Рак щитовидної залози


Рак щитовидної залози - це така злоякісна патологія, при якій формується ущільнення (вузлик), який вражає щитовидну залозу і розвивається на основі її фолікулярного епітелію або епітелію парафоллікулярнимі. Рак щитовидної залози, симптоми якого переважним чином виявляються у жінок у віці від 40 до 60 років, діагностується в середньому в 1,5% випадків при розгляді будь-якого типу злоякісних пухлинних утворень тій чи іншій області локалізації.

Загальний опис


Як уже зазначено, рак щитовидної залози переважним чином діагностується у жінок у віці від 40 до 60 років, при цьому у чоловіків дане захворювання виявляється на порядок рідше - в 3,5 рази. Що примітно, Чорнобильська катастрофа виступила в якості основного фактора, що спровокував зростання захворюваності раком щитовидної залози в рамках останніх років, особливо дана тенденція торкнулася дітей, що, в свою чергу, пояснюється більшим ступенем чутливості їх щитовидної залози відносно впливу, обуславливаемого накопиченням радіоактивного йоду . Якщо ж не має місця фактор радіоактивного впливу, то зростання захворюваності обумовлюється фактором іншого типу - віком (тобто з плином часу ризик розвитку аналізованої форми раку збільшується).

В якості основних особливостей, властивих раку щитовидної залози, можна позначити те, що клінічна картина цього захворювання має стертий характер прояву, утворювані вузли при їх промацуванні безболісні, а метастазування до лімфовузлів і до інших органів відбувається за певних формах прояви цього захворювання досить рано. Крім того, відзначимо, що доброякісні утворення в щитовидній залозі виявляються набагато частіше, ніж освіти злоякісні (при співвідношенні 95% до 5-10% у відповідному порядку). На підставі цього, диференціальна діагностика (що дозволяє визначити характер пухлини) повинна бути проведена ретельним чином.

В деяких випадках рак щитовидної залози може бути захворюванням спадковим. Буває й так, що даної патології передують доброякісні новоутворення (такі як зоб, проліферуюча цистаденома або аденома). В якості непрямого підтвердження цьому твердженню може виступати, наприклад, той факт, що частіше рак щитовидної залози проявляється в тих районах, в яких поширення набула така патологія, як ендемічний зоб. Особливо схильним до озлокачествлению варіантом є таке захворювання, як папиллярная проліферуюча цистаденома.

Іншою особливістю пухлинних утворень, які формуються в середовищі щитовидної залози, є те, що вони досить варіабельні за частиною свого будівлі, проте переважаючим варіантом, між тим, є епітеліальна форма раку (тобто такого раку, пухлинне утворення при якому формується на основі епітеліальної тканини поражаемого ним органу).

Залежно від ступеня злоякісності раку він може відповідати одному з трьох варіантів, під такі ступеня певних. Так, невисока злоякісність пухлин (потенційно злоякісна пухлина) визначена для папілярних цістаденом, вони ж, незважаючи на те, що за власним будовою є доброякісними, схильні до повторного рецидиву. Крім того, досить часто відбувається і їх вростання в кровоносні судини. Їх озлокачествление призводить до розвитку папілярних аденокарцином або злоякісних аденом, які, в свою чергу, визначають в групу утворень, ступінь злоякісності яких відповідає середній. І, нарешті, високозлоякісну група пухлин, до неї зокрема відносяться анаплазовані і дрібноклітинні форми патології. В основному даній групі відповідає саркома щитовидної залози, а також лімфосаркомі.

Розташування щитовидної залози

Рак щитовидної залози: причини




Як вже було виділено, як попереднього раку щитовидної залози захворювання може виступати іншого типу доброякісне захворювання. Зокрема відомо, що приблизно в 80% загального числа випадків раку даного типу розвивається він саме на тлі існуючого зоба. Крім цього виділяють також ряд причин, які визначають підвищений ризик для розвитку цього захворювання. Зокрема до них належать такі:

  • хронічні запальні процеси, що вражають щитовидну залозу (що розвиваються в ній);
  • спадкова схильність до даного типу раку, а також до дисфункції залоз внутрішньої секреції і до пухлин в них;
  • тривалий перебіг запального процесу або процесу пухлинного в молочних залозах або в статевій сфері;
  • певні спадково обумовлені генетичні стану (синдром Гарднера, сімейний поліпоз, сімейна форма медуллярной карциноми і т.д.);
  • вплив загального іонізуючого або рентгенівського випромінювання, аналогічне місцевий вплив (тобто вплив, спрямований на область шиї і голови);
  • актуальна аденома щитовидної залози (ця патологія сама по собі розцінюється як предракового захворювання);
  • стани, обумовлені порушенням гормонального фону, зокрема даний пункт стосується жінок і станів такого типу у них (вагітність, клімакс, годування грудьми).

В основному до розвитку раку щитовидної залози призводить поєднання одного або декількох факторів, перерахованих нами вище.

Рак щитовидної залози: види



Пухлинні утворення в щитовидній залозі можуть бути за характером патологічного процесу доброякісними (сюди відноситься фолликулярная аденома і аденома папиллярная) або ж злоякісними. Перебіг раку щитовидної залози обумовлюється конкретним типом патологічного процесу, зокрема він може проявлятися в якості одного з таких варіантів:

  • папілярний рак (дана форма діагностується частіше за інших, в середньому на неї припадає близько 76% випадків захворювання);
  • фолікулярний рак (діагностується в середньому в 14% випадків);
  • медулярний рак (на нього припадає близько близько 6% випадків);
  • анапластіческій і недиференційований рак (до 4% випадків).

Ще рідше діагностується лімфома, саркома, метастатичний рак, рак епідермоїдний - в середньому до 2% випадків по всіх злоякісним новоутворенням, вражаючим щитовидну залозу.

Розглянемо основні особливості кожного із зазначених варіантів.

  • Папілярний рак щитовидної залози

Папілярний рак, або карцинома, як вже було зазначено, діагностується частіше за інших форм раку щитовидної залози. Папілярні карциноми при мікроскопічному їх розгляді мають вигляд численних сосочкоподібними виступів, це, власне, і послужило основою для визначення цього виду раку (з латинської papilla перекладається як «сосочок»). Розвиток пухлинного освіти відбувається виключно повільно, в основному воно локалізується в залозі в одній з часток, хоча допускається варіант двостороннього ураження органу (в середньому це відбувається в 10-20% випадків).

Папілярний рак хоча і розвивається повільно, але це, між тим, не виключає його метастазування до області шийних лімфовузлів. Пояснимо, що під метастазированием розуміється такий процес, при якому утворюються вторинні осередки зростання пухлинного утворення, тобто метастази, обумовлюється цей процес поширенням ракових клітин від первинного вогнища до інших тканин (тобто в даному випадку, як зазначено, це шийні лімфовузли).

При даній формі раку для пацієнтів в більшості своїй визначається прогноз щодо сприятливого змісту, проте значна його обтяження відзначається при метастазуванні до лімфовузлів і до віддалених органам. В середньому метастазування трапляється в 30% випадків. За загальній картині пацієнтів з цією формою захворювання можна позначити, що зустрічається воно і у дітей (хоча у них рідше діагностується рак), і у дорослих пацієнтів. Основний пік захворюваності припадає на вік від 30 до 40 років. Помічено, що у дітей до досягнення ними пубертатного віку ця форма раку протікає в значно більш агресивній формі (у порівнянні з його перебігом у дорослої групи пацієнтів). Крім цього у дітей також значно частіше розвивається метастазування, в основному воно відбувається до шийних лимфоузлам і до легких.

  • Фолікулярний рак щитовидної залози

Дана форма раку займає по частоті захворюваності другу позицію. Пухлинне утворення в даному випадку розвивається за рахунок фолікулярнихклітин, вони ж, у свою чергу, є складовою нормальної структури ураженого органу, власне щитовидної залози. Природа розвитку даної форми раку обумовлюється нестачею в їжі йоду. Характерна особливість полягає в уповільненому зростанні. Переважно поширення раку до областям за межами щитовидної залози не відбувається, метастазування до легких, лимфоузлам і до кісток діагностується рідко. Зустрічається дане захворювання у дорослих пацієнтів, в основному їх вік становить 50-60 років. Зважаючи більшої агресивності перебігу патологічного процесу при цій формі раку прогноз дещо менш сприятливий, якщо порівнювати його з формою попередньої.

  • Медулярний рак щитовидної залози

Пухлина при цій формі раку розвивається за рахунок C-клітин щитовидної залози (парафолікулярних клітин). Характерною особливістю є те, що ще до моменту виявлення у пацієнта наявності первинної пухлини у нього вже може відбуватися метастазування до легких, лимфоузлам і до печінки. Прогресування захворювання ще більш агресивне в порівнянні з попередніми формами раку, метастазування, як зрозуміло з виділення його особливостей, відбувається досить рано, в першу чергу воно відбувається до лімфовузлів, може поширюватися до м'язів і до трахеї, метастазування до легких і до інших внутрішнім органам відбувається рідше. В якості супроводжуючих клініку захворювання проявів можна позначити «припливи», синдром Іценко-Кушинга, діарею, почервоніння обличчя.

  • Анапластичний рак щитовидної залози

Пухлина в даній її формі розвивається досить рідко, існує тенденція до стрімкого розростання, а також до поразки шийних структур і до подальшого поширенню по організму. Враховуючи особливості захворювання, прогноз по ньому виключно несприятливий. В основному анапластіческій рак розвивається у пацієнтів похилого віку, з попереднім йому тривалим проявом вузлового зобу. Через стрімкість зростання пухлини, за рахунок чого порушення підлягають структури середостіння (що супроводжується задухою, порушення ковтання, осиплість голоси), а також через проростання до прилеглих органам протягом року при цьому діагнозі настає летальний результат.

  • Лімфома щитовидної залози

В даному випадку пухлина розвивається на основі лімфоцитів при такому захворюванні як аутоімунний тиреоїдит, крім цього допускається і самостійне її прояв. Щитовидна залоза збільшується дуже швидко, при цьому до патологічного процесу залучаються лімфовузли, що також як і в попередньому випадку супроводжується симптоматикою, супутньої сдавлению середостіння.

Рак щитовидної залози: симптоми



Клініка проявів розглянутого нами захворювання в рамках початкових стадій практично не проявляється. Між тим, важливо враховувати, що тривале існування доброякісного зоба може розглядатися в якості предрасполагающего фактора до розвитку раку, тому протягом цього захворювання вимагає відповідного підходу і контролю.

Перші симптоми раку щитовидної залози в основному зводяться до виявлення хворими невеликого вузлика (ущільнення) на ураженому органі. Наявності цього вузлика не сприяє болючість або якісь інші відчуття, сама заліза в розмірах до певного етапу не змінюється. Виявлення такого вузла супроводжується виділенням його при діагностиці як попередньо злоякісної пухлини, хоча одинично утворювані вузли в більшості своїй доброякісні.

Якщо такий вузол з'являється при раніше нормальному (здоровому) стані залози, то область його формування в основному зосереджується по одній з її часткою, з боку нижнього полюса. Дещо рідше пухлинне утворення формується в області перешийка залози з подальшим поширенням до обох часткам. Спочатку пухлина має округлу форму, консистенція її щільна, поверхня гладка. Поступовий її зростання супроводжується структурними змінами, при яких пухлина стає горбистої, втрачає чіткість властивих їй кордонів і поширюється до однієї або до обох часткам залози.

Зростання пухлини переважним чином відбувається вкінці, тут, проростаючи через капсулу органа, нею здавлюється трахея і нерв, в результаті чого голос хворих стає хрипким, дихання утруднюється, а фізичне навантаження супроводжується виникненням стійкої задишки. При подальшому прогресуванні захворювання сдавлению на тлі зростання пухлини підлягає стравохід, через що порушується ковтання. Через залучення м'язів шиї в патологічний процес, а також нервово-судинного пучка і клітковини на шкірі формується мережа з виражено розширених вен.

Якщо з боку ураження збільшуються лімфовузли, то це вказує на озлокачествление патологічного процесу. Що примітно, приблизно в 50% випадків діагностується рак щитовидної залози у дітей саме за цією ознакою, тобто по збільшенню шийних лімфовузлів.

В якості вірного ознаки, що вказує на рак щитовидної залози, розглядається параліч голосової зв'язки, що відзначається з боку розташування ущільнення, в цьому випадку поразки піддається гортанний нерв. Враховуючи те, що паралічу зв'язки не завжди супроводжує порушення голосу, виділення цієї ознаки відбувається при проведенні відповідного діагностичного дослідження.

В якості додаткових симптомів, у міру прогресування захворювання, можуть проявитися і інші, загального типу симптоми, зокрема це кашель, болючість в області поразки, пітливість, втрата ваги, слабкість.

Перебіг раку щитовидної залози у дітей характеризується відносно повільним прогресуванням і сприятливим характером процесу. Молоді пацієнти в основному мають схильність до метастазування, особи більш старшого віку - до поступового проростанню пухлини до органів шиї. Пацієнти літнього віку переносять захворювання з проявом загальних ознак, при стрімкому прогресуванні патології та при переважанні особливо злоякісних форм захворювання.

Перебіг захворювання потрапляє і під певні стадії. Так, I стадія раку щитовидної залози визначає одиничний характер пухлинного утворення, капсула органу залози при ньому не деформується, метастазування немає. II стадія раку щитовидної залози супроводжується також відсутністю метастазування, пухлинне утворення може бути як одиничним, так і множинним, капсула органу в даному випадку підлягає поразці. Далі - III стадія раку щитовидної залози. Для неї характерне ураження лімфовузлів, що знаходяться в безпосередній близькості до залози, сама ж вона підлягає на даному етапі прогресування процесу деформації, відбувається також здавлення тканин, що знаходяться в безпосередній близькості. І, нарешті, IV стадія раку щитовидної залози, супроводжується вона метастазированием пухлинного процесу, поширенням до лімфовузлів і до інших органів. На I і II стадії захворювання прогноз найбільш сприятливий.

Пухлина при раку щитовидної залози

Діагностування та лікування



В діагностиці раку існує кілька основних етапів, найпростіший з них - пальпація, тобто звичайне обмацування ураженої пухлинним утворенням області. Далі, для отримання більш інформативною картини станом щитовидної залози пацієнта направляють на УЗД і на магнітно-резонансну томографію (МРТ). За допомогою радіоізотопів проводиться функціональне дослідження. В якості основного варіанту діагностики використовується біохімічний метод, тобто біопсія, при якій тонкою голкою проводиться вилучення внутрішніх тканин залози для подальшого їх вивчення.

Що стосується такого питання, як лікування раку щитовидної залози, то тут найкращих результатів можна домогтися за рахунок хірургічного видалення ураженого органу. Надалі пацієнтам наказується гормонозаместітельная терапія (довічно). Якщо пухлинне утворення розпорядженні невеликими розмірами, то оперативне втручання може бути вироблено при збереженні органа, але при частковому видаленні зазнали поразки тканин. Покращена картина щодо подальшого прогнозом на даний варіант лікування досягається за рахунок реалізації додаткових заходів лікування, приміром, терапія із застосуванням радіоактивного йоду. Такий вплив характеризується власною ефективністю, а також повною безпекою для людей, що оточують хворого.

Запущені форми раку щитовидної залози вимагають комбінованої терапії при частковому або повному видаленні ураженого органу, а також при використанні хіміотерапії та терапії із застосуванням радіоактивного йоду. Додатково систематично проводиться сканування залози, що дозволяє контролювати її стан і загальну динаміку стану на тлі впливу через зазначені методи лікування. Мала ступінь впливу терапії вимагає збільшення дозування застосовуваних препаратів.

Поява симптомів, що вказують на можливий рак щитовидної залози, вимагає звернення до ендокринолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Рак щитовидної залози і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар ендокринолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ендокринології: