На фоні цирозу печінки часто розвивається первинний рак печінки, який має дуже злоякісний перебіг і призводить до загибелі хворого протягом року від появи його перших ознак.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування цирозу печінки спрямоване на поліпшення та підтримання функцій печінки, запобігання подальшій загибелі печінкової тканини, профілактику розвитку та лікування ускладнень. Хворі з цирозом печінки повинні дотримуватися режиму дня, уникати стресів, фізичних навантажень. Їм рекомендується дієта з виключенням гострої, смаженої, жирної їжі. Категорично протипоказано вживання алкоголю. Додатковий прийом вітамінів і мікроелементів повинно здійснюватися лише за призначенням лікаря, оскільки в деяких випадках тому надлишок цих речовин (заліза, міді) і призводить до формування цирозу.

Особи, які страждають цирозом, повинні уникати застосування деяких ліків, що надають негативний вплив на клітини печінки, до них, наприклад, відносяться нестероїдні протизапальні засоби.

Якщо цироз був викликаний вірусним або аутоімунним гепатитом, то потрібно активне лікування цих хвороб (інтерферони, кортикостероїдні гормони).
Враховуючи великий ризик розвитку у хворих з цирозом, первинного раку печінки їм слід кожні шість місяців робити УЗД. При виявленні новоутворення лікування проводиться онкологом.

При наростанні печінкової недостатності, неподдающейся лікуванню за допомогою консервативних методів, хворим продемонстрована операція з трансплантації печінки. Сучасні методи трансплантології постачають приживлюваність і нормальну роботу пересадженого органа протягом більш п'ять років. На жаль, цей вид лікування підходить не для всіх хворих з цирозом печінки, а багато хворих не доживають до операції, оскільки є значний недолік донорських органів.

Інші статті про Гастроентерологію: