• Головна
  • Ендокринологія
  • Аденома гіпофіза - симптоми, види пухлинних утворень, діагностування аденоми гіпофіза, лікування

Аденома гіпофіза - симптоми, види пухлинних утворень, діагностування аденоми гіпофіза, лікування


Аденома гіпофіза являє собою доброякісного новоутворення типу, що виникає на основі залозистої тканини і локалізований переважно в області передньої частки гіпофіза. Аденома гіпофіза, симптоми якої включають цілий комплекс проявів, сама по собі є недостатньо вивченим явищем в плані причин її виникнення, при цьому особливості симптоматики безпосередньо визначаються особливостями росту даного пухлинного освіти.

Загальний опис


Як ми вже відзначили, причини, які провокують появу аденоми гіпофіза, на даний момент остаточно не встановлені. Між тим, є певні фактори ризику, які вказують на можливий розвиток аденоми гіпофіза. Сюди відносяться:

  • інфекційні процеси, що відбуваються у нервовій системі;
  • різної типології травми черепа;
  • ті чи інші несприятливі впливи, що надаються на плід в ході перебігу вагітності.

Крім цього, останнім часом все активніше розглядається роль оральних контрацептивів, які також можуть мати відношення до появи аденоми гіпофіза.

Як вказують дані статистики, розглянуті пухлини становлять собою близько 15% з можливих новоутворень, локализуемых під внутрішньочерепної області. Діагностування їх відбувається з практично однаковою частотою, незалежно від статевої приналежності. Що стосується переважаючою вікової категорії, то аденома гіпофіза в основному з'являється у віці від 30 до 40 років.

Сам гіпофіз – це залоза внутрішньої секреції, за рахунок якої відбувається вплив регулятивно-координуючої функції щодо певних ендокринних залоз. Знаходиться гіпофіз в області ямки турецького сідла, розташованого в черепній клиноподібної кістки. Функціональними і анатомічними особливостями він безпосередньо пов'язаний з одним з відділів мозку, яким є гіпоталамус. З ним гіпофіз об'єднується в єдиного типу нейроендокринну систему, за рахунок якої забезпечується на постійному рівні гомеостаз в організмі.

Гіпофіз складається з двох часток, передній (аденогіпофіза) частки і задньою (нейрогипофиза). В передній частці виробляються такі гормони, як:

  • пролактин (за рахунок якого стимулюється секреція молока);
  • тиреотропний гормон (за рахунок якого стимулюються відбуваються у щитовидній залозі процеси метаболізму);
  • соматотропний гормон (впливає допомогою регуляторних процесів у білковому обміні на ріст організму);
  • гонадотропний гормон (що впливає на процес розвитку і функціонування статевих залоз);
  • АКТГ (за рахунок якого регулюються функції надниркових залоз).

Що стосується задньої частини, то в ній відбувається утворення окситоцину, який надає стимулюючу дію на маткову скоротливу здатність, а також освіта антидіуретичного гормону, дія якого спрямована на регулювання в канальцях нирок процесу реабсорбції води.

При аномальному розростання клітин гіпофіза утворюється пухлина в його передньому або задньому відділі, що, в свою чергу, порушує гормональний баланс. У деяких випадках починається проростання пухлин мозкових оболонок (менінгіоми), ще рідше відзначається можливість ураження залози метастатичними отсевами від злоякісних утворень, зосереджених в інших областях локалізації.

Аденома гіпофіза: види




Аденома гіпофіза може бути гормонально активної або гормонально-неактивної, що в останньому випадку, відповідно, передбачає відсутність продукування складовими її клітинами гормонів.

Гормонально активні аденоми гіпофіза, у свою чергу, можуть існувати в наступних різновидах:

  • Аденома соматотропинпродуцирующая, яка продукує соматотропін (гормон росту):
    • аденома соматотропная;
    • соматотропинома.
  • Аденома пролактинсекретирующая (в якій відбувається синтез пролактину):
    • пролактиновая аденома;
    • пролактинома.
  • Аденома аденокортикопинпродуцирующая (здійснює секрецію адренокортикотропного гормону):
    • кортикотропная аденома;
    • кортикотропинома.
  • Аденома тиротропинпродуцирующая (за рахунок якої продукується тиротропный гормон)
    • тиреотропная аденома;
    • тиротропинома.
  • Аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропна). Продукує, відповідно, гонадотропні гормони.

Крім зазначеної класифікації, аденоми гіпофіза, у відповідності з власними розмірами, поділяються на такі види аденом як:

  • мікроаденоми (діаметр яких становить 1мм – 2см);
  • макроаденоми (діаметр понад 2см).

Аденома гіпофіза: симптоми



Симптоматика аденоми гіпофіза має широким спектром проявів, серед яких виділяють ендокринно-обмінний синдром, а також симптоми офтальмоневрологического і рентгенологічного масштабу. Ступінь вираженості, властива ендокринно-обмінними синдрому, вказує на рівень надлишковості вироблення гіпофізом гормону, а також на ступінь актуальних тканинних пошкоджень, що виникли навколо пухлини.

Деякі випадки аденоми гіпофіза (наприклад, тиреотропиномы, кортикотропиномы) можуть виявлятися навіть не в клінічній симптоматиці, заснованої на надмірності вироблення безпосередньо тропного гормону, а скоріше в симптоматиці, зумовленої активацією відповідного органу-мішені, що зокрема проявляється у формі тиреотоксикозу, гіперкортицизму.

Офтальмоневрологическая симптоматика, яка вказує на наявність аденоми, полягає в первинній атрофії, якій піддаються зорові нерви, а також у зміні поля зору, гипопсии та інших проявах. Її особливості і інтенсивність залежать безпосередньо від зростання пухлинного освіти. В результаті посилення цього процесу з'являється головний біль, яка, зокрема, зосереджується в глазничной, скроневої і лобової областях. Як правило, головний біль носить тупий характер, нудотою вона не супроводжується, як і не залежить від конкретного положення тіла. Використання аналгезуючу препаратів часто не приносить полегшення.

При продовженні росту пухлини до верхньої області відбувається пошкодження гіпоталамічних структур. Якщо ріст пухлини відбувається донизу, то процес може супроводжуватися відчуттям закладеності носа, а також закінченням цереброспінальної рідини з носа.

Головний біль, поряд з офтальмоневрологической симптоматикою, посилюється раптово, і, як правило, за рахунок прискорення росту у хворих на пухлини, що може відбуватися, наприклад, у період перебігу вагітності чи у період, що супроводжується крововиливом в цю пухлину. Останній фактор хоча і є досить важким, однак, не фатальним у розгляді актуальних ускладнень. Як встановлено, подібне відбувається крововилив досить часто, що, в свою чергу, призводить не тільки до посилення головного болю і порушень зорового масштабу в комплексі з розвитком гіпопітуїтаризму, але також і до спонтанного вилікування, якщо мова йде про гормонально-активної аденоми гіпофіза. Найчастіше такого роду лікування можливо при пролактиноме.

При розгляді причин, які призводять до збільшення пухлини в період вагітності, відзначають, що цілком можливо, що це пов'язано з неминучістю збільшення в цей період аденогіпофіза. Крім цього вказується, що у більшості хворих після пологів спостерігається зменшення в розмірах пухлини.

Симптоми аденоми гіпофізу, які визначаються в результаті проведення рентгенологічного дослідження, полягають у зміні форм і розмірів турецького сідла, а також потоншення його кісткових структур і їх деструкції, в тому числі і в ряді інших специфічних змін. Комп'ютерна томографія дозволяє повністю візуалізувати пухлини.

Окремі гормонально-активні аденоми характеризуються досить специфічними у проявах симптомами.

Так, у жінок пролактиноми проявляються у вигляді синдрому галактореї-аменореї. Досить часто єдиним з ендокринних проявів цього типу пухлин виступає виключно лише галакторея або порушення, що відзначаються в менструальному циклі, або безпліддя. Між тим, найчастіше відзначається комплексне прояв всіх зазначених симптомів.

Близько третини хворих жінок стикаються при пролактиноме з помірно проявляється ожирінням, акне, нерізко вираженою формою гіпертрихозу, порушенням статевої функції та зниженням лібідо, себореєю, аноргазмией (відсутністю оргазму) і т.д.

Що стосується ендокринних проявів пролактиноми у чоловіків, то тут, знову ж таки, відзначається зниження лібідо та імпотенція, прояви у вигляді галактореї та гінекомастії відзначаються відносно нечасто.

Жінки, у яких відзначається пролактинома, до моменту виявлення у них пухлини, мають офтальмоневрологические порушення приблизно лише у 26% випадків, в той час як у чоловіків відзначається домінування цих порушень. По всій видимості, пов'язано це з тим, що пролактиноми у жінок переважно виявляються в період, при якому актуальна микроаденома гіпофіза, симптоми якої у чоловіків з причини поступового наростання і неспецифічність проявів будь-яких побоювань не викликають. Відповідно, у чоловіків виявлення пухлини переважно відбувається на стадії, коли має місце вже макроаденома гіпофіза, симптоми якої і призводять до звернення за лікарською допомогою.

Клінічні прояви соматотропином полягають у синдромах акромегалії (тобто в патологічному збільшення тих чи інших окремих частин тіла) або гігантизму, що відзначаються у дітей. Акромегалія, яка в даному випадку супроводжується не тільки характерними змінами м'яких тканин і скелета, може протікати в комплексі з розвитком ожиріння і симптоматикою, притаманною цукрового діабету. Досить часто щитовидна залоза не підлягає збільшенню (переважно без порушень властивих їй функцій). Також нерідко у хворих відзначається поява на шкірі бородавок, невусів, папілом. Шкіра набуває виражену сальність, також відзначається підвищена пітливість і зниження працездатності.

Що стосується офтальмоневрологической симптоматики, актуальною у випадках з соматотропиномами, то її поява спостерігається при досягненні певної стадії в экстраселлярном розростанні пухлини. Крім зазначених вище симптомів може спостерігатися периферична поліневропатія, яка проявляється у вигляді парестезій, болю в кінцівках, зниження в області дистальних відділів кінцівок чутливості.

Рідко відзначаються серед аденом гіпофіза кортикотропиномы. Між тим, вони частіше, ніж які-небудь з аденом гіпофіза схильні малигнизированию і метастазування. Актуальний при кортикотропиномах ендокринно-обмінний синдром обумовлюється гіперкортицизмом (в комплексі з проявами при ньому, актуальними при хворобі Іценко-Кушинга), а також гиперпродуцированием АКТГ з пептидами, з ним родинними.

Через цих особливостей відзначається посилення пігментації шкіри. Симптоматика офтальмоневрологического характеру в даному варіанті аденоми гіпофіза в основному відсутній з причини раннього діагностування таких пухлин на тлі властивих їм важких ендокринних порушень. Крім іншого відзначаються також і психічні розлади ендокринної природи виникнення.

Гонадотропиномы, як і тиреотропиномы, також як і попередній варіант аденоми гіпофіза, відзначаються у пацієнтів вкрай рідко. Прояви ендокринно-обмінного характеру визначаються фактором первинності пухлин або розвитком їх на тлі довгостроково протікає поразки, зачіпає залозу-мішень (наприклад, при гіпотиреозі або гіпогонадизмі). Тиреотропиномы первинні провокують виникнення тиреотоксикозу, виявлення ж вторинних тиреотропіном відбувається на тлі актуального гіпотиреозу.

Гонадотропиномы часто супроводжуються гіпогонадизмом у жінок (що проявляється у вигляді зниження функцій яєчників або їх повним припиненням в комплексі з аменореєю і різними варіантами порушень менструального циклу) і чоловіків (зниження функції статевих залоз та іншого роду актуальних для цього стану порушень). Діагностування гонадотропіном, як правило, відбувається в результаті зіставлення офтальмоневрологической симптоматики (прояви ендокринного характеру при цьому варіанті пухлини не є специфічними).

Аденома гіпофіза: діагностування



У разі підозри на наявність аденоми гіпофіза проводиться гормональне обстеження і офтальмологічне обстеження, крім цього проводиться також нейровизуализация аденоми. Крім того, здаються аналізи крові і сечі на предмет вмісту гормонів – за рахунок них з'являється можливість встановлення конкретного виду пухлини, а також мірою притаманної їй активності.

Під офтальмологічним обстеженням мається на увазі оцінка полів і гостроти зору, за рахунок чого визначається ступінь залученості зорових нервів в патологічний процес.

Процедура нейровізуалізації пухлинного освіти полягає в рентгенографії області турецького сідла і черепа, крім цього проводиться МРТ/КТ головного мозку.

Аденома гіпофіза: лікування



У сучасній медицині лікування аденом гіпофіза виробляється із застосуванням лікарського, променевого та хірургічного видів терапії. В кожному окремому випадку, для кожної з різновидів пухлини гіпофіза у відповідності зі стадією перебігу і властивих їй розмірів підбирається індивідуальний варіант лікування.

Найефективніший варіант передбачає хірургічне втручання для видалення пухлини. Згідно з областю її локалізації видалення проводиться або фронтальним чином за допомогою оптичного приладу, або шляхом резекції (часткове висічення області поразки). В якості додаткової міри терапії після оперативного втручання застосовується променева терапія.

Тільки до застосування променевої терапії вдаються у випадку з лікуванням гормонально-неактивних микроаденом. Також цей варіант лікування призначається при наявності протипоказань до проведення оперативного втручання, в тому числі і при лікуванні літніх людей.

Післяопераційний період супроводжується проведенням гормонозаместительной терапії з використанням відповідного типу гормонів. У разі необхідності проводиться інсулінотерапія і корекція, орієнтована на відновлення електролітного обміну.

Терапія із застосуванням лікарських препаратів передбачає необхідність у використанні агоністів дофаміну, за рахунок яких відбувається зморщування АКТГ - і пролактин-секретуючих пухлинних утворень. Крім цього застосовується ципрогептадин, за рахунок якого знижується рівень в організмі хворих кортикостероїдів (що орієнтоване зокрема на тих з них, у яких відзначено синдром Кушинга).

У разі підозри на наявність аденоми гіпофіза на підставі актуальної для її різновидів симптоматики, необхідно звернутися до онколога і до нейрохірурга.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Аденома гіпофіза і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар онколог (або нейрохірург).

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає ймовірні захворювання.

Інші статті по Ендокринології: