• Головна
  • Ендокринологія
  • Цукровий діабет - симптоми, класифікація діабету, причини і механізм розвитку, принципи лікування

Цукровий діабет - симптоми, класифікація діабету, причини і механізм розвитку, принципи лікування


Цукровий діабет є таке хронічне захворювання, при якому ураження підлягає робота ендокринної системи. Цукровий діабет, симптоми якого грунтуються на тривалому підвищенні концентрації в крові глюкози і на процесах, супутніх зміненого стану обміну речовин, розвивається зокрема через недостатність інсуліну, як гормону, що виробляється підшлунковою залозою, за рахунок якого в організмі регулюється переробка глюкози в тканинах організму і в його клітинах.

Загальний опис


При цукровому діабеті розвивається хронічне підвищення в крові рівня цукру, що визначає такий стан, як гіперглікемія, що відбувається з причини недостатності секреції інсуліну або ж унаслідок зниження чутливості до нього клітин організму. В середньому дане захворювання актуально для 3% населення, при цьому відомо, що цукровий діабет у дітей зустрічається дещо рідше, визначаючи середні показники в межах 0,3%. Між тим, відзначається і така тенденція, за якої щорічно чисельність пацієнтів з цукровим діабетом лише зростає, причому щорічне зростання відповідає показникам орієнтовно 6-10%.

Таким чином, можна стверджувати, що приблизно кожні 15 років подвоюється число хворих цукровим діабетом пацієнтів. В рамках розгляду світових показників по чисельності захворілих по 2000 році була визначена цифра, що перевищує 120 мільйонів, зараз же загальний показник чисельності хворих на цукровий діабет становить порядку понад 200 мільйонів чоловік.

Зупинимося дещо детальніше на тих процесах, які безпосереднім чином пов'язані з розвитком цукрового діабету, і почнемо з самого головного - з інсуліну.

Інсулін, як нами вже було зазначено самого початку - це гормон, що виробляється підшлунковою залозою і контролюючий концентрацію в крові глюкози (тобто цукру). У нашому організмі відбувається розщеплення їжі в кишечнику, за рахунок чого виділяється ряд різних речовин, які організму необхідні для повноцінної роботи. Одним з таких речовин є і глюкоза. Всмоктуючись з кишечника в кров, вона поширюється, тим самим, по організму. Після їжі високий рівень цукру надає стимулюючу дію на виділення підшлунковою залозою інсуліну, за рахунок якого забезпечується потрапляння через кров глюкози в клітини організму, відповідно, саме він сприяє зниженню концентрації в крові глюкози. Доповнимо, що певні клітини без інсуліну попросту не здатні до засвоєння надходить з кров'ю глюкози.

Що стосується глюкози, то вона або накопичується в клітинах організму, або відразу ж перетворюється на енергію, яка, в свою чергу, витрачається організмом для тих чи інших його потреб. Протягом усього дня спостерігається варіювання показників за рівнем глюкози, що міститься в крові, крім того, змінюються її показники і в залежності від прийому їжі (тобто прийом їжі робить на ці показники безпосередній вплив). Відповідно, після їди відбувається підвищення показників за рівнем глюкози, після чого відбувається поступова їх нормалізація, триває це протягом двох годин, наступних за прийняттям їжі. Нормалізація показників рівня в крові глюкози, як правило, супроводжується зменшенням вироблення інсуліну, здійснюваної, як вже зрозуміло, підшлунковою залозою. У тому випадку, якщо інсулін виробляється в недостатній кількості, клітини перестають належним чином засвоювати глюкози, за рахунок чого відбувається її накопичення в крові. Через підвищений рівня кількості в ній глюкози (тобто при підвищеному цукрі), з'являються, відповідно, симптоми діабету, а також ускладнення, цьому захворюванню супутні.

Цукровий діабет: норма і підвищений цукор у крові

Особливості механізму розвитку цукрового діабету у дітей




Цукровий діабет у дітей розвивається відповідно до тих же принципами, що і цукровий діабет у дорослих. Тим ні менш, для нього характерна наявність певних власних особливостей. Так, підшлункова залоза у дитини, за рахунок якої, як ми з'ясували, виробляється інсулін, розташовує малими розмірами. До досягнення десятирічного віку вона подвоюється в розмірах, досягаючи, таким чином, 12 см, а вага її становить близько 50 грам. Процес вироблення інсуліну остаточним чином формується до досягнення дитиною 5 років, саме з цього віку і приблизно до віку 11 років діти особливо схильні до розвитку у них цукрового діабету.

В цілому обмінні процеси протікають у дітей набагато швидше, ніж у дорослих, і засвоєння цукру (а це вуглеводний обмін) в таких процесах також не є винятком. В добу на кілограм ваги дитини вуглеводи йому необхідні в обсязі 10 грам, що, в принципі, пояснює любов дітей до солодкого, яка диктується цілком природними потребами з боку їхнього організму. На обмінні процеси вуглеводів значний вплив робить і нервова система, вона ж, в свою чергу, також остаточно не сформована, через що допускаються різного роду збої в ній, які також відображаються на рівні цукру в крові.

Слід зауважити, що хоча й існує переконання про те, що споживання солодкого є причиною розвитку діабету, особливо, якщо мова йде про значні його обсягах. Конкретно любов до солодкого до розвитку діабету не приводить, цей фактор може розглядатися лише як предрасполагающего - провокуючи ожиріння, а з ним і ризик розвитку цього захворювання.

Існують певні ризики по частині індивідуальних особливостей, що призводять до розвитку цього захворювання. Так, в найбільшій мірі схильні до цукрового діабету слаборозвинені і недоношені дітки, а також підлітки (в цьому випадку мова йде про період статевого дозрівання). Надмірні / значні фізичні навантаження, наприклад, обумовлені відвідуванням спортивних секцій, також визначають високі ризики в питанні схильності до діабету.

Цукровий діабет: причини



Цукровий діабет може розвинутися в силу ряду причин, зокрема можна виділити такі з них:

  • Вплив вірусних інфекцій. Вірусні інфекції сприяють руйнуванню клітин підшлункової залози, за рахунок яких забезпечується вироблення інсуліну. З числа таких вірусних інфекцій можна виділити вірусний паротит (він же - свинка), краснуху, вірусний гепатит, вітряну віспу та ін. Деякі з таких вірусних інфекцій розташовують значним спорідненістю до шлункової залозі, точніше до її клітинам. Під спорідненістю в загальному плані розгляду мається на увазі здатність, яку має один об'єкт по відношенню до іншого, за рахунок чого, відповідно, визначається можливість створення нового комплексного об'єкта. У разі спорідненості інфекцій і клітин залози обумовлюється розвиток ускладнення у формі діабету. Що примітно, серед пацієнтів, що перехворіли на краснуху, відзначається почастішання випадків розвитку цукрового діабету в середньому на 20% і навіть вище. Важливо також підкреслити і те, що вплив вірусної інфекції підкріплюється ще наявністю спадкової схильності до розвитку цукрового діабету. Саме вірусна інфекція стає в переважній більшості випадків причиною розвитку цукрового діабету, що особливо стосується дітей та підлітків.
  • Спадковість. Найчастіше цукровий діабет розвивається у кілька разів частіше у тих пацієнтів, у яких є родичі з розглянутим нами захворюванням. При цукровому діабеті у обох батьків ризик розвитку цукрового діабету у дитини протягом усього життя становить 100%. У тому ж випадку, якщо цукровий діабет актуальний тільки для одного з батьків, ризик, відповідно, становить 50%, а за наявності у сестри / брата цього захворювання такий ризик становить 25%. Нижче ми детальніше зупинимось на класифікації цукрового діабету, поки ж відзначимо лише особливості цукрового діабету 1 типу з даного певних чинників. Стосуються вони того, що при даному типі діабету навіть актуальність спадкової схильності НЕ обумовлює обов'язкового і беззастережного факту подальшого розвитку цього захворювання у пацієнта. Так, наприклад, відомо, що досить низька ймовірність передачі від батька дитині дефектного гена за наявності у нього цукрового діабету 1 типу - складає вона близько 4%. Крім того, відомі й такі випадки по захворюваності, коли діабет проявлявся тільки у одного з пари близнюків, відповідно, другий залишався здоровим. Таким чином, навіть сприятливі фактори не є остаточним затвердженням, що у пацієнта буде цукровий діабет 1 типу, якщо тільки він не піддасться зараженню певним вірусним захворюванням.
  • Аутоімунні захворювання. До таких належать ті види захворювань, при яких імунна система організму починає «боротися» з власними тканинами і клітинами. Серед таких захворювань можна виділити аутоімунний тиреоїдит, системний червоний вовчак, гепатит, гломерулонефрит і т.д. Цукровий діабет, відповідно, в таких випадках виступає в якості ускладнення, розвивається він через те, що починають руйнуватися клітини підшлункової залози, за рахунок яких проводиться вироблення інсуліну, і руйнування це обумовлюється впливом імунної системи.
  • Підвищений апетит (переїдання). Ця причина стає фактором, що привертає до ожиріння, ожиріння же, в свою чергу, розглядається в якості одного з факторів, що призводять до розвитку цукрового діабету 2 типу. Так, наприклад, особи, які не страждають надмірною вагою, захворюють на цукровий діабет в 7,8% випадків, тоді як особи, у яких відзначається надлишковий вагу, що перевищує показники норми на 20%, захворюють на цукровий діабет в 25% випадків, а от надлишковий вагу, що перевищує показники норми на 50%, збільшує частоту захворюваності цукровим діабетом на 60%. У той же час, якщо пацієнти домагаються зменшення ваги в середньому на 10% за рахунок відповідної фізичного навантаження і дієти, то це визначає для них можливість значного скорочення ризику розвитку розглянутого нами захворювання.
  • Стреси. Стреси розглядаються в контексті розгляду цукрового діабету в якості не менш серйозного обтяжливого чинника, провокуючого його розвиток. Особливо необхідно намагатися виключати стреси й емоційне перенапруження тим пацієнтам, у яких є відповідність тим чи іншим перерахованим чинникам схильності (ожиріння, спадковість та ін.).
  • Вік. Вік також відноситься до сприяючих чинників для розвитку цукрового діабету. Так, чим старше пацієнт, тим більше вірогідність того факту, що у нього може розвинутися цукровий діабет. Слід зазначити, що з віком спадковість як сприяючий чинник, втрачає власну актуальність по даному захворюванню. А ось ожиріння виступає, навпаки, в якості практично вирішальною загрози для цього, особливо в поєднанні з ослабленим імунітетом на тлі перенесених раніше захворювань. Найчастіше така картина сприяє розвитку діабету 2 типу.

Повторимося, знову ж таки, за частиною міфу про цукровий діабет у ласунів. У ньому є лише частка істини, і полягає вона в тому, що надмірне споживання солодкого призводить до того, що виникає проблема надмірної ваги, вона ж, в свою чергу, розглядається як фактор, виділеного нами вище в числі сприяючих.

Дещо рідше цукровий діабет розвивається на тлі гормональних порушень, через ураження підшлункової залози тими чи іншими медпрепаратами, а також з причини зловживання алкоголем протягом тривалого періоду часу. Додатково в числі факторів, що привертають виділяють підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія) і підвищений рівень холестерину.

Цукровий діабет: фактори ризику розвитку захворювання у дітей

Фактори ризику, що сприяють розвитку даного захворювання у дітей, за деякими пунктами мають схожість з вищепереліченими чинниками, проте і тут є свої особливості. Виділимо основні з таких чинників:

  • народження дитини у батьків з цукровим діабетом (за наявності цього захворювання у одного з них або в обох);
  • часте виникнення вірусних захворювань у дитини;
  • наявність тих чи інших порушень в обміні речовин (ожиріння, гіпотиреоз та ін.);
  • вага дитини при народженні від 4,5 кг і більше;
  • знижений імунітет.

Діабет: класифікація



Діабет в дійсності може проявлятися в декількох різновидах форм, їх ми і розглянемо нижче.

  • Нецукровий діабет. Дане захворювання розвивається унаслідок відносної або абсолютної недостатності вазопресину - антидіуретичного гормону. У числі особливостей, характерних для захворювання, можна виділити підвищене сечовипускання і постійну невтомну спрагу. Більш докладно про нецукровому діабеті ви можете дізнатися з нашої статті про нього.
  • Цукровий діабет. Власне, саме цій формі захворювання в своїй основі і присвячена наша стаття. Як читач уже зміг зрозуміти, це хронічне захворювання, що супроводжується порушенням метаболізму глюкози (насамперед), жирів і в дещо меншій мірі - білків. Виділяють два основних типи цього діабету, це 1 тип і 2 тип.
    • 1 тип цукрового діабету, або інсулінозалежний діабет (ІЗЦД). При даній формі захворювання актуальний дефіцит інсуліну, через що воно і визначається як інсулінозалежний діабет. Підшлункова залоза в цьому випадку не справляється зі своїми функціями, через що інсулін або виробляється в мінімальному обсязі, за рахунок чого стає неможливою подальша переробка глюкози, що надходить в організм, або інсулін не виробляється взагалі. Рівень у крові глюкози в такому випадку підвищується. Враховуючи особливості прояву захворювання, хворим з ним необхідно забезпечити можливість додаткового введення інсуліну, що забезпечить запобігання розвитку у них кетоацидоза - стану, що супроводжується підвищеним вмістом в сечі кетонових тіл, іншими словами це гіпоглікемія. Гіпоглікемія супроводжується рядом специфічних симптомів, крім змін складу сечі, а це поява запаху ацетону з рота, сонливість і сильна втома, нудота і блювота, м'язова слабкість. Введення інсуліну при даному типі діабету в цілому дозволяє підтримувати життя пацієнтів. Вік хворих може бути будь-яким, проте в основному він коливається в межах що не перевищують 30 років. Є й іншого типу особливості. Так, пацієнти в даному випадку, як правило, худорляві, симптоми та ознаки 1 типу цукрового діабету у них проявляються раптово.
    • 2 тип цукрового діабету, або інсулінонезалежний діабет (ІНЦД). Цей тип захворювання є інсуліннезалежним, тобто вироблення інсуліну відбувається в нормальній кількості, а іноді навіть в кількості, що перевищує норму. Тим ні менш, користі від інсуліну в такому випадку практично немає, що обумовлюється втратою тканинної чутливості до нього. Вікова група в більшості випадків - пацієнти після 30 років, в основному огрядні, симптомів захворювання відносно небагато (класичних їх варіантів зокрема). У лікуванні застосовні препарати у вигляді таблеток, за рахунок їх впливу забезпечується можливість зниження стійкості до інсуліну клітин, крім того, можуть застосовуватися препарати, за рахунок впливу яких забезпечується стимуляція підшлункової залози до вироблення інсуліну. Даний тип захворювання може бути розділений по типу виникнення, тобто при його появі у огрядних пацієнтів (особи з ожирінням) і при появі його в осіб з нормальною вагою. На підставі досліджень, проведених деякими фахівцями, може бути виділено і дещо інше стан, який називається предиабет. Характеризується воно підвищеним рівнем цукру в крові пацієнта, але на межі практичного досягнення тих меж відміток, при яких діагностується цукровий діабет (глюкоза відповідає значенню в рамках 101-126 мг / дл, що трохи перевищує показник 5 ммоль / л). Предіабет (і він же - прихований діабет) без реалізації адекватних заходів терапії, орієнтованих на його корекцію, згодом перетвориться в діабет.
  • Гестаційний діабет. Дана форма діабету розвивається в період вагітності, причому після пологів він також може також зникнути.

Цукровий діабет: симптоми



До певного періоду діабет може тривалий час ніяк себе не проявляти. Ознаки цукрового діабету 1 та 2 типу відрізняються один від одного, в той же час, будь-які ознаки можуть взагалі бути відсутнім (знову ж, до певного часу). Вираженість основних проявів, супутніх діабету обох типів, обумовлюється ступенем зниження вироблення інсуліну, індивідуальними особливостями організму пацієнта і тривалістю перебігу захворювання. Виділимо основний комплекс симптомів, характерних для обох типів цукрового діабету:

  • невситима жага, почастішання сечовипускання, на тлі яких розвивається загальне зневоднення організму;
  • стрімка втрата ваги, незалежно від апетиту;
  • часті запаморочення;
  • слабкість, знижена працездатність, втома;
  • важкість у ногах;
  • поколювання, оніміння кінцівок;
  • болі в області серця;
  • судоми області литкових м'язів;
  • низька температура (показники нижчі за середні відміток);
  • фурункульоз;
  • поява сверблячки в області промежини;
  • шкірний свербіж;
  • повільне загоєння шкірних ушкоджень, ран;
  • порушення статевої активності;
  • тривале лікування від інфекційних хвороб;
  • порушення зору (загальне погіршення зору, поява «пелени» перед очима).

Існують і деякі «особливі» ознаки, що дозволяють запідозрити цукровий діабет. Так, наприклад, цукровий діабет у дітей - симптоми особливого типу в даному випадку полягають у відсутності прибавки в рості і у вазі. Крім того, цукровий діабет у немовлят проявляється у вигляді білих слідів на пелюшках після попереднього висихання на них сечі.

Цукровий діабет у чоловіків також проявляється у вигляді характерного симптому, в якості такого розглядається імпотенція.

І, нарешті, ознаки діабету у жінок. Тут також симптоматика досить виражена, полягає вона в проявах в області зовнішніх статевих органів, а це їх свербіж, а також завзяте і тривале прояв молочниці. Крім того, жінки при актуальною для них прихованій формі 2 типу цукрового діабету протягом тривалого періоду можуть лікуватися від безпліддя і полікістозу яєчників. На додаток до зазначених проявам симптоматики залишається додати надмірність росту на тілі і на обличчі волосся у жінок.

Цукровий діабет 1 типу: симптоми



Даний тип діабету являє собою захворювання, що супроводжується хронічним підвищення в крові рівня цукру. Розвивається ця форма діабету через недостатню секреції підшлункової залозою інсуліну. На цукровий діабет 1 типу припадає близько 10% випадків захворювання в цілому.

Типова форма прояву захворювання, особливо по дітям і молодим людям, супроводжується дебютом у вигляді досить яскравою картини, причому її розвиток відзначається в рамках періоду від декількох тижнів до декількох місяців. Спровокувати розвиток даного типу діабету можуть інфекційні захворювання або захворювання іншого типу, супутні порушення загального стану здоров'я пацієнта. Чим раніше відбувається дебют захворювання, тим його початок яскравіше. Прояв симптомів раптове, погіршення стану відбувається різким чином.

Симптоматика, що виявляється тут, характерна для всіх форм діабету, обумовлених гіперглікемією, а це: почастішання сечовипускання, що супроводжується можливим збільшенням обсягів вироблення сечі (при перевищенні цього обсягу 2-3 л / сут.), Постійна спрага, слабкість і втрата ваги (за місяць хворий може схуднути на 15 кілограм). Зупиняючись на втраті ваги, можна відзначити, що пацієнт може навіть є багато, однак втрачає при цьому близько 10% від загального своєї ваги.

В якості одного з ознак даного захворювання може виступати поява з рота запаху ацетону, цей же запах з'являється у сечі, в деяких випадках може порушуватися зір. Також супутником хворих даним типом діабету є часті запаморочення, важкість у ногах. В якості непрямих ознак захворювання розглядаються наступні:

  • рани затягуються значно довше;
  • виліковування від інфекційних захворювань відбувається також значно довше;
  • область литкових м'язів схильна до появи судом;
  • в області статевих органів з'являється свербіж.

Жага при цьому типі діабету особливо виражена - пацієнти можуть випивати (відповідно, виділяючи) рідина в обсязі близько 5 і навіть 10 літрів.
Початок захворювання у багатьох випадках супроводжується підвищенням у пацієнтів апетиту, проте надалі розвивається анорексія на тлі паралельного розвитку кетоацидозу.

Кетоацидоз, як ми зазначали вище, супроводжується появою запаху ацетону з рота (фруктового запаху), а також нудотою і блювотою. Часто стан доповнюється болями в животі, обумовленими в якості псевдоперітоніта і важкою формою зневоднення. Перерахований комплекс симптомів згодом завершується розвитком у хворих коматозного стану. За дослідженням ряду випадків цукровий діабет 1 типу у дітей супроводжується прогресуючою формою порушення свідомості, що може досягти стану коми, і відбувається це на тлі наявних супутніх захворювань, в основному це захворювання інфекційні, або стани, обумовлені гострою хірургічною патологією.

Рідкісні випадки даного типу діабету супроводжуються не настільки вираженою формою виникнення захворювання. Зокрема мова йде про таку його формі, як латентний аутоімунний діабет у дорослих. Проявляється він у пацієнтів віком 35-40 років, супроводжується помірністю прояви актуальних для захворювання розладів, пов'язаних з сечовипусканням (почастішання сечовипускання, збільшення обсягів виділеної сечі), а також відсутністю змін ваги (тобто без втрати ваги).

В деяких випадках і зовсім виявлення захворювання відбувається випадковим чином, в рамках стандартного дослідження крові. Через це спочатку може бути встановлений помилковий діагноз, цукровий діабет 2 типу, що, в свою чергу, стає причиною призначення пацієнту понижуючих цукор препаратів у формі таблеток - за їх рахунок на певний час допускається можливість досягнення прийнятного рівня компенсації актуального стану, зумовленого цукровим діабетом. Між тим, за такої картини протягом року або максимум кількох років з'являються симптоми, що виникають на тлі нарощування абсолютних показників дефіциту інсуліну. До числа таких симптомів відноситься втрата ваги, кетоацидоз і неможливість досягнення адекватних показників глікемії за рахунок використання призначених таблеток для зниження цукру.

Цукровий діабет 2 типу: симптоми



Цукровий діабет є одним з найпоширеніших захворювань в області ендокринології, причому в 90% випадків виявлення цукрового діабету діагностується саме 2 тип. В основному пацієнти цієї групи - особи після 45 років, в переважній більшості випадків - з актуальним для них ожирінням. Помірна ступінь ожиріння зумовлює в середньому збільшення ризику розвитку діабету в 4 рази, виражена форма ожиріння - до 30 разів. Цукровий діабет у жінок розвивається частіше, ніж у чоловіків.

Ранні ознаки цукрового діабету 2 типу (інсуліннезалежного діабету) полягають в періодичному різкому зниженні в крові цукру, тобто в розвитку гіпоглікемії. Супроводжується вона сильним голодом, появою холодного поту, почастішанням серцебиття, тремтінням у пальцях рук і в тілі. Епізоди зниження цукру можуть проявлятися як після прийняття їжі, так і натщесерце, особливо часто відзначається їх поява після вживання в їжу солодкого.

Припустити актуальність цукрового діабету можна у пацієнтів з ознаками нечутливості тканин по відношенню до інсуліну. Серед таких можна назвати надмірну кількість жиру в області талії, підвищений рівень холестерину, сечової кислоти і тригліцеридів в крові, підвищений артеріальний тиск. Як характерний шкірного ознаки захворювання розглядається чорний акантоз, при якому на шкірі з'являються темні шорсткі ділянки, зосереджуються вони зокрема там, де шкіра в найбільшій мірі піддається тертю.

Таким чином, до числа основних симптомів, супутніх захворюванню даного типу, належать такі:

  • почастішання сечовипускання, збільшений обсяг виділеної сечі;
  • спрага;
  • слабкість;
  • голод;
  • зміна ваги (стрімке збільшення ваги, втрата ваги).

До числа інших ознак захворювання відноситься схильність інфекційним захворюванням, прогресуюче погіршення зору, утворення виразок, що насилу піддаються загоєнню, оніміння або поколювання кінцівок (рук, ніг).

З цього типу захворювання можна додати, що симптоми його в вираженому варіанті не проявляються, скарг на знижену працездатність немає. Жага і симптоми, пов'язані з сечовипусканням (почастішання і збільшення обсягів виділеної сечі), також проявляються в основному в незначному ступені власної вираженості. Між тим, досить часто з'являються скарги на появу вагінального і шкірного свербіння, через що пацієнти звертаються до гінеколога і до дерматолога відповідно.

Враховуючи те, що в середньому з моменту виникнення захворювання цього типу проходить близько 7 років, багато пацієнтів до моменту звернення за лікарською допомогою стикаються з симптомами ускладнень діабету. Частою практикою є і те, що пацієнти звертаються за медичною допомогою вперше при появі у них досить серйозних пізніх форм ускладнень. Приміром, в хірургічний стаціонар госпіталізуються при такій картині перебігу захворювання пацієнти при розвитку у них виразкового ураження нижніх кінцівок (що визначає собою таке ускладнення як синдром діабетичної стопи); через прогресуючого зниження зору потрібна консультація офтальмолога, в рамках якої діагностується в цьому випадку діабетична ретинопатія. Крім того, госпіталізації на даному тлі підлягають пацієнти з розвитком інфарктів і інсультів, а також при облітеруючому ураженні судин нижніх кінцівок (госпіталізація проводиться в установу, в умовах якого спочатку була виявлена ​​гіперглікемія).

Гестаційний діабет: симптоми



Гестаційний діабет, який, як ми вже позначали, також визначають як діабет вагітних (або скор. ГСД), є патологією, що дається взнаки в рамках другої половини терміну вагітності, за рахунок чого допускається можливість розвитку певних ускладнень в ній. І хоча прояви, супутні цій патології, після пологів найчастіше проходять, деякі випадки, проте, визначають передумови для розвитку цукрового діабету у жінки в майбутньому, тобто пацієнтка з гестаційним діабетом автоматично визначається в групу ризику з діабету. Відзначимо також, що після діабету вагітних переважно у жінок розвивається діабет 2 типу, тобто інсулінонезалежний тип діабету, значно рідше - діабет 1 типу, відповідно, інсулінозалежний діабет.

У найбільшій мірі розвитку гестаційного цукрового діабету жінки схильні в період третього триместру вагітності. В цілому в період вагітності, як відомо, жіночий організм стикається з серйозними гормональними змінами, за рахунок чого на нього чиниться відповідне вплив. І якщо в рамках початкових стадій вагітності такі зміни не викликають особливого хвилювання, то саме з вказаного періоду (третього триместру) посилюється ризик розвитку діабету в даній формі. Суть такого роду змін, при яких відбувається посилене вироблення гормонів, проста, і полягає вона в необхідності вступу до плоду необхідної кількості поживних речовин. Між тим, саме додатковий обсяг гормонів визначає ризик для збільшення цукру для матері.

Підшлункова залоза, за рахунок якої забезпечується вироблення інсуліну, його виробництво трохи збільшує, що дозволяє дещо компенсувати підвищений цукор у крові. Тим ні менш, підшлункова залоза не завжди може впоратися з збільшеними обсягами його вироблення, що і призводить до розвитку гестаційного діабету.

Гестаційний діабет є досить серйозним захворюванням, адже підвищені показники в крові глюкози можуть стати причиною серйозного впливу на подальший розвиток дитини, обумовлюючи, тим самим, розвиток вроджених форм дефектів. Більш того, гестаційний діабет може за рахунок вказаних його особливостей привести до викидня. Повертаючись до дефектів на тлі даного захворювання, відзначимо, що найчастіше вони розвиваються в головному мозку і в серці.

Середина вагітності також в даному випадку пов'язана з ризиками. Так, через надмірне поглинання глюкози дитиною починають розвиватися харчові проблеми в поєднанні зі стрімким ростом. У разі перевищення стандартних норм щодо зростання дитина в найбільшій мірі схильний подальшому зараженню в ході пологів, через що показано кесарів розтин. Надалі, вже після народження, існує також ризик розвитку різних ускладнень здоров'я, що, знову ж таки, обумовлюється отриманням надлишкової кількості глюкози в період внутрішньоутробного розвитку. Після народження обсяг одержуваної глюкози знижується, хоча підшлункова залоза виробляє інсулін в колишніх обсягах, тобто більше, ніж вже необхідно. Через це розвивається гиперинсулинемия, також впливає на стан здоров'я і на розвитку дитини.

До гестационному діабету привертає ряд наступних факторів:

  • надмірна вага;
  • проблемна вагітність в минулому (многоводие і т.д.);
  • попередні епізоди аборту, викидня;
  • народження в минулому дитини з тими чи іншими формами вад розвитку, мертвонародження;
  • розвитку гестаційного діабету в період попередньої вагітності;
  • спадковість (актуальність захворювання по лінії кровних родичів);
  • підвищений рівень глюкози в складі крові до настання вагітності.

Симптоми гестаційного діабету відповідають загальним проявам діабету, полягають вони, як правило, в наступному:

  • погіршення зору;
  • посилена спрага;
  • почастішання сечовипускання, збільшення обсягів сечовипускання;
  • сухість у роті;
  • втома, слабкість.

Перерахована симптоматика найчастіше може сприйматися без тривоги і списуватися на сам стан вагітності, більш того, в деяких випадках перерахованих проявів і зовсім може не бути.

В якості основного кроку по боротьбі з проявами даної форми діабету розглядається контроль над рівнем цукру, що забезпечується за рахунок спеціальної дієти, що знижує його до мінімуму. Доповненням до цього є фізичні вправи.

Ускладнення цукрового діабету



Відсутність відповідного лікування цукрового діабету призводить до розвитку у пацієнтів серйозних ускладнень. Найчастіше, як ми вже відзначали, саме ускладнення для багатьох з них стають показником того, що існує така проблема, як діабет. В переважної ступеня ураження підлягає нервова система і судини при цукровому діабеті. Через негативної дії розвивається атеросклероз, уражається головний мозок, очі, серце, нирки, ноги.

  • Судини. При цукровому діабеті поразці підлягають стінки судин, через що, в свою чергу, порушення підлягає доставка до тканин кисню. В якості наслідки таких порушень можна виділити порушення в роботі серця, що може проявитися у формі інфаркту, інсульту і пр.
  • Кров. Через цукрового діабету порушення підлягає функція лейкоцитів, через що посилюється ризик можливого розвитку інфекцій при одночасному зниженні у хворого імунітету.
  • Шкіра. При діабеті порушується її кровопостачання, через що, в свою чергу, розвиваються трофічні виразки.
  • Нирки. При діабеті поразці підлягають судини нирок, що призводить до розвитку гіпертонії і ниркової недостатності.
  • Очі. Знову ж, поразці підлягають судини, на цей раз в очній сітківці. Через це знижується гострота зору, причому аж до розвитку сліпоти.
  • Нервова система. В даному випадку при цукровому діабеті поразці підлягають нерви, що відбувається на тлі порушення в обміні глюкози. Через це у хворих з'являється слабкість в кінцівках, знижується чутливість в них, можуть розвиватися також і їх паралічі.
Основні області поразок при ускладненнях цукрового діабету

Особливістю ускладнень цукрового діабету є те, що розвиватися вони можуть практично без симптоматики - пацієнт роками може не підозрювати про «недобре», в той час як патологічний процес лише прогресує. Щоб уникнути таких наслідків слід систематично проходити профогляд, орієнтований виявлення ускладнень захворювання.

Класифікація ускладнень діабету

Можливі ускладнення цукрового діабету можна розділити на ускладнення гострі і хронічні. Гострі ускладнення розвиваються при стрімкій декомпенсації в обмінних процесах вуглеводу, ускладнення хронічні, в свою чергу, визначають також як пізні ускладнення, тому як розвиваються вони за рахунок реакції, що виникає в результаті постійного підвищення в тканинах або в органах рівня глюкози. До гострих ускладнень відноситься гіперглікемічна кома (лактатацідотіческая, гіперосомолярная, кетоацидотическая) і кома гіпоглікемічна. Хронічні ускладнення діабету, вони ж пізні ускладнення, полягають в ураженні нервової системи, ураженні шкіри, судин, нирок і пр.

Поразка очей при цукровому діабеті (діабетична ретинопатія)

Діабетична ретинопатія є найбільш частою причиною розвитку сліпоти на тлі супутнього ураження судин в області очного дна. Ретинопатія може відповідати 1 і 2 ступеня.

Ретинопатія 1 ступеня. Як ми вже виділили, судини сітківки при цукровому діабеті підлягають ураженню, через що сама вона «страждає» від погіршення кровообігу, при цьому на стінках уражених судин починають утворюватися характерні мішковидні потовщення (аневризми). Погіршенню підлягає проникність судин, через що розвивається набряк. Зір при набряку сітківки в рамках даної стадії не уражується, якщо тільки набряком не уражується її центральна частина.

Ретинопатія 2 ступеня. Через погіршення кровообігу виникає необхідність у компенсації загального стану ураженої області, що призводить до розростання в ній знову утворених судин. Ця стадія за рахунок таких її особливостей визначається також як пролиферативная стадія, розростання судин в рамках її течії не відбувається. Новостворені судини слабкі і досить тонкі, через що відбувається часте їх розривання, на тлі чого формуються крововиливи. Через це може відбутися відшарування сітківки, на тлі якого, в свою чергу, обумовлюється розвиток сліпоти. При перерахованих змінах зір починає погіршуватися, що визначає відповідні скарги з боку хворих.

Поразка очей при цукровому діабеті: ретинопатія

Ураження нирок при цукровому діабеті (діабетична нефропатія)

В якості перового ознаки, що вказує на порушення судин нирок, виступає поява в сечі надлишкової кількості білка, що визначається як мікроальбумінурія. Можна Знайти це за рахунок спеціального методу дослідження. В рамках даної стадії відсутня будь-яка специфічна симптоматика, біль і набряки відсутні, артеріальний тиск в межах нормальних показників. Власне, як зрозуміло з цього перерахування, симптоми діабетичної нефропатії полягають саме в прояві зазначених станів.

Нирки в цілому виступають в якості своєрідного фільтра, за рахунок якого з організму за допомогою сечі виводяться непотрібні речовини. Цукровий діабет, в свою чергу, супроводжується ураженням дрібних судин в нирках, а також їх закупоркою. Через це порушується процес такої фільтрації сечі, через це в ній з'являються речовини, зазвичай в сечі відсутні, це білки і глюкоза. Тривалий перебіг цукрового діабету супроводжується значним порушенням в роботі нирок, через це розвивається ниркова недостатність.

Порушення серцево-судинної системи на тлі цукрового діабету

Серцево-судинна система також піддається істотному впливу при цукровому діабеті, зокрема це захворювання провокує розвиток у хворих артеріальної гіпертонії, посилюючи ступінь її прояву, що, відповідно, може включати в себе розвиток вже згаданого раніше інсульту, а також ішемічної хвороби серця (ІХС) .

Підвищений артеріальний тиск вимагає періодичного його виміру, при цьому верхній тиск не повинно перевищувати показника 140 мм рт. / Ст., А нижнє - 85 мм рт. / Ст. Відзначимо також, що в деяких випадках при зниженні ваги у хворих може нормалізуватися артеріальний тиск, а разом з ним - рівень цукру. Додатково важливо скоротити кількість споживаної солі. Без досягнення істотних змін в показниках тиску призначаються додаткові препарати для його зниження.

Поразка стоп при цукровому діабеті (діабетична стопа)

Діабетична стопа розглядається як досить серйозного ускладнення, супутнього цукрового діабету. Дана патологія обумовлює порушення харчування нижніх кінцівок у хворих з діабетом при утворенні виразкових поразок і деформації області стоп. Основною причиною цього є те, що при діабеті уражаються нерви і судини ніг. В якості факторів, що привертають до цього є ожиріння, куріння, тривалий перебіг діабету, артеріальна гіпертонія (підвищений тиск). Трофічні виразки при діабетичній стопі можуть бути поверхневими (з ураженням шкіри), глибокими (ураження шкіри з захопленням сухожиль, кісток, суглобів). Крім того, їх виникнення може бути визначене як остеомієліт, що має на увазі під собою ураження кісток у поєднанні з кістковим мозком, як локалізована гангрена, що супроводжується онімінням у хворого пальців або гангрена поширена, при якій стопа уражається повністю, в результаті чого потрібно її ампутація.

Невропатія, а саме вона виступає в якості однієї з основних причин формування трофічних виразкових уражень, діагностується приблизно у 25% пацієнтів. Проявляється вона у формі больових відчуттів в ногах, відчуття оніміння в них, поколювання і печіння. У зазначеної кількості пацієнтів вона актуальна для того їх числа, протягом діабету у якого відбувається в термін близько 10 років, у 50% невропатія актуальна при перебігу захворювання в період терміну 20 років. При правильному лікуванні трофічні виразки розташовують сприятливим прогнозом для вилікування, лікування проводиться в домашніх умовах, складаючи в середньому 6-14 тижнів. При ускладнених виразках показана госпіталізація (від 1 до 2 місяців), ще більш важкі випадки обумовлюють необхідність в госпіталізації того ділянки ноги, який піддався поразці.

Діабетична стопа: основні симптоми

Кетоацидоз як ускладнення діабету

Ми вже зупинялися на цьому стані, відзначимо лише деякі положення по ньому. Зокрема виділимо симптоматику, яка полягає у появі сухості в роті, спраги, в появі головного болю, сонливості і в характерному запаху ацетону з рота. Розвиток цього стану призводить до втрати свідомості і до розвитку коми, що вимагає обов'язкового і негайного виклику лікаря.

Гіпоглікемія як ускладнення діабету

Даний стан супроводжується різким зниженням в крові глюкози, що може відбутися на тлі впливу ряду специфічних факторів (підвищене фізичне навантаження, передозування інсуліну, надмірна кількість алкоголю, вживання певних медпрепаратів). Ранні симптоми гіпоглікемії полягають в раптовому виступі у хворого холодного поту, появі відчуття сильного голоду, блідості шкіри, тремтіння рук, слабкості, дратівливості, онімінні губ і запамороченні.

В якості проміжних симптомів даного стану розглядаються симптоми у вигляді неадекватної поведінки хворого (пасивність, агресивність та ін.), Прискореного серцебиття, порушення координації руху, сплутаність свідомості і двоїння в очах. І, нарешті, в якості пізніх проявів симптоматики виступають судоми і втрата свідомості. Стан пацієнта коригується за рахунок негайного вживання легкозасвоюваних вуглеводів (солодкий чай, сік та ін.). Також потрібна негайна госпіталізація. Як основний принцип лікування даного стану виступає використання глюкози (внутрішньовенне введення).

Лікування



Діагноз «цукровий діабет» встановлюється на підставі результатів аналізів. Зокрема це аналізи крові і сечі на вміст у ній глюкози, глюкозотолерантний тест, аналіз на виявлення глікозильованого гемоглобіну, а також аналіз на виявлення С-пептиду та інсуліну в крові.

Лікування цукрового діабету 1 типу грунтується на реалізації заходів за наступними напрямками: фізичні вправи, дієта і лікарська терапія (інсулінотерапія з досягненням показників інсуліну в рамках добової норми його вироблення, усунення проявів клінічної симптоматики цукрового діабету).

3 групи продуктів при цукровому діабеті: допустимі, помірно допустимі та продукти до виключення з раціону

Аналогічні принципи визначені для лікування цукрового діабету 2 типу, тобто це фізичні вправи, дієта і лікарська терапія. Зокрема робиться упор на зниження ваги - як ми вже зазначили, це може посприяти нормалізації вуглеводного обміну, а також зниженню синтезу глюкози.

Лікування цукрового діабету

При симптоматиці, відповідної проявам діабету, необхідно звернутися до ендокринолога. Розвиток гострих станів у пацієнтів вимагає негайного виклику швидкої допомоги.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Цукровий діабет і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар ендокринолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ендокринології: