Лактоацидоз - симптоми і лікування надмірного накопичення молочної кислоти лактат-ацидоз


Лактоацидоз, або ж, як його ще називають, лактат-ацидоз, провокуючий гіперлактацідеміческую кому, являє собою гранично гостре ускладнення, яке також актуально при цукровому діабеті і обумовлюється за рахунок накопичення молочної кислоти в організмі (скелетних м'язах, головному мозку і шкірі) в значному кількості при наступному розвитку метаболічного ацидозу. Лактоацидоз, симптоми якого особливо слід знати хворим цукровим діабетом, викликається рядом факторів, які ми розглянемо нижче.

Етіологія (причини) лактоацидозу


Розвиток лактоацидозу провокують такі стани:

  • Запальні захворювання та захворювання інфекційні;
  • Масивного типу кровотечі;
  • Алкоголізм в хронічній його стадії;
  • Гострий інфаркт міокарда;
  • Фізичні травми важкого характеру;
  • Ниркова недостатність;
  • Захворювання печінки (хронічні).

У загальному числі факторів, які викликають лактоацидоз і симптоми відповідного типу, особливе місце закріплено за прийомом бигуанидов. В даному випадку лактоацидозу симптоми виникають у хворих на цукровий діабет, які приймають препарати сахоропоніжающего типу з наявністю даної речовини в складі. Навіть його мінімальна доза при уражених нирках або печінки може спровокувати лактоацидоз, чому сприяє зокрема кумуляция в організмі цих препаратів. Розвиток лактат-ацидозу відбувається при гіпоксії, що виникає в скелетних м'язах, що, приміром, може бути пов'язано з тривалим фізичним напругою. Причиною виникнення лактоацидозу без явного наявності гіпоксії може служити лейкоз, а також ряд іншого типу пухлинних процесів. Сюди ж відноситься дихальна недостатність, гострий інфаркт одного з легких, кишечника, а також дефіцит в організмі тіаміну.

Лактоацидоз: симптоми




Переважно розвиток лактоацидозу відбувається в гострій формі протягом буквально декількох годин, при цьому передвісники для нього можуть бути відсутні. Потім пацієнтами може відзначатися м'язова біль і біль, що виникає за грудиною. Характерними ознаками виступають різного роду диспепсичні явища, апатія, почастішання дихання, безсоння або ж, навпаки, сонливість.

Превалирующими симптомами, між тим, виступають прояви у вигляді серцево-судинної недостатності, які поглиблюються згодом важким ацидозом. На його тлі згодом формуються зміни, що відбиваються в скорочувальноїздатності, характерною для міокарда.

Далі зазначається прогресивне погіршення динаміки загального стану пацієнта, при якому супутніми наростанню ацидозу явищами можуть бути блювота, болі в животі. При погіршенні стану при лактоацидоз симптоми виділяються також і різноманітною неврологічною симптоматикою, починаючи від арефлексии і закінчуючи парезами і гіперкінезами.

Безпосередньо перед початком розвитку коми, що супроводжується втратою свідомості, відзначається гучне дихання, яке характеризується чутними на відстані дихальними шумами, при цьому характерний для цього явища запах ацетону відсутній у видихуваному повітрі. Такого типу дихання, як правило, супроводжує метаболічний ацидоз. Потім лактоацидоз характеризується симптомами у вигляді розвитку колапсу: спочатку з олігоануріей, а після - з анурією, на тлі яких відбувається розвиток внутрішньосудинного згортання крові (або ДВС-синдром). Нерідко лактоацидозу симптоми відзначаються виникненням внутрішньосудинних тромбозів при геморагічних некрозах, що стосуються пальців ніг і рук. Слід зазначити, що швидкий розвиток лактоацидозу, яке відбувається протягом декількох годин, виявленню ознак, властивих діабетичної комі, не сприяє. До цих ознак зокрема відносяться сухість слизової мови та оболонок, а також загальна сухість шкіри. Примітно, що при цьому близько до 30% пацієнтів при гиперосмолярной і діабетичної комі розташовують елементами, відповідними діагнозу лактат-ацидоз.

Діагностика і лікування лактоацидозу



Діагностика лактоацидозу при симптомах, зазначених нами вище, визначається досить складно, хоча і враховуються вони в якості критеріїв допоміжного характеру. Достовірний характер носять лабораторні критерії, які грунтуються на визначенні в даному разі збільшення в змісті в крові молочної кислоти, а також зниженні в ній бікарбонатів і резервної лужності, поміркованості гіперглікемії та у відсутності ацетонурії.

При розгляді лактоацидозу і його симптомів, лікування визначається, перш за все, для оперативного усунення гіпоксії, а також безпосередньо ацидозу. Невідкладна допомога при лактоацидоз і симптомах передбачає внутрішньовенне введення крапельним методом розчину натрію гідрокарбонату (2,5 або 4%) об'ємом до 2л / сут. В цьому випадку під контролем слід тримати показники рівня рН, а також показники за рівнем в крові калію. Також обов'язковим при лактоацидоз і симптомах лікуванням є інсулінотерапія інтенсивного генно-інженерного характеру дії або ж монокомпонентних терапія інсуліном при короткому характері його дії. Як додаткові компонентів при лактоацидоз і симптомах в лікуванні застосовується внутрішньовенно карбоксилаз крапельним методом при введенні порядку 200мг / сут., Актуальним є введення внутрішньовенно плазми крові, невеликих доз гепарину, що сприяють корекції гемостазу, а також введення реополіглюкіну.

Профілактика коми



Профілактика, сприяюча недопущенню настання лактацідеміческой коми на тлі лактоацидозу, симптоми якого ми розглянули вище, полягає, відповідно, у попередженні станів гіпоксії, а також у раціональності контролю над компенсацією діабету. Також лактоацидоз, симптоми якого можуть виникнути при вживанні бигуанидов, вимагає строгості в індивідуальному визначенні їх дозування при негайної скасування в разі захворювань интеркуррентного типу (грип чи пневмонія і т.д.). Лактоацидозу симптоми актуальні також і в разі виникнення нагноїтельних процесів, тому хворим на цукровий діабет при прийомі бігуанідів також слід враховувати цю особливість.

При будь-яких підозрах щодо лактат-ацидозу, а також супутніх нюансах, розглянутих нами у статті, слід без зволікань звертатися до ендокринолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Лактоацидоз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар ендокринолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ендокринології: