Тиреоїдит


Під тиреоїдитом знають запалення щитовидної залози, яке викликається різноманітними причинами. Найчастіше зустрічається аутоімунний тиреоїдит або тиреоїдит Хашимото (Хасімото).

Аутоімунний тиреоїдит Хашимото розвивається в результаті порушень роботи імунної системи хворого. Причину захворювання можна розглядати як незвичайну помилку функцій імунної системи, коли під впливом яких факторів вона починає розпізнавати тканини щитовидної залози як чужорідні і атакувати їх, виробляючи специфічні речовини (антитіла). Антитіла і лейкоцити потроху руйнують клітини щитовидної залози, аж до повного їх знищення, що провокує розвиток вираженого гіпотиреозу (стану, при якому щитовидна залоза виробляє мало гормонів). Захворювання прогресує повільно і тривалий час функція щитовидної залози у хворих залишається достатньою для підтримки на високому рівні процесів обміну речовин, що протікають в організмі.

Аутоімунний тиреоїдит Хашимото найчастіше вражає жінок у віці від 40 до 55 років. У чоловіків патологія зустрічається в 10 разів рідше. В останні роки відзначається підвищення захворюваності тиреоїдитом серед підлітків і дітей. Бути може, це пов'язано з погіршенням екологічної обстановки.

В основі розвитку аутоімунного тиреоїдиту Хашимото лежить спадкова схильність. У рідних родичів хворих зазвичай є які-небудь захворювання щитовидної залози або вони страждають цукровим діабетом. Запустити патологічний механізм роботи імунної системи можуть і різні інфекційні хвороби, наявність вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, карієс і т.д.). Ще однією з причин аутоімунного тиреоїдиту є безконтрольний прийом препаратів йоду і а також йодованої солі. Дія на організм людини іонізуючого випромінювання також можливо причиною тиреоїдиту.

Симптоми


Хронічний аутоімунний тиреоїдит довгий час протікає без жодних клінічних ознак. Зазвичай першими симптомами захворювання є скарги хворих на неприємні відчуття в області щитовидної залози (ком у горлі, болючість при ковтанні, почуття утруднення дихання тощо). При промацуванні щитовидної залози може з'являтися легка хворобливість в ній. У частини хворих з'являються болі в суглобах, загальна слабкість і підвищена стомлюваність.

У початкових стадіях аутоімунного тиреоїдиту часто відбувається посилення функції щитовидної залози, що призводить до підвищення нею вироблення гормонів і формуванню стану гіпертиреозу. Поряд з цим хворі відзначають підвищену нервову збудливість, пітливість. У них зростає число серцевих скорочень, збільшується рівень артеріального тиску. У деяких хворих може з'являтися тремтіння в руках.

У міру прогресування захворювання відбувається поступове зниження рівня гормонів, що викликається руйнуванням тканини щитовидної залози. Спочатку гіпертиреоз змінюється еутиреоз (нормальний рівень вмісту гормонів), а потім на зміну йому приходить гіпотиреоз (недостатній рівень гормонів). Зазвичай до розвитку гіпотиреозу проходить близько 15 років від початку захворювання.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит Хашимото в залежності від розмірів щитовидної залози та особливостей свого протікання підрозділяється на дві форми:

  1. Атрофічний аутоімунний тиреоїдит - протікає без підвищення розмірів щитовидної залози і значно частіше з'являється в осіб літнього віку. Ця форма захворювання може зустрічатися і у хлопців, які були піддані дії іонізуючої радіації. Значно частіше атрофічний аутоімунний тиреоїдит супроводжується розвитком гіпотиреозу.
  2. Гіпертрофічна форма аутоімунного тиреоїдиту - проявляється підвищенням розмірів щитовидної залози, яке можливо рівномірним (дифузне підвищення) або вузловим, коли відбувається підвищення лише окремих ділянок щитовидної залози. Часто спостерігається поєднання дифузного підвищення з утворенням вузлів у тканині щитовидної залози. Ця форма тиреоїдиту на ранніх стадіях захворювання призводить до збільшення функції щитовидної залози (гіпертиреоз), який в подальшому змінюється гіпотиреозом.

Наслідки




На початкових стадіях аутоімунний тиреоїдит Хасімото може ускладнюватися розвитком гіпертиреозу, який порушує роботу фактично всіх органів і систем в організмі хворого (нервова, серцево-судинна, травна, сечовидільна системи, статеві залози і т.д.). У міру прогресування захворювання з'являється гіпотиреоз, який потребує проведення довічної замісної гормональної терапії.

Методи лікування і ймовірні ускладнення



Лікування аутоімунного тиреоїдиту консервативне. Для придушення показників активності запального процесу в тканинах щитовидної залози і зменшення швидкості прогресування захворювання призначаються повторні курси нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин, німесіл, вольтарен та ін.) Неприпустимо застосування цих лікарських засобів без призначення лікаря, оскільки вони можуть викликати розвиток важливих ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту і системи згортання крові.

Якщо аутоімунний тиреоїдит супроводжується розвитком гіпертиреозу, то використовують лікарські засоби, що пригнічують підвищену функцію щитовидної залози і ліквідують гормональні порушення в організмі хворого.

Розвиток на тлі хронічного аутоімунного тиреоїдиту Хасімото гіпотиреозу є показанням для призначення замісної гормональної терапії препаратами щитовидної залози. Ця терапія проводиться за призначенням лікаря-ендокринолога довічно і дозволяє уникнути багатьох ускладнень гіпотиреозу.

У комплексному медикаментозному лікуванні аутоімунного тиреоїдиту використовуються також вітаміни і лікарські засоби, що роблять вплив на імунну систему (імуномодулятори, імунокоректори).

Інші статті по Ендокринології: