Пролактинома


Пролактинома називається доброякісна пухлина (аденома) гіпофіза. Гіпофіз - відділ головного мозку людини, важливий за нормальну діяльність залоз внутрішньої секреції. Тому в гіпофізі відбувається вироблення ряду гормонів, які впливають на клітини щитовидної залози, яєчок, яєчників, наднирників та регулюють їх функції.

Пролактинома являє собою одну з найпоширеніших гормонально-активних пухлин тканини гіпофіза. За даними медичної статистики пролактинома виявляється у кожного четвертого людини. Але далеко не завжди наявність маленької пухлини веде до появи клінічно значущих ознак.

Пролактинома продукує підвищену кількість пролактину. Пролактин представляє собою гормон, який сприяє виробленню молока у жінок в післяпологовому періоді. Під час вагітності під впливом пролактину відбувається підвищення і нагрубання молочних залоз. Відразу після пологів рівень пролактину в крові знижується, але після прикладання дитини до грудей він знову збільшується. Крім цього у жінок пролактин регулює процес дозрівання яйцеклітин в яєчниках, затормажівая наступ овуляції і менструації. У нормі такий механізм надає допомогу уникнути годувальниці нової вагітності. Однак пролактинома викликає все ті ж самі ефекти і тим самим перешкоджає настанню бажаної вагітності.

Надлишок пролактину в крові чоловіка веде до зменшення продукування чоловічого статевого гормону тестостерону, в результаті у хворого може відзначатися зниження статевого потягу і статеве безсилля. У чоловіків з пролактинома порушується рухливість сперматозоїдів, що провокує безпліддя.

Симптоми


Одним з перших показників розвитку пролактиноми є порушення менструального циклу. Поряд з цим спостерігається підвищення проміжку між менструальними кровотечами аж до розвитку аменореї, про яку говорять в разі відсутності менструацій протягом 6 місяців і більше.

Багато хто з хворих з пролактинома пред'являють скарги на нерідкі головні болі. Часто під впливом підвищеного рівня пролактину, який виділяється пухлиною, спостерігається виділення молозива з молочних залоз (галакторея). Цей симптом ні за що не говорить про злоякісному ураженні молочної залози. Хоча підвищений рівень пролактину є одним з факторів, що привертають до формування мастопатії. У деяких пацієнток з пролактинома може відзначатися зайвий ріст Пушкова волосся на обличчі.

Підвищений вміст пролактину в організмі чоловіків призводить до зниження секреції тестостерону, що в свою чергу знижує інтерес до статевого життя. Пролактинома у чоловіків може призводити до формування безпліддя і / або імпотенції. У чоловіків рідко розвивається галакторея. Якщо пролактинома досягає величезних розмірів, то можуть з'явитися головні болі, порушення зору через стискання перехреста зорового нерва.

Наслідки




Так як пролактин регулює вироблення статевих гормонів, дозрівання яйцеклітин і рухливість сперматозоїдів, то збільшення його рівня в крові може привести до безпліддя. Але поряд з цим необхідно подчернуть, що даний вид безпліддя добре піддається лікуванню, при своєчасній діагностиці пролактиноми. Великі розміри пухлини можуть призвести до порушення зору.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Існує безліч лікарських засобів, які з успіхом використовуються для лікування пролактином. Ці препарати пригнічують підвищену секрецію пролактину, завдяки чого відбувається відновлення нормальних функцій статевих залоз і закінчується витікання молока із молочних залоз. Значно частіше для медикаментозного лікування пролактином використовується бромокриптин, який не тільки ліквідує симптоми захворювання, але і сприяє регресії пухлини. На тлі його застосування відзначається зменшення розмірів пролактиноми майже у 80% хворих. Медикаментозне лікування пролактином дозволяє у багатьох випадках позбавити хворого від операції або значно знижує її ризики (за рахунок зменшення розміру пролактинома). На тлі лікування бромокриптином зазвичай відбувається вельми швидке відновлення менструального циклу і може наступити вагітність. Тому, якщо хворі не планують у недалекому майбутньому мати дітей, їм слід застосовувати протизаплідні препарати.

Завдяки успіхам сучасної медикаментозної терапії пролактином в даний час доктора дуже рідко вдаються до операції або променевої терапії. Оперативне лікування продемонстровано хворим з величезними пролактинома, які не зменшуються при проведенні консервативної терапії, а особливо, якщо поряд з цим у хворих відзначаються порушення зору. Оперативне лікування пролактином проводиться через носові пазухи. Ця методика оперативного лікування дає відмінних показників і дуже рідко супроводжується розвитком ускладнень, частота яких не перевищує 1,5 - 2%. Після операції поліпшення стану хворих спостерігається в 75% випадків. У решти досягти нормалізації рівня пролактину не вдається, і вони змушені продовжувати додатковий прийом лікарських засобів, для підтримки нормального рівня пролактину в сироватці крові.

При відсутності результату від консервативної терапії доктор може призначити опромінення пролактиноми. Зазвичай завдяки даного лікування відбувається зменшення пухлини, але поряд з цим в деяких випадках променева терапія пролактином може привести і до поразки гіпофіза, що проявляється розвитком гіпофізарної недостатності. Якщо ж таке ускладнення з'являється, то хворому довічно призначається замісна гормональна терапія. Також променева терапія може призводити до наступних наслідків:

  • Випадання волосся;
  • Променеве ураження зорових нервів;
  • Сприятиме подальшому формуванню пухлин у зоні опромінення.

Тому в даний час променева терапія пролактином використовується лише в самих крайніх випадках.

У важких ситуаціях лікар може вдатися до комплексного лікування пролактиноми, виконавши операцію, потім призначивши курс променевої терапії.

Інші статті по Ендокринології: