• Головна
  • Ендокринологія
  • Тиреоїдит - симптоми запалення щитовидної залози, класифікація тиреоїдиту, особливості кожної з форм тир

Тиреоїдит - симптоми запалення щитовидної залози, класифікація тиреоїдиту, особливості кожної з форм тир


Тиреоїдит є цілу групу захворювань, різних за між собою особливостями етіології і об'єднаних єдиним загальним процесом, яким є запалення тканин в області щитовидної залози. Тиреоїдит, симптоми якого визначаються в залежності від конкретної форми перебігу цього захворювання, також може перерости в струміт - захворювання, при якому збільшена щитовидна залоза піддається рівномірному запаленню.

Загальний опис


Як нами вже зазначено, тиреоїдит є узагальненим захворюванням групи запальних процесів різної етіології, це, відповідно, визначає наявність у них різних клінічних проявів. Будь-яка з форм тиреоїдиту увазі під собою пошкодження фолікулів щитовидної залози при своєрідною для кожної з цих форм захворювання патоморфологической картині.

Саме на підставі патоморфологічних особливостей складається відповідна клінічна класифікація тиреоїдиту, в якій, крім іншого, враховується тривалість і тяжкість його перебігу. На підставі цієї класифікації виділяють такі форми захворювання:

  • Тиреоїдит гострий;
  • Тиреоїдит підгострий:
    • Гранулематозний підгострий тиреоїдит;
    • Лімфоцитарний підгострий тиреоїдит.
  • Тиреоїдит хронічний:
    • Лімфоцитарний хронічний тиреоїдит;
    • Фіброзний хронічний тиреоїдит.

Примітно, що в цілому історія вивчення розглянутого захворювання, тобто, безпосередньо тиреоїдиту, складає порядку декількох сотень років. У певному сенсі це викликає плутанину у визначенні його різновидів, в той час як перерахована нами вище класифікація є по кожному з пунктів основою для минулих визначень, які, таким чином, стають синонімами для цих форм. У кожній з розглянутих нижче форм з притаманною їм симптоматикою ми вкажемо і решта визначення, що вказують на одну і ту ж різновид тиреоїдиту.

Симптоми гострого тиреоїдиту




Як синонімів, що визначають дане захворювання, виділяють наступні:

  • гострий тиреоїдит гнійний;
  • тиреоїдит гнійний;
  • піогенний тиреоїдит;
  • гострий тиреоїдит бактеріальний;
  • гострий струміт.

Безпосередньо гостра форма тиреоїдиту може проявлятися в осередкової або дифузійної формі, формі гнійної або ж негнійний.

Гострий гнійний тиреоїдит

Розвиток гострого гнійного тиреоїдиту відбувається з причини гематогенного розповсюдження інфекційного процесу (в гострій або в хронічній його формі). Спровоковані такі процеси можуть бути цілим рядом захворювань, в числі яких пневмонія, тонзиліт та інші. Що стосується негнійного гострого тиреоїдиту, то його розвиток найчастіше відбувається в результаті травм, променевої терапії, а також крововиливу, що стався безпосередньо в щитовидну залозу.

Тиреоїдит щитовидної залози, симптоми якого в розглянутій формі проявляються зокрема в її ущільненні, на певній стадії розвитку призводить до формування в цій області абсцесу (гнійника). В результаті цього відбувається порушення продукції гормонів в зоні запалення. Між тим, досить часто патологічний процес не зачіпає повністю залозу або її велику частину, а тому й гормональні порушення в організмі відсутні.

Симптоми

Початок захворювання переважно проявляється гостро, чому супроводжує різке зростання температури (під 40 градусів). Крім цього відзначається сильний озноб і збільшення в частоті серцевих скорочень (тахікардія). В області, в якій знаходиться щитовидна залоза, хворі відзначають сильні болі, що віддають у мову, вуха, потиличну область і до нижньої щелепи (иррадации болю).

Посилення больових відчуттів в зазначених областях виникає при кашлі і при ковтанні. Крім іншого також проявляються і ознаки, що вказують на інтоксикацію організму. Зокрема вони полягають в різкій слабкості, головного болю, в болях у м'язах і суглобах.

Переважно стан хворого характеризується як важкий, промацування щитовидної залози вказує на локальне її збільшення, а також на різку болючість, що виникає в процесі пальпації (обмацування). Спочатку збільшення при цьому захворюванні має щільною консистенцією, пізніше гнійне розплавлення в комплексі з утворенням абсцесу приводить до його розм'якшення.

Також відзначається збільшення шийних лімфовузлів та їх болючість в процесі промацування. У деяких випадках як ускладнення гнійного тиреоїдиту виступає прорив гною через вогнище щитовидної залози до органів, розташованим поруч (трахея і стравохід, а також середостіння). У випадках більш рідкісних інфекційний процес може стати генералізованим і його перебіг супроводжується розвитком сепсису.

Ускладнення

Завершення гострої форми тиреоїдиту може привести до прояву гнійника в тканинах щитовидної залози, він же згодом може прорватися. Якщо це відбудеться назовні, то ситуація не настільки критична, інша справа, якщо потрапляння гною станеться до навколишніх тканин або якщо він виявиться в околосердечной просторі.

Гнійне запалення при його прогресуванні в області тканин шиї може привести до певних пошкоджень судин, а також до потрапляння до тканин мозку і до мозкових оболонок гнійної інфекції, більш того, розвиток захворювання може стати причиною зараження крові загального масштабу (тобто сепсису). Таким чином, лікування гострого тиреоїдиту повинно проводитися виключно ретельно і, що вкрай важливо, своєчасно.

Якщо гострий тиреоїдит не лікувати, то це, відповідно, призведе до пошкодження значної ділянки тканини області щитовидної залози, що, в свою чергу, спровокує розвиток незворотною її недостатності.

В цілому ж тривалість гострої форми тиреоїдиту становить порядку 1-2 місяців. Як критерій, що вказує на одужання, визначається повна ліквідація актуальних явищ інфекційно-запального масштабу (нормалізуються показники аналізів крові, температура відповідає нормальним показникам і т.д.). У разі наявності абсцесу в щитовидній залозі, можливо його розтин, як ми вже зазначили назовні, або в середостіння (медіастиніт), або в трахею (що призводить до діагнозами у вигляді аспіраційної пневмонії і абсцесу легкого). Статистика захворювання вказує також на виникнення гіпотиреозу в якості наслідків гострого гнійного тиреоїдиту.

Гострий негнійний тиреоїдит

Перебіг гострого негнійного тиреоїдиту відбувається по аналогії з асептичним запаленням. Його симптоматика носить менш виражений характер проявів, ніж при гнійної формі захворювання.

Симптоми підгострого тиреоїдиту



Підгостра форма тиреоїдиту може протікати у формі підгострого гранулематозного тиреоїдиту і у формі підгострого лимфоцитарного тиреоїдиту.

Підгострий гранулематозний тиреоїдит
Гранулематозная форма підгострого тиреоїдиту також відома як:

  • тиреоїдит де Кервена;
  • тиреоїдит вірусний;
  • хвороба / зоб де Кервена.

Для розглянутої форми тиреоїдиту характерно перебіг з хворобливістю, що відзначається в області щитовидної залози, причому болючість ця проявляється в будь-якому випадку захворювання. Виникає воно на тлі впливу вірусної інфекції, переважно до таких належать інфекції верхніх дихальних шляхів. Крім цього в нього часто втягуються різніетіологічні агенти, до числа яких також відноситься вірус епідемічної форми паротиту, вірус Коксакі, аденовірус, вірус грипу і вірус Епштейна-Барра.

Переважно схильність захворювання відзначається серед жінок - вони хворіють їм до 8 разів частіше чоловіків. Що стосується вікової категорії пацієнтів, то тут відзначається межа в рамках від 30 до 50 років. Відзначається також і сезонність прояви захворювання - частіше всі його прояви припадають на період літа / осені.

Підгострий гранулематозний тиреоїдит: симптоми

В якості перших симптомів захворювання відзначаються гострі болі, що виникають в передній області шиї. Посилення їх відбувається при ковтанні і повороті голови, як і у випадку з гострою формою захворювання, можлива иррадации болі до вуха, щелепи і грудній клітці. Крім цього можливо прояв симптоматики, що вказує на гіперметаболізм, аналізи крові вказують на значне підвищення ШОЕ. Пальпація визначає підвищену чутливість або ж наявність вузликових утворень в області щитовидної залози. Порядку більш 50% випадків вказує на виникнення у пацієнтів тиреотоксикозу.

Тривалість перебігу захворювання складає порядка до 6 місяців, складається воно з наступних фаз:

  • I фаза (Тривалість - до 6 тижнів). Актуальні прояви у вигляді болю в області щитовидної залози, а також симптоматика тиреотоксикозу (тахікардія, підвищений тиск, задишка, випинання очного яблука, рухові дисфункції, втрата ваги, тремтіння рук, нервозність, порушення сну, дратівливість, занадто швидка мова, слабкість, порушення менструального циклу у жінок і т.д.).
  • II фаза (Перехідна). Характеризується відсутністю будь-якої симптоматики.
  • III фаза (Тривалість від декількох тижнів до декількох місяців). Відзначається зниження гормональної активності, властивої щитовидної залозі, згодом це порушення може перерости в хронічну форму.
  • IV фаза (Відновна). У цей період властиві щитовидній залозі функції поступово приходять до нормалізації.

Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит: симптоми

Відома ця форма також у вигляді таких її визначень як:

  • тиреоїдит безболевой;
  • мовчить тиреоїдит;
  • післяпологовий тиреоїдит;
  • тиреоїдит лімфоцитарний при спонтанно дозволяються тиреотоксикозе.

Власне, одна з назв і представляє одну з двох форм, на які поділяється підгострий лімфоцитарний тиреоїдит. Так, ПЛТ може протікати в післяпологовий формі і в спорадичною безболісної формі.

ПЛТ післяпологового періоду характеризується виразністю проявів в цілому властивих тиреотоксикозу. Як правило, його розвиток відзначається протягом найближчих декількох місяців з моменту пологів, при цьому тривалість перебігу захворювання складає близько 1-2 місяців. Одужання може наступити при нормалізації рівня показників тіроеотропних гормонів, однак можливий і перехід захворювання в гіпотиреоз. У пацієнток, у яких був відзначений перший епізод захворювання, згодом відзначається високий ризик виникнення його рецидивів після пологів при наступних вагітностях.

Що стосується безболісного спорадического тиреоїдиту, то його початок протікає в комплексі з незначними проявами гіпотиреозу при подальшому настанні цього захворювання і переході на заключному етапі до еутиреоїдного стану.

Для ПЛТ характерно прояв гострої симптоматики, властивої тиреотоксикозу (як нами вже зазначалося при розгляді гранулематозной форми тиреоїдиту, сюди відноситься тахікардія, підвищення артеріального тиску, втрата ваги, нервозність і ін.). Порядку 50% хворих стикаються з проявом у вигляді збільшення щитовидної залози. Також наголошується виявляється при аналізах підвищення рівня гормонів (Т3, Т4).

Симптоми хронічного тиреоїдиту



Хронічний тиреоїдит може протікати в двох різновидах, відповідно, виступаючи в якості такої форми захворювання як лімфоцитарний або фіброзний тиреоїдит.

Хронічний лімфоцитарний тиреоїдит

У числі найпоширеніших назв, якими визначають це захворювання, можна виділити наступні варіанти:

  • аутоімунний тиреоїдит;
  • негнійний хронічний тиреоїдит;
  • тиреоїдит / хвороба / зоб Хасімото або Хашимото;
  • лімфоматозний струма;
  • лімфоматозний тиреоїдит.

Найчастіше у вживанні використовується визначення аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози, симптоми якого трохи нижче ми й розглянемо, перш зупинившись на особливостях цієї форми захворювання в цілому.

Так, хронічний лімфоцитарний тиреоїдит представляє собою, як, імовірно, ви здогадалися виходячи з узагальненого опису цієї групи захворювань, запалення в області щитовидної залози аутоімунного характеру. Зокрема це має на увазі під собою утворення в організмі хворого лімфоцитів і антитіл, що надають руйнівну дію на клітини, що належать щитовидній залозі.

Переважно хронічний тиреоїдит аутоімунної форми спостерігається у хворих у віці 40-50 років, як було зазначено раніше, тут також захворюваність жінок в значній мірі перевищує захворюваність чоловіків, причому практично в 10 разів. В даній формі тиреоїдит Хашимото, симптоми якого можуть бути досить вираженими в проявах, зустрічається найчастіше, причому останнім часом спостерігається чітка тенденція в схильності йому пацієнтів групи молодого віку, а також дітей.

Існує думка про те, що ця форма захворювання носить спадковий характер, між тим, реалізація спадковості в якості предрасполагающего фактора до появи розглянутого нами захворювання, вимагає додаткового впливу певних зовнішніх чинників несприятливого характеру. До таких зокрема відносяться вірусні респіраторні захворювання і вогнища хронічного типу в областях мигдалин і пазух носа, ураження зубів карієсом і т.д. Тобто, в якості основного і єдиного чинника до появи захворювання спадковість розглядатися не може.

Примітно, що хронічний аутоімунний тиреоїдит, симптоми якого можуть виникнути і на тлі впливу тривалого безконтрольного вживання препаратів у складі з йодом, а також на тлі чиниться на організм радіаційного впливу, в цілому характеризується складністю механізму, провокуючого імунну агресію.

Тепер зупинимося безпосередньо на симптоматиці захворювання. Слід зауважити, що нерідко аутоімунний тиреоїдит може протікати без особливих проявів. Про ранні ознаках захворювання можна говорити при появі в області щитовидної залози неприємних відчуттів, а також при відчутті в горлі кома, що зокрема виникає при ковтанні. Крім цього виділяється також відчуття тиску, зосереджене в області горла. Можливі незначні болі, що виникають при промацуванні щитовидної залози, в деяких випадках відзначається слабкість і біль в суглобах.

При появі у хворих гипертиреоза, що виникає на тлі значного викиду в кров гормонів в результаті пошкодження клітин ураженої області, з'являються такі симптоми як підвищення артеріального тиску, пітливість, тахікардія. Найчастіше гіпертиреоз з'являється на самому початку захворювання.

Аутоімунний тиреоїдит, симптоми якого проявляються в залежності від актуальної клінічної картини в комплексі з розмірами щитовидної залози, ділиться на такі форми:

  • Атрофічний аутоімунний тиреоїдит. В цьому випадку збільшення щитовидної залози відсутня. В цілому ця форма відзначається у більшої частини хворих, як правило, в літньому віці або ж серед пацієнтів, які раніше були схильні до дії радіоактивного опромінення. Вже згадана форма захворювання переважно протікає в комплексі з гіпотиреозом (зниженням властивих щитовидній залозі функцій).
  • Гіпертрофічний аутоімунний тиреоїдит. Тут, навпаки, завжди відзначається збільшення щитовидної залози, причому збільшення виникає як уздовж всього її обсягу (гіпертрофічна дифузна форма), так і в комплексі з наявністю вузликів (форма вузлова). Крім того, можливо і поєднання дифузної форми з вузловою. Початок захворювання в цій формі характеризується часто проявами тиреотоксикозу, проте переважно функції щитовидної залози визначаються як нормальні або кілька знижені.

Хронічний фіброзний тиреоїдит

Ця форма також має в своєму розпорядженні деякими різновидами її визначення, зокрема це:

  • тиреоїдит / струма / зоб Ріделя;
  • тиреоїдит фіброзно-інвазивний;
  • дерев'янистий тиреоїдит.

Дана форма тиреоїдиту представляє собою, знову ж таки, запальне захворювання, при якому щитовидна залоза піддається деструкції і утворення в ній сполучної (фіброзної) тканини в комплексі з ущільненням, в ній виникають і характерним сдавливанием, виробленим на органи, щитовидну залозу оточуючі. На сьогоднішній день ця форма захворювання зустрічається нечасто, що пояснюється широтою використання антибіотиків. Жінки, як і в інших випадках, фіброзного тиреоїдиту схильні частіше, ніж чоловіки - приблизно в три рази.

Існує припущення щодо того, що тиреоїдит фіброзний є сам по собі завершальним етапом аутоімунної форми тиреоїдиту, проте є і певні заперечування цієї теорії, бо вона не є доведеною. Вважається, що фіброзний тиреоїдит виникає все-таки на тлі перенесення вірусної інфекції хворим.

Відносно симптоматики, можна помітити, що стан пацієнтів в цілому залишається в межах норми при фіброзному тиреоїдиті. Прояви захворювання виражаються в порушенні ковтання і в відчутті характерного грудки в горлі, утвореного при ковтанні. В деяких випадках з'являється сухий кашель, голос при цьому стає грубуватим. Пізніше приєднуються порушення дихального апарату, голос набуває вже осиплість, а в деяких випадках і зовсім зникає.

Перераховані симптоми пов'язані з ураженнями, що виникають на тлі запалення в органах, оточуючих щитовидну залозу (трахея, голосові зв'язки, стравохід). Прогресуючий фіброзний процес також може захопити і паращитовидні залози, це, в свою чергу, проявляється у вигляді гіпопаратіроза і судом.

Тиреоїдит: лікування



  • Гострий тиреоїдит. В цьому випадку терапія проводиться з використанням антибіотиків, а також препаратів, орієнтованих на лікування супутньої симптоматики. Крім цього призначаються вітаміни (групи В, С). Розвиток абсцесу передбачає необхідність в хірургічному втручанні.
  • Підгострий тиреоїдит. Для лікування даної форми захворювання терапія передбачає використання гормональних препаратів. Симптоматика гіпертиреозу, відповідно, вимагає призначення препаратів для окремого її лікування в комплексі з цим захворюванням.
  • Хронічний аутоімунний тиреоїдит. Тут лікування, як правило, орієнтоване на використання медикаментів, між тим, значне збільшення в розмірах щитовидної залози вимагає оперативного втручання.

При наявності симптоматики, відповідній будь-який з перерахованих форм тиреоїдиту, необхідно звернутися до ендокринолога.

Інші статті по Ендокринології: