• Головна
  • Ендокринологія
  • Ожиріння - симптоми, види, форми ожиріння, стадії, основні прояви, діагностика, лікування ожиріння

Ожиріння - симптоми, види, форми ожиріння, стадії, основні прояви, діагностика, лікування ожиріння


Ожиріння - це такий стан організму, при якому в його клітковині, тканинах і органах починають накопичуватися в надлишку жирові відкладення. Ожиріння, симптоми якого полягають у збільшенні ваги від 20% і більше при зіставленні з середніми величинами, є не тільки причиною загального дискомфорту. Воно також призводить до появи психо-фізичних проблем на цьому тлі, проблем з суглобами і хребтом, проблем, пов'язаних з сексуальним життям, а також проблем, пов'язаних з розвитком інших станів, супутніх такого роду змін в організмі.

Загальний опис


Так, ожиріння, на додаток до перелічених вище проблем, підвищує ризик розвитку у пацієнтів ряду досить серйозних захворювань. До їх числа, наприклад, відноситься атеросклероз і гіпертонія, ішемічна хвороба серця (ІХС), інсульт, інфаркт міокарда. Крім того, ожиріння часто є супутником цукрового діабету, в чому нерозривно з ним пов'язано - саме ожиріння виступає в якості однієї з основних причин, що привертають до його розвитку. До захворювань, які можуть розвинутися на тлі ожиріння, можна також додати захворювання печінки і нирок. Більш того, розглянуті в якості супутніх ожирінню проблем захворювання при ожирінні можуть стати причиною інвалідності, визначаючи до того ж і достатньо високий відсоток летальності по кожному з варіантів. Як доповнення по цій частині можна також відзначити, що гіпертонічна хвороба у пацієнтів з ожирінням відзначається в середньому в три рази частіше, ніж у осіб з вагою в межах норми, в той час як ішемічна хвороба серця і стенокардія, знову ж таки, у пацієнтів з ожирінням, виявляється до 3-4 разів частіше, ніж в осіб з вагою в межах норми.

Перенесення пацієнтами з ожирінням будь-якого типу захворювань, в тому числі «звичайних» ГРВІ та грипу, відбувається в більш важкій і тривалій формі в порівнянні з плином цих захворювань у пацієнтів з нормальною вагою, крім того, при ожирінні значно підвищується ризик розвитку ускладнень на тлі перенесення таких захворювань. Також відзначимо, що ожиріння не тільки може проявлятися в якості самостійного захворювання, але може і виступати в якості одного із симптомів, відповідно, іншого типу захворювань.

У найбільшій мірі ожиріння схильні жінки, причому така схильність по ним вдвічі перевищує схильність до ожиріння чоловіків. В якості критичного вікового інтервалу для розвитку ожиріння можна визначити вік в 30-60 років. На підставі проведених досліджень з ожиріння експертами ВООЗ виявлено, що ожиріння є практично світової епідемією, причому ця епідемія актуальна для мільйонів жителів населення нашої планети, незалежно від їх приналежності до конкретної соціальної, національної, професійної, вікової, статевої чи іншої групи. Тільки по Росії ожиріння діагностується в середньому у 30% населення працездатного віку, в той час як ще для 25% населення актуальна проблема надмірної ваги.

Ожиріння: як це відбувається

Ожиріння: причини




Як супутні розвитку ожиріння причин можна розглядати наступні:

  • порушення балансу між затрачиваемой енергією і споживаної їжею (тобто їжі споживається більше, ніж витрачається енергії);
  • генетичні порушення;
  • ожиріння розвивається не на грунті ендокринних порушень (саме зв'язок з ендокринними порушеннями розглядається при ожирінні в якості його основної причини), а в результаті порушень роботи кишечника, печінки, підшлункової залози.

Крім того, можна виділити і ряд певних чинників до розвитку ожиріння:

  • генетичні чинники (знижена ферментативна активність ліполізу або підвищена ферментативна активність ліпогенезу);
  • малорухливість способу життя;
  • надмірність споживання пацієнтами легкозасвоюваних вуглеводів (насичена цукрами їжа; солодкі напої та ін.);
  • порушення харчування (в даному випадку маються на увазі порушення харчової поведінки, які обумовлюють розлади прийому їжі (анорексія, булімія і пр.));
  • актуальність певного типу захворювань, зокрема в якості таких розглядаються захворювання галузі ендокринології (гіпотиреоз, гіпогонадизм та ін.);
  • вживання психотропних препаратів;
  • часті стреси;
  • порушення сну, недосипання.

Вкрай рідко розвиток ожиріння зв'язується з деякими видами травм або з попереднім оперативним втручанням. В якості можливого варіанту першого зв'язку, наприклад, можна виділити поразку гіпофіза вогнепальним пораненням, в якості другого, оперативного втручання, відповідно, можна позначити видалення яєчників.

Окремі випадки ожиріння зв'язуються з станами, провокується інфекційними енцефалітами, пухлинними утвореннями ендокринних залоз, наприклад, це пухлина кори надниркових або пухлина гіпофіза. Також причиною ожиріння, знову ж таки, в деяких випадках, може стати розвиток атрофічного процесу, наприклад, його розвиток в щитовидній залозі, що визначає такий тип ожиріння, як ендокринне ожиріння. Гіпофіз зокрема містить в собі два основних гормону, за рахунок яких забезпечується регуляція жирового обміну. Крім цього, він тісно зв'язаний із іншого типу ендокринними залозами в нашому організмі, які, в свою чергу, також відіграють важливу роль в процесах жирового обміну (тут зокрема слід виділити процеси такого обміну з корою наднирника і з статевими залозами).

В перерахуванні причин нами вже було позначено, що захворювання обміну речовин розглядаються в числі факторів, що провокують розвиток ожиріння, в якості основного обуславливающего його варіанту, при цьому не завжди це обумовлюється ураженням якого-небудь вісцерального або ендокринного органа. Досить часто ожиріння безпосереднім чином пов'язано з порушеннями в менструальному циклі жінок, вони ж, у свою чергу, особливо часто проявляються за умови дебюту ожиріння в період раннього віку. Що примітно, повні жінки досить рано стикаються з проблемою у вигляді порушення метаболізму, пов'язаної з статевими стероїдами, через що вивільнення гонадотропінів відбувається в прискореному темпі, а це, в свою чергу, призводить до ановуляції, тобто до відсутності овуляції.

Ожиріння: особливості патогенезу



Патогенез, тобто особливості процесів, які обумовлюють в підсумку розвиток у пацієнта ожиріння, однозначно визначити не можна. Зокрема причину розвитку патологічного ожиріння не можна позначити лише невідповідністю (дисбалансом) витрачається організмом енергії з споживаної їжею (і її калорійністю зокрема). Основне питання в такому випадку зводиться до невідповідності ефекту з боку ауторегуляторние механізмів, що забезпечують протягом багатьох років сталість нормальних показників ваги у здорових людей. Адже якщо розглядати ситуації, наприклад, з вимушеним спокоєм (травма) або з примушенням в прийнятті їжі (перегодовування), то надлишкове поява жиру найчастіше стає результатом тимчасовим, тобто воно актуально до тих пір, поки не настане одужання або поки режим харчування не стабілізується (не зміниться під індивідуально регульовані потреби). З цієї причини можна позначити, що стійке ожиріння розвивається саме в результаті функцій кори головного мозку за рахунок формування умовно-рефлекторних зв'язків і комплексу інших процесів.

Таким чином, в якості основного варіанту для розвитку ожиріння можна розглядати порушення, що виникають у функціях основних центральних механізмів, а саме - гіпоталамуса і кори головного мозку, саме в них зосереджені ті центри, за рахунок яких регулюється апетит. Повертаючись до зв'язку споживаної їжі і витрати енергії, можна припустити, що особливості цього зв'язку обумовлюються саме функціональними особливостями зазначених центрів. Вони, в свою чергу, можуть бути як вродженими, так і набутими (маються на увазі варіанти, зумовлені характером харчування, вихованням, укладом життя сім'ї та ін.). При травмах, безпосереднім чином зачіпають область таких центрів, з супутнім їм запаленням або без нього, може розвинутися ожиріння, обумовлене порушенням функцій центрів, що забезпечують регуляцію апетиту.

Ожиріння: класифікація



ВООЗ в 1997 році на підставі зіставлення досліджень і вивчення відповідних критеріїв була розроблена класифікація, в якій, відповідно, були позначені ступеня ожиріння. Така класифікація грунтується на виділенні конкретного показника, в якості такого розглядається ІМТ - індекс маси тіла, що розраховується для осіб віком 18-65 років відповідно до формули розподілу ваги (кг) на значення зростання (м) в квадраті. Для прикладу: 65 / 2,89, де 66 вага, 2,89 - число в квадраті для росту 1,70 м; готове значення - 22,49, (відповідність готового числа конкретними показниками - нижче).

На підставі розгляду безлічі прикладів, виявлено, що подібний розрахунок точним чином відображає реальну ситуацію за показниками. Максимально допустимою цифрою норми ІМТ є показник 25 кг / м за такими розрахунками. На підставі цього можна виділити наступну картину:

  • ІМТ в межах значень нижче 18,5 - цифра відповідає дефіциту ваги, визначаючи для пацієнта ризик розвитку іншого типу патологічних станів на цьому тлі;
  • ІМТ в межах 19-24,9 - відповідає звичайного вазі, тобто нормальної ваги, дані цифри визначають найменші показники по частині схильності захворювань і по смертності;
  • ІМТ в межах 25-29,9 відповідає підвищеній масі тіла, що також визначається як предожіреніе з відповідними ризиками на подальший прогноз;
  • ІМТ в межах 30-34,9 - високий показник, в даному випадку мова йде про такий стан, як I ступінь ожиріння пацієнта (починаючи з даного інтервалу можна говорити про ожиріння як такому, більш того, саме з цього періоду воно визначає істотні ризики для загального стану здоров'я, обумовлюючи необхідність в проведенні відповідного медобстеження при подальшій розробці методик, орієнтованих на нормалізацію стану здоров'я);
  • ІМТ в межах 35-39,9 - це дуже високий показник, II ступінь ожиріння пацієнта;
  • ІМТ із значенням від 40 і вище є надмірно високим показником, який визначає для пацієнта III і, відповідно, IV ступінь ожиріння.

Розглянута вище класифікація є найбільш поширеною у використанні для розрахунку відповідності ваги зростанню і конкретного інтервалу, який визначає ризик для здоров'я або обозначающему норму.

Крім цього, існує й інша формула розрахунку, вона також проста в обчисленні: Mu = Р - 100, в якості ідеальної маси тіла розглядається значення Mu, Р у формулі - зростання в сантиметрах. На підставі розрахунку за такою формулою також виділяються ступеня ожиріння, всього їх чотири. Так, I ступінь ожиріння в даному варіанті відповідає значенням, що перевищує ідеальну масу тіла в середньому на 15-29%, далі, II ступінь ожиріння, відповідає значенням, при яких перевищення досягає 30-49%. Аналогічним чином обчислюється III і IV ступеня ожиріння, для яких перевищення відповідає значенням 50-99 (III), 100 і більше (IV).

Існують і окремі типи ожиріння, які визначаються на підставі головних областей зосередження жирових відкладень:

  • Абдомінальний тип ожиріння (андроїдний, верхній тип ожиріння). Даний тип ожиріння визначає основні області зосередження жирової тканини з боку верхньої частини тулуба, а також в області живота, на підставі чого можна визначити аналогію такого статури з яблуком. Переважним чином до такого ожиріння схильні чоловіки, крім того, тут визначаються досить високі ризики по впливу на загальний стан здоров'я, що обумовлюється частим виникненням на тлі ожиріння цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, інфаркту та інсульту.
  • Стегнової-сідничний тип ожиріння (нижній тип ожиріння). Уже на підставі назви цього пункту читач може зрозуміти, що переважними областями локалізації жирових відкладень тут є області сідниць і стегон, загалом розгляді можна привести аналогію типу фігури з грушею. Переважним чином цей тип ожиріння діагностується у жінок, в якості супутніх йому порушень можна позначити венозну недостатність, різні захворювання хребта, суглобів.
  • Змішаний тип ожиріння (проміжний тип). Даному типу ожиріння відповідає рівномірний розподіл по всьому тілу жирових відкладень.
Типи фігури при ожирінні: «яблуко», «груша» Типи фігури при ожирінні: «яблуко», «груша»

Крім цього, ожиріння може бути прогресуючим, в результаті чого відбувається поступове збільшення обсягів жирових відкладень із супутнім (також поступовим) збільшенням ваги тіла. Може ожиріння відповідати і стабільної стадії (резидуальная стадія ожиріння, розглянута в якості стадії залишкової, що відзначається після втрати ваги).

Відповідно до особливостей причинного фактора розвитку ожиріння, а також відповідно до власних особливостями, ожиріння може проявлятися як первинне (просте ожиріння, екзогенно-конституційне ожиріння, ожиріння аліментарно-обмінне), як вторинне (симптоматичне ожиріння або ожиріння гіпоталамічне), а також як ожиріння ендокринне.

Основою первинного ожиріння є аліментарний або екзогенний фактор, який зумовлює надмірно високою енергетичною насиченістю по частині актуального для пацієнта харчового раціону з одночасно низькою витратою енергії, на тлі чого, як зрозуміло, починає накопичуватися надмірна маса. Розвиток даного типу ожиріння зокрема обумовлюється значною кількістю вуглеводів в їжі, а також наявністю в ній в надлишку тваринних жирів. Крім того, причиною аналізованого варіанта ожиріння може виступати порушення складу і режиму харчування (рідкісне прийняття їжі, рясне прийняття їжі, а також прийом у вечірній час їжі в обсязі добового її споживання), часто воно зумовлюється і сімейної схильністю. Вхідні до складу жирів калорії в більшій мірі сприяють збільшенню ваги, ніж калорії, що входять до складу вуглеводів і білків.

Що стосується вторинного ожиріння, то воно виступає в якості супутнього фактора ряду синдромів, наприклад, синдрому Желіно, хвороби Бабинського-Фреліха і пр. Крім цього, симптоматичне ожиріння, в якості якої розглядається це його варіант, може супроводжувати ряд церебральних уражень, таких як пухлини головного мозку, інфекційні захворювання, черепно-мозкові травми, психічні розлади та ін.

І, нарешті, ендокринне ожиріння. Його розвитку супроводжує наявність патологій в області залоз внутрішньої секреції. В якості патологічних станів, які обумовлюють ожиріння на цьому тлі, можна виділити такі захворювання, як гиперинсулизма, гіпотиреоз, гіпогонадизм і т.д.

Існують і окремі форми ожиріння, виділення яких відбувається на підставі участі в патогенетическом процесі тих чи інших ланок, що відносяться до регуляторної системі:

  • Діенцефального (мозковий, гіпоталамічне) ожиріння. В дану групу відносяться такі клінічні варіанти прояви ожиріння, які розвиваються на тлі попередніх енцефалітів (незалежно від особливостей їх етіології (природи виникнення)). В якості таких варіантів енцефалітів можна розглядати перенесення енцефаліту, супроводжуючого скарлатину, висипний тиф, а також захворювання епідемічний енцефаліт та ін.
  • Гіпогенітальное ожиріння. Дана форма ожиріння розвивається у жінок в період настання клімаксу (штучного або природного), в період лактації. Чоловіки також можуть стикатися з цією формою ожиріння, чому супроводжує недорозвиненість у них статевих залоз (так зване євнухоїдний ожиріння). Недолік статевого гормону у хлопчиків також може стати причиною розвитку препубертатного ожиріння. Що відноситься до цієї групи гіпооваріальное ожиріння характеризується зосередженням жиру таким чином, що він нагадує рейтузи, а також і таким чином, коли його зосередження визначає аналогію з фартухом (зосередження жирових відкладень в області живота). В цілому ж можна позначити, що розподіляється жир в частих випадках узагальненим образом.
  • Гіпофізарне ожиріння. Дана форма ожиріння близька за типом до ожиріння діенцефального, поразці тут також підлягає гіпофіз (переважним чином). Відкладення жиру відбувається по області живота, грудей, стегон, лобкової зони. Актуальною є недорозвиненість з боку статевих органів, загальний тип інфантилізму пацієнтів.
  • Гіпотиреоїдний ожиріння. Даний тип ожиріння супроводжується недостатністю функціонування щитовидної залози. Характерні особливості даного типу ожиріння: місяцеподібне обличчя, товста шия.

Ожиріння: симптоми



Як основний симптом, відповідного ожиріння, як зрозуміло, розглядається надлишкову вагу. Зосередження жирових відкладень може бути самим різним, що, таким чином, визначає для них локалізацію в області живота, стегон, плечової зони, спини, і т.д. Додатково утворенню жирових відкладень супроводжує такий симптом, як недорозвиненість м'язової системи. Відзначаються і характерні зміни в зовнішньому вигляді пацієнтів. Так, у них з'являється друге підборіддя, відзначається псевдогінекомастія (збільшення молочних залоз), стегна за формою стають схожими на галіфе, по типу фартуха починають звисати характерні жирові складки. Часто на тлі актуальних змін при ожирінні розвиваються грижі (пахова, пупкова).

I і II ступенями ожиріння можуть не супроводжувати будь-які характерні скарги, в той час як на більш «серйозних» етапах розвитку ожиріння в рамках цих його ступенів, де вона проявляється в більш вираженою своєю формою, з'являється підвищена пітливість, сонливість і слабкість, задишка , набряклість, запори, біль у суглобах і в хребті.

Симптоми ожиріння III і IV ступеня супроводжуються значно більш серйозними порушеннями функцій всього організму. Зокрема проявляють себе порушення дихальної, серцево-судинної і травної систем в ньому. При об'єктивному огляді пацієнтів визначається зміна тонів серця, тахікардія і гіпертонія. На тлі зміненого стану купола діафрагми на тлі ожиріння розвивається дихальна недостатність, крім цього частим супутником цих ступенів ожиріння стає легеневе серце. «Страждає» від ожиріння на даних етапах і паренхіма печінки (зовнішня її поверхня, зокрема вона схильна жировій інфільтрації), розвивається також панкреатит, холіцестіт (хронічна його форма). Знову ж таки, з'являються скарги на болі в хребті, нерідко відзначаються симптоми, які вказують на розвиток артрозу колінних і гомілковостопних суглобів.

В частих випадках будь-якого ступеня і формі ожиріння супроводжують порушення менструального циклу, що може досягати стану аменореї (тобто повної відсутності менструацій).

Через підвищеної пітливості, зумовленої ожирінням, часто розвиваються шкірні захворювання, такі як екзема, фурункульоз. З'являються прищі (акне), відзначається наявність стрий (тобто розтяжок) в області стегон, живота, на плечах (внутрішня поверхня). У ділянках підвищеного тертя утворюються області гиперпигментации, з'являються вони також на шиї і на ліктях.
Залежно від конкретного виду ожиріння, між тим, характеризується загальною для різновидів симптоматикою, існуючі відмінності стосуються в основному особливостей розподілу жирових відкладень, а також ознаками, що вказують на ураження нервової та ендокринної системи (такого типу ознаки також можуть бути і відсутніми в перебігу захворювання).

Так, аліментарне ожиріння характеризується переважною актуальністю такого фактора, як спадкова схильність до повноти / ожирінню. Розвиток такого ожиріння актуально при підвищеній калорійності їжі і знижених енерговитратах організму, в основному такий тип ожиріння діагностується в сім'ї відразу у кількох людей. Основна група осіб, у яких розвивається аліментарне ожиріння - жінки, які ведуть малорухливий спосіб життя, середнього / похилого віку. При опитуванні з'ясовується, що частим в способі життя є також переїдання. Збільшення ваги відбувається поступовим чином, розподіл жирової маси відбувається рівномірним чином, найбільша її скупчення - в області стегон і живота. Ознак, що вказують на супутнє ураження ендокринних залоз, немає.

Наступний варіант - гіпоталамічне ожиріння. Дана його форма актуальна при супутніх патологіях ЦНС, що супроводжуються ураженням гіпоталамуса (на тлі перенесення інфекцій, травм, при пухлинних утвореннях). Дана форма ожиріння супроводжується загальною тучністю пацієнтів, жир в основному відкладається по типу фартуха в області живота, а також на стегнах і на сідницях. Найчастіше трофическим поразкам підлягає в цьому випадку шкіра, вона стає сухою, на ній з'являються рожеві або білі смуги стрий (як ми зазначили вище, це розтяжки). На підставі клінічних проявів, супутніх ожирінню, таких як розлади сну, головні болі та ін., А також на підставі даних, одержуваних при неврологічному обстеженні, стає зрозумілим, що має місце патологія головного мозку. Як додаткові проявів, супутніх даному типу ожиріння, можна позначити підвищений артеріальний тиск, підвищену пітливість.

Така форма ожиріння, як ендокринне ожиріння, діагностується у пацієнтів з актуальними для них ендокринними захворюваннями, їх ми раніше перераховували (це гіпотиреоз та ін.), власне симптоматика таких захворювань є в загальній картині ожиріння переважної. Жирові відкладення зосереджуються нерівномірним чином, присутні ознаки, що вказують на гормональні порушення (гінекомастія (збільшення молочних залоз у чоловіків), фемінізація (поява соматичних і психічних ознак у чоловіків, в цілому притаманних жіночій статі) та ін.). На поверхні шкіри в різних ділянках також можна визначити наявність розтяжок.

Липоматоз (Інакше цей тип ожиріння визначають також як хвороба Деркума), є своєрідною формою розглянутого захворювання, супроводжується він появою характерних жирових вузлів, при обмацуванні яких виявляється болючість. Діагностується в основному у чоловіків, зосередження - тулуб, кінцівки. Додаткові симптоми: свербіж вузлів, загальна слабкість.

Ожиріння: ускладнення



Крім супутніх ожирінню психологічних проблем, практично всі особи з ожирінням стикаються із загальним для них рядом захворювань і синдромів, що розвиваються на тлі надлишкової маси тіла. Зокрема це такі вже відмічені захворювання: цукровий діабет, ІХС, артеріальна гіпертонія, стенокардія, серцева недостатність, розвиток інфаркту міокарда, інсульт. Також з'являється хронічна печія, розвивається артрит, остеохондроз, артроз, рак товстої кишки.

Актуальними «жіночі» патології, такі як синдром полікістозних яєчників (полікістоз), рак грудей, матки, яєчників. У чоловіків з ожирінням може розвинутися рак простати. Супутні ожиріння ускладнення найчастіше стають причиною раптової смертності пацієнтів саме на їх фоні.

Діагностика та лікування



Діагностика ожиріння первинно може бути проведена на підставі розглянутих вище обчислень ідеальної маси тіла і ІМТ. Ступінь відкладення підшкірного жиру проводиться на підставі дослідження шкірної складки. Найточніші результати за обсягом, процентному змісту та локалізації жирової тканини можна отримати при проведенні наступних допоміжних заходів діагностики: УЗД, комп'ютерна томографія, ядерний магнітний резонанс, рентгенологічна денситометрія і пр. Додатково в індивідуальному порядку призначаються дослідження, орієнтовані на виявлення супутніх змін, спровокованих ожирінням .

Лікування ожиріння проводиться комплексним шляхом, враховуючи, що на нього необхідно час. Для досягнення відповідних результатів по частині ваги, для їх закріплення та недопущення варіанту, при якому вага після лікування повернеться в подвійному обсязі, слід правильно підходити до підбору дієти і необхідних фізичних навантажень, а саме такі основні способи лікування ожиріння реалізуються в практиці боротьби із зайвою вагою . Додатково може бути призначена медикаментозна терапія, підбір препаратів відбувається в індивідуальному порядку. У лікувальній дієті зокрема орієнтуються на «стіл №8» з обмеженням споживання жирів, білків і вуглеводів до певних значень і з досягненням загальної калорійності раціону в межах не більше 1800 ккал.

При появі симптомів, що вказують на ожиріння, необхідно відвідати ендокринолога, додатково може знадобитися консультація психотерапевта і дієтолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Ожиріння і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар ендокринолог (або психотерапевт, дієтолог).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ендокринології: