• Головна
  • Ендокринологія
  • Гіпертиреоз - симптоми гіпертиреозу тиреотоксикозу, причини та особливості перебігу, тиреотоксичний криз,

Гіпертиреоз - симптоми гіпертиреозу тиреотоксикозу, причини та особливості перебігу, тиреотоксичний криз,


Гіпертиреоз (або тиреотоксикоз) являє собою те клінічний стан, при якому відзначається надмірно активне вироблення щитовидною залозою тиреоїдних гормонів - трийодтироніну і тироксину. Гіпертиреоз, симптоми якого проявляються в результаті перенасичення крові зазначеними гормонами і рознесення їх потоком крові по всьому організму, включаючи тканини, органи та системи, призводить до прискорення в ньому всіх процесів, що негативним чином позначається на загальному стані хворого по ряду напрямків.

Загальний опис


Гіпертиреоз - це результат різного типу патологій, актуальних для щитовидної залози, причому патології ці можуть бути спровоковані і безпосередньо порушеннями в ній самій, і порушеннями, які виникають в тих процесах, регулювання яких нею здійснюється. Аналогічно гіпотиреозу, гіпертиреоз, в залежності ступеня ураження щитовидної залози, може проявляти себе в первинній формі (що передбачає власне патологію щитовидної залози), у формі вторинної (при патології гіпофіза), а також у формі третинної (що має на увазі під собою патологію гіпоталамуса).

Як спочатку нами відзначено, гіпертиреоз призводить до стимуляції діяльності всіх систем, тканин і органів в організмі, причому особливо страждає від подібних змін серцево-судинна система. Справа в тому, що на тлі розглянутого захворювання, і тих процесів, які воно за собою тягне, тканини і органи починають мати потребу в більшому обсязі кисню, що супроводжується, в свою чергу, збільшенням частоти скорочень серця, за рахунок якого задовольняються подібні потреби. Природно, це позначається на серці відповідним чином, його при гіпертиреозі визначають як «Тіреотоксіческое серце». Безумовно, напругою супроводжується і робота інших органів. Слід зауважити, що пацієнти з гіпертиреозом без необхідного при даному захворюванні лікування можуть зіткнутися з розвитком такого у них стану як тиреотоксичний криз, він же, в свою чергу, без належної лікарської допомоги, може стати причиною розвитку коми.

Переважним чином схильні гипертиреозу жінки. Так, на 1000 жінок припадає близько 18-20 випадків цього захворювання, в той час як у чоловіків на аналогічну кількість (1000) гіпертиреоз зустрічається не більше ніж у двох випадках. Що стосується вікових рамок, то тут для гіпертиреозу відводиться період 20-50 років.

Гіпертиреоз: причини




Як нами вже зазначено, розвивається гіпертиреоз в якості результату патологічних процесів в самій залозі, а також в якості результату порушень її регуляції. Переважно розвивається гіпертиреоз внаслідок таких захворювань:

  • Дифузний токсичний зоб (або Базедова хвороба) - ця причина найчастіше призводить до розвитку гіпертиреозу, при цьому порушенні відбувається рівномірне збільшення щитовидної залози при одночасно стійкому процесі вироблення з її боку гормонів.
  • Вузловий / багатовузловий токсичний зоб (хвороба Пламмера) - діагностується значно рідше, причому переважно у осіб більш похилого віку. Особливість патології в даному випадку полягає в тому, що при ній в щитовидній залозі утворюються ущільнення невідомого походження, які, як можна зрозуміти з визначення цієї патології, мають вигляд вузликів. Вплив, який чиниться ними, призводить до ще більшої активності щитовидної залози.
  • В деяких випадках гіпертиреоз розвивається на тлі підгострого тиреоїдиту, який має на увазі під собою запальний процес, що розвивається в результаті перенесення вірусних інфекцій. Подібні вірусні запалення призводять до деструктивних процесів в фолікулярних клітинах щитовидної залози, а також до надмірного вступу в кров тиреоїдних гормонів. Перебіг гипертиреоза в зазначеному варіанті має нетяжкий та короткочасних характер (його тривалість може становити порядку від декількох тижнів до декількох місяців).
  • Існує й така форма захворювання, як штучний гіпертиреоз. Розвивається він на тлі безконтрольного застосування тиреоїдних гормонів. Крім цього, розвинутися він може і при використанні даних гормонів зважаючи актуальною тканинної несприйнятливості з боку гіпофіза до них.
  • Існують і більш рідкісні причини, що сприяють розвитку гіпертиреозу:
    • тератоми яєчників, що супроводжуються виробленням тиреоїдних гормонів (інакше патологія визначається як струми яєчника, що має на увазі під собою формування пухлинних утворень, в якості основи яких виступають клітини щитовидної залози в комплексі з вказаними виробляють людські гормонами);
    • пухлини гіпофіза, при яких відбувається підвищене вироблення тиреотропного гормону (ТТГ) (наприклад, це може бути акромегалоідний гіпертиреоз із гіперостоз, що має на увазі поєднання ознак гіперактивності з боку щитовидної залози через підвищену вироблення нею ТТГ з акромегалией і дифузним гіперостоз зводу черепа);
    • підвищена продукція щитовидною залозою гормонів на фоні введення в організм надмірної кількості йоду.

Особливості перебігу гіпертиреозу



Виділимо деякі особливості, характерні для перебігу гіпертиреозу. Так, наприклад, нами вже було зазначено, що за рахунок тиреоїдних гормонів збільшується споживання кисню, зокрема з боку тканин це зумовлює підвищення освіти тканин при одночасному збільшенні енергетичного обміну.

Також особливістю гипертиреоза є підвищення з боку тканин чутливості до симпатичної стимуляції (тобто стимуляції симпатичної нервової системи, що є частиною вегетативної нервової системи) і до катехоламінів (тобто до фізіологічно активним речовинам, виступаючим в якості керуючого типу молекул і хімічних посередників в рамках міжклітинної взаємодії, зокрема це нейромедіатори у вигляді дофаміну, норадреналіну та адреналіну).

Через підвищений рівня перетворення андрогенів в естрогени відбувається збільшення обсягу змісту в тканинах циркулюючого глобуліну, за рахунок якого забезпечується зв'язування статевих гормонів, а це, в свою чергу, призводить до підвищення співвідношення між естрогенами і андрогенами. На тлі такого роду гормональних змін не виключається можливість розвитку у чоловіків гинекомастии (патологія, подразумевающая під собою надмірне збільшення молочних залоз у чоловіків (одностороннього або двостороннього типу), що в деяких випадках визначає відповідність жіночим типом).

Через прискорення процесу руйнування кортизолу на тлі впливу тиреоїдних гормонів розвивається клініка гипокортицизма, яка визначає собою оборотну форму ниркової недостатності.

Форми гипертиреоза



Гіпертиреоз може протікати у легкій або в середній формі, а також у формі важкою.

Легка форма перебігу захворювання (субклінічна форма) характеризується безсимптомним перебігом, трийодтиронін (Т4) знаходиться в нормі з актуальних показниками, кілька знижені показники ТТГ (тиреотропного гормону).

Наступна форма - форма середньої тяжкості (іншими словами явна або манифестная). В даному випадку показники рівня Т4 характеризуються підвищенням, в той час як показники ТТГ значною мірою знижені, проявляється характерна для захворювання симптоматика.

І, нарешті, важка (ускладнена) форма тяжкості перебігу захворювання, при якій відзначається надпочечниковая або серцева недостатність, миготлива аритмія, виражений дефіцит маси тіла, психози і іншого типу патології, що вказують, відповідно, на поразку окремих конкретних систем, органів та притаманних їм функцій .

Розглянемо основні ознаки гіпертиреозу, відповідні зазначеним ступеням тяжкості його прояви:

  • Легка форма

Крім споконвічно зазначених змін в показниках вмісту гормонів в крові (що виявляється при відповідному дослідженні крові), відзначається зниження ваги в помірному ступені прояви (в межах 5 кг). Також з'являється тахікардія, при якій серцевий ритм становить не більше 100 ударів в хвилину, змін в ритмі скорочень немає. Ознаки з боку залоз внутрішньої секреції, що свідчать про порушення їх функцій, також відсутні (за винятком щитовидної залози). Крім цього у хворих відзначається певна ступінь дратівливості, пітливість (що виявляється навіть в умовах приміщень з нормальною температурою).

  • Середня форма

Втрата ваги носить виражений характер (порядку 10 кг). В міокарді відзначаються зміни патологічного масштабу, тахікардія виявляється з частотою серцевого ритму в межах від 100 до 120 уд. / Хв. В даному випадку тахікардія характеризується стабільністю свого прояви, причому це не залежить від того, в якому положенні знаходиться людина, зв'язок з попереднім сном і станом тривалого спокою також відсутня. Порушень підлягає вуглеводний обмін, холестерин в крові знижується, з'являються шлунково-кишкові розлади (що характеризується рідким і частим стільцем).

Поступово посилюються ознаки, що свідчать про актуальність надниркової недостатності. У хворих відзначається тіреотоксіческій тремор - тремтіння пальців, що відзначається в стані витягнутої руки. Крім цього хворі стають більш дратівливими і збудливими, з'являються порушення сну, надмірна тривожність і плаксивість. Присутні й такі ознаки як екзофтальм (характерне зміщення вперед очного яблука, іншими словами - випинання, вирячені очі), а також гіпергідроз (тобто підвищене потовиділення) загального типу прояви.

    Екзофтальм Прояв екзофтальму при гіпертиреозі
  • Важка форма

У цьому випадку, крім загального опису, спочатку запропонованого нами в класифікації форм гіпертиреозу, можна відзначити різку і виражену втрату ваги. Тахікардія носить стійкий характер прояву, пульс при ній становить від 120-140 у. / Хв., Проте не виключається можливість перевищення цих меж. Артеріальний тиск характеризується підвищеним систолічним тиском при одночасно зниженому тиску диастолическом. Екзофтальм ще більш виражений в порівнянні з попередньою формою захворювання, як і тіреотоксіческій тремор, який на цей раз проявляється у вигляді поширення по тілу (а не тільки при ураженні рук).

Гіпертиреоз: симптоми



Враховуючи ту особливість захворювання, розглянутого нами, яка полягає в прискоренні всіх відбуваються в організмі процесів, можна зрозуміти, що симптоми гіпертиреозу вкрай багатогранні і, відповідно, визначаються вони виходячи з тяжкості захворювання, його перебігу та ступеня ураження конкретних органів, тканин і систем. Надлишкове вироблення гормонів, вироблена щитовидною залозою, визначає наступну дію на організм хворого:

  • ЦНС. Центральна нервова система реагує на актуальне при захворюванні вплив у формі підвищеної збудливості, дратівливості, емоційної неврівноваженості, страхів і безпричинних занепокоєнь, швидкої мови, тремтіння рук і порушень сну.
  • Офтальмологія. Офтальмологічна симптоматика полягає в уже зазначеному раніше прояві, в якості якого виступає екзофтальм (при якому очне яблуко піддається випинанню при його зміщенні вперед і при одночасному збільшенні очної щілини). Крім цього відзначається набряклість повік, двоїння предметів в поле зору і рідкісне миготіння. Слід виділити той факт, що через характерний здавлювання в даному випадку, на тлі якого також розвивається дистрофія зорового нерва, не виключається можливість абсолютної втрати зору хворим. Також в числі актуальною офтальмологічної симптоматики можна виділити виражену сухість очей і різь в очах, підвищену сльозоточивість, розвиток ерозії рогівки, мішки під очима, неможливість концентрації погляду на конкретному предметі і пр.
  • Серцево-судинна система. Як ми спочатку відзначали, для неї симптоми гіпертиреозу і особливості його перебігу даються нелегко з причини прискорення процесів в організмі і особливої ​​необхідності на грунті цього в кисні. Актуальне в цій ситуації порушення серцевого ритму вкрай слабо реагує на лікування, вироблене на його адресу. Тут наголошується тріпотіння і мерехтіння передсердь, стійка тахікардія. На тлі одночасно підвищеного систолічного тиску і зниженого тиску діастолічного відбувається значне збільшення в розриві показників тиску (верхнього і нижнього). Розвивається серцева недостатність.
  • ШКТ. З боку шлунково-кишкового тракту відзначаються зміни в апетиті (його пониження або, навпаки, підвищення), у літніх людей даний симптом може дійти аж до повної відмови від прийняття їжі. Також наголошується частий і рідкий стілець, порушення в процесах утворення жовчі і травлення, біль у животі нападів характеру.
  • Органи дихання. На тлі набряків і застійних явищ відбуваються зміни негативного характеру, що стосуються життєвої ємності легень, розвивається стійка задишка.
  • Опорно-рухова система. Розвивається тиреотоксическая міопатія, при якій характерними ознаками стає хронічна слабкість і м'язова втома, гіпотрофія м'язів (стан м'язів, який зумовлює недостатністю надходження поживних речовин в організм або недостатністю їх засвоєння). Також наголошується тремтіння кінцівок і тіла в цілому, остеопороз (хронічне прогресуюче захворювання або клінічний синдром (в даному випадку), що характеризується зниженням властивої кісткам щільності при одночасному порушенні мікроархітектоніки і з посиленою їх крихкістю, актуальною в силу ряду вражаючих процесів). На тлі перерахованої симптоматики виникають труднощі, що відзначаються в процесі тривалої ходьби (особливо при підйомі по сходах), а також при носінні важких речей. Не виключається можливість розвитку м'язового паралічу, який в даному випадку має оборотний характер.
  • Статева система. У цій області також відзначаються характерні зміни. Так, на тлі порушення процесів секреції гонадотропінів може розвинутися безпліддя. Як вже було описано раніше, у чоловіків може розвинутися гінекомастія, знижується потенція. Що стосується впливу на жіночий організм актуальних для захворювання процесів, то тут зокрема відзначаються збої менструального циклу. Прояв менструації характеризується хворобливістю і нерегулярністю, виділення мають убогий характер, в якості супутніх ознак - виражена слабкість (яка може досягати непритомного стану), сильні головні болі. В крайньому прояві збої менструального циклу досягають аменореї, тобто повної відсутності менструації.
  • Обмін речовин. На тлі прискорення процесів метаболізму пацієнти стикаються зі стійким зниженням ваги, що досягається навіть при підвищеному апетиті. Крім цього збільшується теплопродукція (що проявляється у формі підвищеної пітливості і температури). На тлі прискорення розпаду кортизолу розвивається оборотна форма недостатності наднирників. Також відзначається збільшення печінки, а якщо мова йде про важку форму перебігу гіпертиреозу, то цьому супроводжує жовтяниця. В якості додаткової супутньої цій частині проявів симптоматики можна виділити і такі: набряклість м'яких тканин; витончення нігтів, волосся та шкіри; рання і виражена сивина; сильна спрага, рясне і прискорене сечовипускання (що актуально з огляду порушень водного обміну).

Зовнішні ознаки гіпертиреозу полягають, насамперед, у збільшенні щитовидної залози, що може проявлятися в різній мірі. В деяких випадках огляд і промацування шиї дозволяють визначити причину, що спровокувала гіпертиреоз (вузловий або дифузний зоб). Приміром, якщо мова йде про базедової хвороби, то збільшення щитовидної залози характеризується власною симметричностью. Якщо промацування визначає вузлове освіта в досліджуваній області, то це, в свою чергу, є і зазначенням актуального опухолевидного процесу в ній.

Що примітно, перераховані симптоми гіпертиреозу нерідко не проявляються у літніх людей, що визначає прихований (замаскований) гіпертиреоз. Як типову симптоматики, супутньої даному захворюванню у літніх людей, між тим, можуть виступати часті депресії і слабкість, сонливість і деяка загальмованість. Також можна помітити, що в вираженому варіанті порушення, пов'язані з роботою серцево-судинної системи, у літніх пацієнтів при гіпертиреозі зустрічаються в рази частіше, ніж у пацієнтів молодого віку.

Симптоми гіпертиреозу (тиреотоксикозу)

Тіреотоксіческій (гіпертиреоїдному) криз



Дане ускладнення проявляється в результаті відсутності лікування тиреотоксикозу або при призначенні лікування, яке не відповідає в дійсності необхідним заходам. Також спровокувати криз можуть механічні маніпуляції, вироблені при огляді пацієнта або при оперативному втручанні, тим чи іншим чином зачіпає щитовидну залозу. Не виключається можливість розвитку криза і на тлі впливу стресу.

В цілому гіпертиреоїдному криз проявляється досягненням піка ознаками, властивими гипертиреозу. Починається він гостро, протягом його носить блискавичний характер. У хворих виникає виражене психічне збудження, причому нерідко воно супроводжується галюцинаціями і маренням. Тремтіння рук посилюється, крім цього тремтіння поширюється до нижніх кінцівок і в цілому по тілу. Різко падає артеріальний тиск, з'являється м'язова слабкість при загальній загальмованості хворого. Блювота проявляється в неприборкану формі, супроводжується підвищеною температурою (ознаки, що вказують на актуальність інфекції, в даному випадку відсутні), проносом, прискореним серцебиттям (сягаючим 200 уд. / Хв.). При сечовипусканні в сечі можна визначити характерний для ацетону запах. Підвищується температура (до 41 градуса), тиск.

У деяких випадках розвивається жовтяниця, що виявляється в результаті гострої форми жирової дистрофії, актуальною для печінки, також може розвинутися надниркова недостатність.

Важливо відзначити, що відсутність надання своєчасної допомоги може стати причиною загибелі хворого через перехід кризу в кому. Наступити загибель може в результаті гострої форми прояву жирової дистрофії печінки або за рахунок надниркової недостатності.

Діагностування



Встановлення діагнозу виробляється, насамперед, на підставі актуальних проявів симптоматики, що зокрема полягає у виділенні особливостей зовнішнього вигляду пацієнтів і даних, отриманих при відповідних лабораторних дослідженнях. Так, аналіз крові визначає зміни у змісті гормонів, УЗД дозволяє виявити в щитовидній залозі вузлові утворення, електрокардіографія, зважаючи виникаючих на фоні захворювання скарг, що стосуються діяльності серцево-судинної системи, дозволяє внести певну конкретику щодо що дається взнаки симптоматики по цій частині.

Крім цього може бути призначена комп'ютерна томографія, при якій робляться знімки органу в послойном режимі, за рахунок чого з'являється чітке уявлення про те, де саме локалізується актуальне для нього ущільнення. Застосування перерахованих методів діагностики дозволяє повною мірою уточнити діагноз, після чого - призначити відповідний курс індивідуальної терапії.

Лікування



У лікуванні гіпертиреозу орієнтоване на досягнення конкретно визначених цілей. Так, перш за все, необхідно досягти нормального рівня гормонів, що забезпечується за рахунок призначення відповідного медикаментозного лікування. Крім цього розглядається необхідність в хірургічному лікуванні, що має на увазі необхідність у видаленні аденоми, зоба або пухлинного утворення в області щитовидної залози. Додаткові заходи терапії полягають в симптоматическом впливі, за рахунок чого є можливість поліпшення роботи систем і органів в організмі хворої людини. Зупинимось детальніше на цих методах.

Медикаментозне лікування гіпертиреозу, перш за все, полягає в застосуванні антитиреоїдних препаратів, переважно їх застосовують у разі незначного збільшення щитовидної залози. Якщо заліза досягає значних розмірів (більше 40 мл), а загальний стан характеризується проявом симптоматики, що вказує на здавлення розташованих поруч органів, то медикаментозне лікування стає лише підготовчим етапом для іншого лікування - для лікування хірургічного. У лікуванні розглянутого нами захворювання зараз досить поширене застосування антитиреоїдних препаратів, що представляють собою групу тіонамідов (препарати Пропілтіоурацил, Тіамазол та ін.). Основа механізму препаратів, відповідних цій групі, полягає в тому, що вони надають цілеспрямоване переважна вплив на процеси, безпосереднім чином задіяні в утворенні в щитовидній залозі гормонів (зокрема відбувається придушення тиреоидной пероксидази).

В рамках умов високорозвинених країн лікування тиреотоксикозу проводиться за рахунок використання для цієї мети карбімазола. Це препарат тривалої (інакше - пролонгованої) дії, особливо він ефективно проявляє себе у випадку з тяжкими формами захворювання. Крім необхідного впливу на процеси утворення в щитовидній залозі гормонів, вказаний препарат забезпечує інгібування перетворення Т4 (тобто тироксину) в Т3 (або трийодтиронін). Примітно, що при прийомі 20 мг цього препарату повністю компенсується спровоковане гіпотиреозом стан.

Також в умовах розвинутих країн в якості невід'ємного методу лікування виступає лікування з використанням радіоактивного йоду. Йод цей досить швидко проникає в щитовидну залозу, після чого відбувається поступове його накопичення в рамках її області. При розпаді радіоактивного йоду відбувається руйнування клітин органа щитовидної залози, тиреоцитов.

Що стосується хірургічного лікування, то в якості показань до нього виділяють наступні чинники: значні розміри зоба; рецидивирование захворювання після застосованого в його адресу лікування з використанням антитиреоїдних препаратів; непереносимість пацієнтами застосовуваних антитиреоїдних препаратів.

При появі симптоматики, що вказує на можливий гіпертиреоз (тиреотоксикоз), необхідно звернутися до ендокринолога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Гіпертиреоз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар ендокринолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ендокринології: