Виразка шлунка

Виразка шлункаНезважаючи на різкі темпи розвитку сучасної медицини та фармакології, поява новітнього медичного обладнання, широкий спектр методів обстеження та лікування пацієнтів, виразка шлунка залишається досить поширеним захворюванням. Довіряючи даними статистики, можна стверджувати, що виразкою шлунка страждають від 6 до 14% населення в різних куточках світу. У Росії виразку шлунка можна зустріти приблизно у 10% населення. На дітей припадає 1% захворюваності. Найчастіше страждають чоловіки у віці 40-60 років. Рідко зустрічається у підлітків.

Виразка шлунка
Виразка шлунка - це дефект або ерозія його слизової оболонки, оточений зоною запалення.
Виникає в результаті дисбалансу між «захисними» чинниками слизової оболонки шлунка такими як слизисто-епітеліальний бар'єр, мікроциркуляція, шлункова слиз, гідрокарбонати, гормони (гастрин, секретин, соматостатин), активна регенерація, простагландини та факторами «агресії» - пепсин, соляна кислота, Helicobacter Pylori.





Фактори ризику:
Виразка шлункаВиразка шлункаВиразка шлункаВиразка шлунка





  • Спадкова схильність

  • Helicobacter Pylori

  • Куріння

  • Антигени I групи крові

  • Лікарські препарати

  • Зловживання алкоголем

  • Нераціональне харчування (гостра, солона, груба їжа)

  • Порушення евакуації їжі з шлунку

  • Знижений імунітет

  • Нервове і фізичне перенапруження, часті стреси

  • Метеорологічні впливу (сезонність)

  • Недостатня кількість вітамінів в організмі



Залежно від локалізації ураження виділяють чотири типи виразок:

Виразка шлунка

  • I тип - ерозія виникає в тілі шлунка і в місці переходу його в антральний відділ.

  • II тип - асоціація виразки шлунка з виразкою дванадцятипалої кишки.

  • III тип - ураження пілоричного частини шлунка.

  • IV тип - виразки, що виникають на малій кривизні у верхньому відділі шлунка, в області переходу стравоходу в шлунок. Дані виразки відрізняються великою схильністю до малігнізації.



Які симптоми характеризують виразку шлунка?
Виразка шлунка

  • Болі в животі (в епігастральній області). За характером ці болі пекучі, ниючі, що тиснуть, що стискають. Біль іррадіює в область лівого підребер'я, поясницю по боках від хребта. Тривалість від 90 хвилин до 3 годин. Характерно сезонне загострення болю (весна, осінь).

  • Нудота

  • Печія

  • Відрижка (повітрям або їжею)

  • Блювота (дуже рідко зустрічається)

  • Запори

  • Зменшення маси тіла

  • Порушення апетиту (частіше він підвищується)


Через нестерпні болі в області епігастрію хворим доводиться приймати вимушене положення: сидячи навпочіпки, вони охоплюють живіт обома руками або притискаються до краю столу, лежачи в ліжку, повертаються на живіт і ін

Що можна виявити у хворого виразкою шлунка візуально?
{LikeAndRead}


  • Мова покритий білим нальотом

  • Підвищена пітливість, вологість долонь

  • Передня черевна стінка дуже чутлива

  • Різкі болі при натисканні в області епігастрію

  • Поява болючих точок на спині в області хребта


Лабораторні та інструментальні методи дослідження:

  • Загальний аналіз крові (залишається без змін, коли протягом хворобу не ускладнене іншими захворюваннями)

  • Аналіз калу на приховану кров - реакція Грегерсена

  • Дослідження кислотоутворюючої функції шлунка (внутрішньошлункова pH-метрія)

  • Виявлення Helicobacter pylori

  • Рентгенологічний метод: за допомогою контрастної речовини даний метод дозволяє виявити дефекти в слизовій шлунка.


Виразка шлунка

  • ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) з біопсією з дна виразки з 4-6 точок і обов'язковим цитологічним дослідженням біоптат





Виразка шлунка

    • Ультрасонографія (заснована на використанні ультразвуку частота якого становить приблизно 30000 Гц для отримання зображення глибоких структур тіла) дозволяє визначити дефект у стінці шлунка.



  • Електрогастроентерографія (метод призначений для дослідження моторно-евакуаторної функції органів шлунково-кишкового тракту, заснований на одночасній реєстрації біопотенціалів від різних відділів ШКТ).



Можливі ускладнення:

У більшості випадків своєчасно диагностируемая виразка шлунка підлягає лікуванню без розвитку яких ускладнень. Але в тих випадках коли хворий починає нехтувати своїм здоров'ям (небажання хворого звертатися до лікаря, покладаючись на те, що біль пройде сама собою, і страх перед майбутнім діагнозом і процедурами; матеріальні проблеми тощо), він змушує свій організм страждати все більше і більше , що призводить до розвитку страшних ускладнень:

  • Кровотечі

  • Пенетрація (проникнення виразки в навколишні тканини і органи)

  • Перфорація (прорив виразки)

  • Перитоніт (поширення інфекції в черевній порожнині, запалення очеревини)

  • Перівісцеріт (освіта спайок з сусідніми органами)

  • Малигнизация виразки (озлокачествление)



Які цілі переслідує лікування виразки шлунка?


  • Купірування симптомів захворювання

  • Вилікування виразки слизової шлунка

  • Запобігання розвитку ускладнень


Критерії для госпіталізації:

  • Виразка шлунка первинно виявлена

  • Гігантська виразка

  • Часті загострення (3/4 рази на рік)

  • Нестерпні біль

  • Розвиток ускладнень виразки

  • Наявність серйозних супутніх захворювань


Консервативне лікування:
Виразка шлунка

  • Речовини які нейтралізують соляну кислоту (антациди і сорбенти)

  • Препарати, що пригнічують секрецію шлункового соку (блокатори Н-2 гістамінових рецепторів - Циметидин, Ранітидин, Нізатідін, Фамотидин і ігібітори протонної помпи - Омепразол, Ланзопразол)

  • Препарати проти Helicobacter pylori - (комбінація Омепразол + Кларитроміцин + Амоксицилін)

  • Препарати, що стимулюють «захисні» чинники (Сукральфат, Денол)

  • Седативні препарати

  • Спазмолітики


У період загострення суворо заборонено приймати!!!

  • Саліцилати (жарознижуючі засоби, похідні саліцилової кислоти)

  • Нестероїдні протизапальні препарати (знеболюючі)

  • Преднізолон


Деякі противиразкові препарати можуть викликати побічні ефекти наприклад, алергічні реакції, сухість у роті, головні болі, діарею, гінекомастію, лейкопенію
Виразка шлунка Хірургічне лікування:

субтотальна гастректомія, ваготомія. Застосовують тільки за показниками (кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, перфорація, пенетрація, стеноз пілоричного сфінктера, виразка ендокринного походження-гастрінома)




Дієта номер 1А і 1Б, яку в амбулаторних умовах дотримуватися важко.

  • Прийом їжі строго в певний час 5-6 разів в 24 години

  • Виключення з раціону гострих приправ і речовин, здатних подразнювати слизову шлунка

  • Збільшити в раціоні кількість білків і рослинних жирів, багатих ненасиченими жирними кислотами, які здатні зменшити секрецію соляної кислоти і прискорити процес загоєння виразки

Пацієнти під спостереженням:

Всі пацієнти з виразкою шлунка, незалежно від еволюції захворювання, повинні знаходитися під наглядом лікаря і приходити на перевірку не менше 2-4 разів на рік. Ендоскопічні дослідження з біопсією слизової шлунка обов'язкові 2 рази на рік.

Прогноз:

У більшості випадків прогноз сприятливий. Тривалість лікування виразки шлунка прямо пропорційна раціональному консервативному лікуванню та усунення факторів ризику.
Постійне перебування Helicobacter pylori в шлунку є важливим чинником для виникнення рецидивів захворювання.




Автор: букові П.В.{/LikeAndRead}