Гіпотиреоз


Гіпотиреозом називають цілий комплекс ознак, розвиток яких зумовлений нестачею в організмі гормонів щитовидної залози.

 

Значно частіше спостерігається первинний гіпотиреоз, причинами якого є аутоімунний тиреоїдит, стан після операцій на щитовидній залозі. Також первинний гіпотиреоз з'являється як ускладнення лікування радіоактивним йодом. Ендемічний зоб - підвищення щитовидної залози через нестачу йоду в їжі, теж відноситься до причин гіпотиреозу.

Вторинний гіпотиреоз розвивається на тлі порушення функцій гіпофіза, викликаних його пухлинами, запальними хворобами головного мозку, омертвінням клітин гіпофіза або його інфарктом. Поряд з цим відбувається зменшення секреції гіпофізом тиреотропного гормону, що регулює вироблення гормонів щитовидною залозою.

Гіпотиреоз можливо не тільки набутим, але й вродженим. У Росії вроджений гіпотиреоз спостерігається з частотою 1 випадок на 4000 новонароджених.

Симптоми


При гіпотиреозі хворі скаржаться на знижену температуру тіла, що супроводжується почуттям мерзлякуватості, холоду. При гіпотиреозі спостерігається затримка води і уповільнення розпаду жирів, що супроводжується підвищенням ваги і, найчастіше, розвитком ожиріння. Для гіпотиреозу властиві щільні набряки на обличчі та кінцівках (ця крайня форма захворювання у дорослих називається мікседема). Шкірні покриви стають сухими, товстими, блідими з легким жовтуватим відтінком. На фоні гіпотиреозу часто розвивається випадання волосся.

Гіпотиреоз потроху приводить до порушень діяльності фактично всіх органів і систем організму хворого. Ураження нервової системи проявляється погіршенням настрою (зазначається пригніченість, аж до депресії); зниженням рефлексів; походженням психозів, панічних нічних атак.

Набряк слизових оболонок носа та гортані призводить до утруднення носового дихання і трансформації тембру голосу, який зазвичай стає хрипким, грубим і низьким. Так як набряк може вражати і структури середнього та внутрішнього вуха, то багато хворих з гіпотиреозом пред'являють скарги на погіршення слуху.

Гіпотиреоз призводить і до поразки серцево-судинної системи. У хворих розвивається міокардіодистрофія, що проявляється зниженням частоти серцевих скорочень, глухістю серцевих тонів, болями в області серця (кардіалгія). Звичайним показником гіпотиреозу є стійке зниження рівня артеріального тиску, хоча у певної частини хворих артеріальний тиск не знижується, а в інших навпаки відбувається його збільшення. Гіпотиреоз може призводити у 40 - 80% хворих до скупчення рідини в порожнині серцевої сумки (випотной перикардит).

На фоні гіпотиреозу розвиваються дискінезії жовчовивідних шляхів, запори, часто з'являються показники гастриту.

Недолік гормонів щитовидної залози призводить і до порушень процесів кровотворення, що проявляється розвитком залізодефіцитної або В-12-дефіцитної анемій.

Гіпотиреоз у жінок чреватий порушеннями менструального циклу, безпліддям. Якщо на фоні гіпотиреозу і відбувається наступ вагітності, то зазвичай вона закінчується в 50% випадків мимовільним викиднем на ранньому терміні. У чоловіків недолік гормонів щитовидної залози спричиняє до порушення процесу дозрівання сперматозоїдів (сперматогенез) і пониженню рівня статевої активності (лібідо).

Порушення процесів оновлення кісткової тканини також може з'явитися на фоні гіпотиреозу, що призводить до поступового формування остеопорозу. Поряд з цим кістки хворих стають такими крихкими, що навіть маленьке по силі фізична дія викликає переломи, які до того ж вельми погано зростаються.

Вроджений гіпотиреоз у дітей при відсутності своєчасного лікування обертається затримкою фізичного і розумового розвитку дитини, аж до кретинізму (крайня форма дитячого гіпотиреозу).

Наслідки




Найбільш суворим ускладненням гіпотиреозу є розвиток мікседематозной (гіпотиреоїдний) коми. Вона в 80% випадків призводить до смерті хворих на тлі швидко прогресуючої серцево-судинної недостатності. Але, на щастя, це ускладнення спостерігається дуже рідко, зазвичай лише у хворих, які не отримують лікування. Значно частіше мікседематозная кома розвивається у жінок старше 60 років. Викликати її можуть інфекційні хвороби, інфаркт міокарда, інсульт, травма, операція, переохолодження, стрес та інші причини. Під час коми відбувається велике зниження температури тіла хворих, у тяжких випадках до 24 - 26 градусів С. Швидко наростає слабкість, з'являється сплутаність свідомості, а потім настає і повна втрата його. Зникають сухожильні рефлекси. Відбувається падіння артеріального тиску, частота серцевих скорочень також зменшується.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування гіпотиреозу повинно проводитися за призначенням і під контролем лікаря-ендокринолога. Воно полягає в призначенні гормонів щитовидної залози, так званої, замісної гормональної терапії. Приймати дані препарати потрібно довічно. Вкрай важливо шепетільно підібрати лікарські засоби для лікування гіпотиреозу, їх дозування. Поряд з цим доктор враховує вельми багато факторів: вік хворого, тривалість і тяжкість захворювання, наявність супутніх патологій та інше. Недостатня дозування не приведе до нормалізації гормонального статусу хворого, і не надасть допомогу впоратися з усіма симптомами та наслідками гіпотиреозу. Підвищені дозування призводять до появи показників гіпертиреозу, що теж шкідливо для організму хворого.

При розвитку гіпотиреоїдний коми використовують величезні дози препаратів гормонів щитовидної залози і гормонів надниркових залоз. Надаючи невідкладну допомогу, важливо зігріти хворого. Для цього слід укутати його і повільно підвищувати температуру повітря в приміщенні. Щоб уникнути опіків шкіри неприпустимо прикладати до тіла хворого дуже сильно гарячі грілки або направляти на нього випромінюють тепло обігрівальні пристрої. Після виведення хворого з коматозного стану потроху знижують дозу гормонів щитовидної залози, до рівня постачає надійне купірування показників гіпотиреозу, а глюкокортикоїдні гормони потроху скасовують повністю.

Первинний гіпотиреоз при вірній і своєчасної терапії добре піддається лікуванню, зникають його симптоми і повністю відновлюється працездатність хворих.

Терапія вторинного гіпотиреозу сильно залежить від результату основного захворювання, що викликало його.

Профілактика розвитку гіпотиреозу полягає в застосуванні сприятливих методів операції на щитовидній залозі, своєчасної корекції йододефіцитних станів, ранньому виявленні та лікуванні запалень щитовидної залози (тіріоідіта).

Інші статті по Ендокринології: