Що таке тунельний синдром

Що таке тунельний синдромЗміст
  1. Тунельний синдром як компресійно-ішемічна невропатія

  2. Першопричини тунельних синдромів

  3. Синдром м'язових лож

  4. Капральний синдром (синдром зап'ястя)
    • Загальні відомості про капральном тунельному синдромі
    • Клініка і діагностика капрального синдрому
    • Лікування капрального синдрому

  5. Невропатія ліктьового нерва
    • Ліктьовий синдром зап'ястя (синдром ложа Гюйона)
    • Кубітальний синдром
    • Лікування невропатії ліктьового нерва

  6. Невропатія променевого нерва
    • Компресійно-ішемічні невропатії променевого нерва на плечі
    • Невропатії променевого нерва, що виникають в результаті здавлення в області ліктьового суглоба. Променевої синдром

  7. Хвороба Рота (хвороба Рота-Бернгардта)
    • Хвороба Рота - найбільш поширений тунельний синдром ніг
    • Клініка і діагностика хвороби Рота
    • Лікування хвороби Рота

  8. Невропатія стегнового нерва
    • Клініка і діагностика невропатії стегнового нерва
    • Лікування невропатії стегнового нерва

  9. Невропатія сідничного нерва (синдром грушоподібної м'язи)
    • Клініка і діагностика синдрому грушоподібної м'язи
    • Лікування синдрому грушоподібної м'язи

  10. Невропатія малогомілкової нерва
    • Клініка і діагностика невропатії малогомілкового нерва
    • Лікування невропатії малогомілкового нерва

  11. Тарзальной синдром


Тунельний синдром як компресійно-ішемічна невропатія

Що таке тунельний синдромПід визначенням тунельний синдром об'єднують досить велику групу захворювань периферичних нервових стовбурів, викликаних утиском нервів в тих чи інших природних каналах (тунелях), Утворених кістками, м'язами і сухожиллями людського організму.

Описано декілька десятків тунельних синдромів. Одні зустрічаються дуже часто (наприклад, синдром зап'ястного каналу в тій чи іншій формі виявляють у 1% населення планети), А деякі - вкрай рідко і відомі лише вузьким фахівцям.

Однак причина розвитку всіх захворювань, об'єднаних під назвою тунельний синдром, одна і та ж - патологічний захоплення і своєрідне удушення нерва в його природному вмістилище. Звідси ще одна назва тунельних синдромів, що народилося в англомовній науковій медицині, - ловушечного невропатія (Entrapment neuropathy).

Крім микротравматизации нерва при захопленні, велику роль у розвитку патології відіграє порушення харчування нервового стовбура. Звідси ще одна назва - компресійно-ішемічні невропатії (ішемія - медичний термін, що означає недостатнє постачання кров'ю органу або тканини).

Найбільш поширені тунельні синдроми рук, тунельні синдроми ніг зустрічаються значно рідше, тунельні синдроми тулуба досить рідкісна патологія. Захворювання найчастіше розвивається у віці 30 - 40 років. Жінки хворіють у кілька разів частіше, ніж чоловіки.
{LikeAndRead}

Більшість тунельних синдромів має хронічний перебіг з поступовим розвитком симптоматики, яка, як правило, включає біль, а також чутливі і рухові порушення.

Розгорнута клінічна картина складається з інтенсивного больового синдрому, парестезій (відчуття повзання мурашок по шкірі, поколювання і т.п.), Зниження чутливості в зоні іннервації ураженого нервового стовбура. Рухові порушення у вигляді млявих паралічів і гіпотрофії м'язів приєднуються пізніше. Виняток становлять синдроми м'язових лож, коли пошкодження рухової частини нерва виявляється з самого початку.

При пальпації у більшості пацієнтів відзначається виражена болючість на ділянці, відповідному зоні пошкодження нервового стовбура. Високу діагностичну цінність має симптом Тінеля: при перкусії (постукуванні) Ураженої ділянки нерва виникають парестезії і біль у відповідній зоні іннервації.

У спірних випадках для уточнення діагнозу проводять пробу з ін'єкцією новокаінгідрокортізона, яку вводять параневрально в область передбачуваного ушкодження. Зниження больового синдрому свідчить про те, що зона ураження визначена правильно.

Першопричини тунельних синдромів

Що таке тунельний синдромПровідну роль у розвитку тунельних синдромів грає хронічна мікротравматизація нервового стовбура - професійна, спортивна чи побутова. Саме тому тунельні синдроми виникають біля суглобів, де постійно відбувається рух, а, отже, існує велика ймовірність хронічної травматизації.
Крім того, самі суглоби більш часто піддаються різного виду патологічних змін (запальним, травматичним, дегенеративним), Після яких можливі звуження каналів.

Певну роль відіграє те, що поблизу суглобів, як правило, розташовані кісткові виступи, сухожильні арки та інші подібного роду освіти, що сприяють травматизації нерва у тунелі.

Травми нервових стовбурів можуть бути викликані медичним втручанням. Так, наприклад, при тривалих внутрішньовенних вливань можлива травматизація ліктьового нерва, затиснутого між жорсткою поверхнею, на якій лежить рука, і ліктьовим суглобом. Фіксація рук в області променезап'ясткових суглобів у збуджених хворих може призвести до травматичного ураження ліктьових і серединних нервів.

Окремо слід виділити тунельні синдроми, що зустрічаються при порушенні правил тривалого введення внутрішньом'язових ін'єкцій (постійно в одну і ту ж м'яз). У таких випадках нерідко відбувається здавлення нерва внаслідок фіброзу і набряку прилеглих тканин.

Також сприяють захопленню і утиску нерва в тунелі деякі звичні пози. Так при сидінні в позі нога, закинута на коліно, в підколінної ямки затискається малогомілкової нерв лежить зверху ноги.

Добре простежується причинний зв'язок з різного роду ендокринними порушеннями. Тунельні синдроми часто виникають у жінок під час вагітності, лактації та в клімактеричний період. Як б чинники можна назвати акромегалію (підвищена продукція "гормону росту"), Гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози), А також тривалий прийом гормональних пероральних контрацептивів.

Іноді тунельні синдроми виникають після тривалого голодування (в тому числі лікувального) Внаслідок різкого зменшення жирової клітковини, яка виконує амортизаційну функцію.

Описані випадки «сімейних» тунельних синдромів. Тут має місце спадкова вузькість каналів або генетично обумовлена підвищена вразливість нервової тканини.
Сприяють виникненню тунельних синдромів багато системні захворювання (цукровий діабет, ревматоїдний артрит), Захворювання відповідних суглобів, хвороби крові (мієломна хвороба), Ниркова недостатність, алкоголізм.

Синдром м'язових лож

Що таке тунельний синдромМ'язи в людському організмі оточені фасциальними оболонками, що формують ложе, в якому знаходяться судини і нерви.
Синдром м'язових лож - різновид тунельного синдрому, яка виникає при затиску нерва через різке підвищення тиску всередині фасціального футляра.
Дана патологія зустрічається нечасто, однак вимагає екстреного медичного втручання, оскільки можливі вкрай важкі ускладнення аж до загибелі пацієнта.

Вперше синдром м'язових лож був описаний як ускладнення лікування переломів гіпсовою пов'язкою. Описані випадки виникнення даного різновиду тунельного синдрому при накладенні шин, лангет, занадто тугий пов'язки. Серед інших причин слід виділити тромбоз внутрішніх вен, сильний забій, крововилив, набряк і т.д. Також синдром м'язових лож може виникнути при захворюваннях, що супроводжуються судомами або гіпертонусом мускулатури: епілепсія, правець, еклампсія.

В основі механізму розвитку патології грубе порушення кровообігу в тканинах, затиснута в м'язовому ложі. Розгорнута клінічна картина розвивається, як правило, через 3 - 4 дні після дії травматичного фактора і включає: сильний больовий синдром, лихоманку, набряк, почервоніння і болючість шкіри над ураженим м'язовим ложем, порушення чутливості в зоні пошкодженого нерва. У важких випадках можливий некроз м'язових тканин з розвитком гострої ниркової недостатності (грубо кажучи, нирковий фільтр забивається продуктами розпаду м'язових волокон, що надійшли в кров), Що часто призводить до летального результату.

Термінова медична допомога включає зняття шини або гіпсової пов'язки, фасціотомію (хірургічне розкриття футляра), А за наявності некрозу м'язи - некректомія (висічення відмерлої тканини). Кінцівки слід надати високе становище.

Найбільш часто вражаються переднє м'язове ложе гомілки. Ця патологія носить назву передній тібіальная синдром. У даному випадку в кістково-м'язовому футлярі укладено три м'язи передньої поверхні гомілки, що відповідають за розгинання стопи в гомілковостопному суглобі, а також за розгинання пальців стопи. Крім того, тут проходять артерія, дві вени і глибокий малогомілкової нерв. Висока частота ураження пов'язана з відсутністю колатерального (обхідного) Кровообігу. Тому в деяких випадках передній тібіальная синдром можуть викликати навіть підвищені фізичні навантаження (тривалі танці, біг або ходьба), Що спровокували набряк із здавленням судин. Нерідко гостру ішемію викликає тромбоз магістральних судин ніг.

Клінічно передній тібіальная синдром проявляється сильним болем. При цьому передня частина гомілки гиперимирована (спостерігається почервоніння), Набрякла, щільна і болюча на дотик. Про поразку глибокого малогомілкового нерва свідчить поступово розвивається параліч м'язів, що розгинають стопу і пальці стопи, а також зниження або повна відсутність чутливості на тильній поверхні першого межпальцевого проміжку стопи.

Капральний синдром (синдром зап'ястя)

Загальні відомості про капральном тунельному синдромі

Що таке тунельний синдромКапральний синдром становить близько 50% випадків всіх тунельних невропатій. Його поширеність останнім часом щорічно збільшується, що частково пояснюється збільшенням кількості людей зайнятих працею, привертає до розвитку даної патології (робота з мишею і клавіатурою комп'ютера). Приблизно в 40% випадків уражаються обидві руки. Хворіють найчастіше жінки у віці 50 - 60 років.

Тунельні невропатії у жінок розвивається частіше внаслідок багатьох обставин (розпушення сполучної тканини під час вагітності та лактації, негативний вплив гормональних зрушень під час клімаксу або внаслідок прийому гормональних протизаплідних таблеток і т.д.). У разі ж капрального синдрому ситуація посилюється тим, що у жінок він від природи значно вужче, ніж у чоловіків.
Капральний (зап'ястний) Канал досить вузький, його дно і стінки утворені кістками зап'ястя, покритими фіброзним футляром. Дахом тунелю є поперечна зв'язка зап'ястя. Усередині каналу розташовані сухожилля згиначів пальців у спеціальних піхвах. Між сухожиллями і зв'язкою проходить серединний нерв.

Серединний нерв є змішаним, тобто несе в собі рухові і чутливі волокна. Його сенсорна частина іннервує долонну поверхню перших трьох - п'яти пальців (починаючи з великого), Тильну поверхню нігтьових фаланг перших трьох пальців і міжпальцевих проміжки. Рухові волокна забезпечують нормальну діяльність м'язів, що утворюють тенар (піднесеність під великим пальцем).

Клініка і діагностика капрального синдрому

Що таке тунельний синдромПри розвитку капрального тунельного синдрому виникає невропатія серединного нерва. Захворювання має хронічний перебіг з вираженою стадийностью. Починається хвороба з ранкового оніміння рук, потім з'являються напади нічних болів і парестезій, згодом біль і парестезії турбують хворого вдень і вночі.
Потім з'являється зниження чутливості і, нарешті, рухові розлади (зниження сили протиставлення великого пальця) І атрофія м'язів тенора.

Для болів при невропатії серединного нерва характерна іррадіація вгору - в передпліччя, в плече і навіть в шию, що вимагає диференціальної діагностики з вертеброгенні ураженнями (захворюваннями периферичної нервової системи, викликаними патологічними змінами у хребті).

Слід звернути увагу, що навіть при розгорнутій клінічній картині синдрому капрального каналу нічні болі і парестезії завжди більш виражені, ніж денні. Вранці спостерігається скутість в ураженому суглобі. Дуже характерні нічні пробудження від інтенсивного болю і оніміння в кисті, при цьому мізинець НЕ німіє (важливий діагностична ознака). Біль частково знімається розтиранням і струсом кисті (поліпшується кровообіг).

Крім того, з метою діагностики капрального тунельного синдрому проводять провокують тести, що викликають біль і парестезії в області іннервації серединного нерва. Крім характерного для всіх тунельних синдромів тесту Тінеля, при капральном синдромі позитивна ще ціла група тестів.

Тест підняття руки - піднімання витягнутих рук над головою і утримування їх у такому положенні не менше однієї хвилини. Біль і парестезії провокуються зниженням кровопостачання хворого нерва.

Зап'ястний згинальний тест - Форсування згинання кисті і утримування в зігнутому положенні не менше однієї хвилини. Біль і парестезії, як правило, більш виражені при тильному розгинанні кисті і пальців.

Турнікетний тест - Здавлювання руки (плеча) Манжеткою для вимірювання тиску до зникнення пульсу на променевій артерії і утримування манжетки протягом однієї хвилини.

На стадії рухових порушень виявляється пляшковий тест - Неможливо підняти пляшку за шийку великим і вказівним пальцями. Виникають труднощі при застібанні гудзиків, зав'язуванні краватки і т.п.

На пізній стадії сильно змінюється зовнішній вигляд кисті, вона стає більш блідою. Через атрофії м'язів підвищення великого пальця рука нагадує лапку мавпи.
Як і при інших тунельних синдромах, діагноз синдрому капрального каналу уточнюється пробою з параневральной ін'єкцією новокаінгідрокортізона.

Лікування капрального синдрому

Що таке тунельний синдромЛікування капрального синдрому спочатку консервативне. Хірургічне втручання відразу після постановки діагнозу захворювання показано лише у разі грубих кісткових змін (кісткова мозоль при переломах тощо).

Оскільки капральний синдром нерідко викликають різні загальні (порушення гормонального фону, цукровий діабет) Або місцеві (артрит, запалення сухожиль) Захворювання, то, насамперед, необхідно додаткове обстеження. Відомі випадки, коли лікування основного захворювання допомагало швидко усунути симптоми капрального тунельного синдрому.

Необхідно усунути всі негативні фактори, що сприяють розвитку захворювання. Бажано при необхідності відмовитися від куріння і кофеїну, позбутися зайвої ваги.

Слід щадити уражений суглоб, уникати монотонних рухів, вібрації, незручних положень кисті.

На початкових стадіях захворювання дуже допомагає носіння спеціального бандажа, який утримує суглоб у фізіологічно сприятливому для ураженого нерва стані.

Медикаментозне лікування синдрому капрального каналу включає призначення протизапальних препаратів всередину. У більш важких випадках призначають ін'єкції стероїдних протизапальних засобів у просвіт каналу. Як правило, буває досить 2 - 3 ін'єкцій.

У разі безуспішності консервативного лікування застосовують радикальні методи (хірургічне висічення зв'язки капрального каналу). Таким чином знижується тиск всередині каналу і створюються умови для відновлення серединного нерва.
Розроблено кілька методик операцій. Так, операція може бути проведена і під загальним наркозом, і під провідникової анестезією. Застосовуються ендоскопічні методи, коли через невеликий розріз вводиться спеціальна канюля, за допомогою якої проводять ревізію каналу, потім через канюлю вводиться скальпель і розтинають поперечна зв'язка.

Оперативне втручання проводиться, як правило, амбулаторно. Далі необхідний процес реабілітації, в ході якого відбувається відновлення функції ушкодженого нерва. Він займає близько трьох місяців.

Лікування синдрому капрального каналу необхідно проводити вчасно, оскільки при тривалому перебігу можливі незворотні зміни в серединному нерві з повною втратою сенсорних і рухових функцій.

Невропатія ліктьового нерва

Ліктьовий синдром зап'ястя (синдром ложа Гюйона)

Що таке тунельний синдромЛіктьовий синдром зап'ястя виникає при затиску ліктьового нерва в так званому каналі Гюйона. Стінки каналу утворені гороховідной кісткою і гачком крючковидной кістки. Дно і дах складають два листки поперечної зап'ястній зв'язки. Канал Гюйона має форму тригранної призми і розташований ближче до ліктьової стороні зап'ястного каналу.
У каналі розташовані ліктьовий нерв з супроводжуючими його судинами, а також жирові грудочки, що забезпечують ковзання нервово-судинного пучка при рухах кисті. Канал Гюйона розташований на рівні першого ряду кісток зап'ястя.

Після виходу з каналу ліктьовий нерв розгалужується на поверхневу і глибоку гілочки. Поверхнева чутлива гілочка іннервує шкіру піднесення мізинця, його долонну поверхню і суміжну поверхню безіменного пальця. Глибока рухова - іннервує м'язи вивищення мізинця, III і IV червоподібні, всі міжкісткові м'язи кисті, а також м'яз, що приводить великий палець і короткий згинач великого пальця.

У переважній більшості випадків ліктьовий синдром зап'ястя розвивається в результаті хронічної спортивної, професійної або побутової травматизації: параліч велосипедистів (мотоциклістів), Постійна робота з викрутками, щипцями або плоскогубцями, ходіння з тростиною або милицями.

Початкові симптоми: пекучі болі і парестезії в мізинці і ліктьовий половині безіменного пальця, утруднення приведення і розведення пальців, труднощі при щипкових рухах. Надалі розвивається атрофія иннервируемой нервом м'язів піднесення мізинця і великого пальця, дрібних м'язів кисті. Кисть набуває вигляду пазуристої лапи: оскільки функції променевого та серединного нервів зберігаються, то основні фаланги пальців виявляються різко розігнутими, а середні зігнуті, п'ятий палець зазвичай відведено.

Діагностичне значення має лупцювання в зоні каналу Гюйона, що викликає парестезії і біль у зоні іннервації.

Кубітальний синдром

Що таке тунельний синдромКубітальний синдром виникає у разі затиснення ліктьового нерва в кубітальние каналі. Даний канал перебувати на внутрішній стороні руки. Спершу ліктьовий нерв проходить надмищелкових-ліктьовий жолоб, який обмежується спереду і зовні задньої і внутрішньою поверхнею ліктьового відростка, а ззаду і зсередини надмищелкових-ліктьовий стрічкою, підкріплювальної апоневроз передпліччя. Тут нерв оточений клітковиною і поміщений у серозну сумку, що перешкоджає його травматизації. Далі тунель триває в щілину ліктьового згинача кисті, утворену верхнім місцем прикріплення цього м'яза.
Ліктьовий нерв можна легко промацати на внутрішній поверхні ліктя разогнутой руки.

Через поверхневого розташування нерва і великої рухливості ліктьового суглоба саме в цьому місці часто виникають компресійно-ішемічні невропатії. Так що кубітальний синдром займає друге місце за поширеністю після капрального синдрому.

Найбільш часта причина розвитку синдрому кубитального каналу - травматизація ліктьового нерва. Вона може настати від тривалого статичного здавлення (вливання внутрішньовенних розчинів у важких хворих, коли нерв затискається між ліктем і твердою поверхнею, на якій лежить рука; звичка довго розмовляти по телефону, обперши руку об стіл; звичка виставляти руку за вікно у водіїв і т.д.). Сприяють розвитку патології цукровий діабет, алкоголізм, вроджена вузькість каналу. Окремо слід виділити розвиток синдрому кубитального каналу після різного роду уражень ліктьового суглоба (травми, запальні захворювання, дегенеративні зміни).

Клініка в чому схожа з зап'ястним ліктьовим синдромом, однак при кубітальние синдромі біль, оніміння і парестезії в безіменному пальці і мізинці часто провокуються тривалим положенням руки з зігнутим ліктем (розмова по телефону). Крім того, симптоматика, характерна для зап'ястного ліктьового синдрому, доповняться онімінням, болем і парестезіями на ліктьовій частині тильної сторони кисті.
Остаточно рівень ураження ліктьового нерва можна встановити за допомогою різкого згинання ліктя або поколачивания в районі кубитального каналу. У разі кубитального синдрому ці дії викличуть біль і парестезії в області іннервації.

Лікування невропатії ліктьового нерва

Що таке тунельний синдромНа початкових стадіях захворювання лікування невропатії ліктьового нерва консервативне. Виняток становлять ті випадки, коли причиною тунельного синдрому стала груба деформація каналу.

Перш за все, намагаються зменшити травматизацію нерва в каналі. У разі ліктьового зап'ястного синдрому хворим радять уникати різких хапальний рухів, опори на долоню, будь-яких дій, пов'язаних з тильним розгинанням кисті. Добре допомагає бандаж, що закріплює кисть в злегка зігнутому стані.

При синдромі кубитального каналу слід по можливості фіксувати руки в розігнути стані. Можна надіти спеціальну шину на ніч або навіть удень.
Для консервативного лікування невропатії ліктьового нерва призначають протизапальні препарати, лікувальну гімнастику, фізіотерапію. У разі відсутності результатів консервативного лікування показано хірургічне втручання.

Операція при синдромі каналу Гюйона проводиться амбулаторно під загальним або місцевим знеболенням і полягає в розтині зв'язки над каналом. Таким чином тиск в каналі падає, і звільнений нерв відновлює свої функції.

Існує кілька методик проведення операції при кубітальние синдромі, всі вони полягають в пластиці каналу або шляхом створення нового каналу і переміщенні туди ліктьового нерва, або шляхом розширення існуючого каналу за рахунок видалення частини надмищелка. Можливе проведення операції амбулаторно.

Невропатія променевого нерва

Компресійно-ішемічні невропатії променевого нерва на плечі

Що таке тунельний синдромДо високих поразок променевого нерва слід віднести компресійно-ішемічну невропатію, відому під назвою «костильного параліч». Вона, як правило, обумовлена хронічною травматизацією променевого нерва в пахвовій ямці через натискання милицями.

Однак найбільш типові поразки променевого нерва в середній третині плеча. Звичайне місце здавлення - спіралевидний канал, кісткова частина якого представляє собою спеціальний жолобок на плечової кістки, до якого прикріплюються дві головки триголовий м'язи плеча. Нерв може травмуватися при повторних форсованих рухах в плечовому і ліктьовому суглобах, пов'язаних з сильним скороченням тріцепса плеча.

Найбільш часто променевий нерв уражається в результаті тривалого здавлення на задній зовнішній поверхні плеча, де він розташований поверхово. Така травма відбувається, як правило, під час глибокого тривалого сну, коли нерв затискається між плечової кісткою і твердою поверхнею - «синдром паркової лавки» або «нічний суботній параліч». Назви говорять про те, що такі пошкодження нерідко відбуваються, коли пацієнт у стані сильного алкогольного сп'яніння засинає сидячи на лавці, перекинувши руку через її спинку.

Для компресійно-ішемічних невропатій променевого нерва, викликаних ушкодженням в спіральному каналі, характерні порушення розгинання кисті (висяча кисть), Основних фаланг пальців, відведення великого пальця. Чутливість випадає на задній поверхні передпліччя і частини кисті. При більш високому «костильного паралічі» також порушується розгинання передпліччя і знижується чутливість на задній поверхні плеча.

Діагноз встановлюється по характерному анамнезу (історії захворювання) І досить яскравим симптомам. Характерний для інших тунельних синдромів тест Тінеля в даному випадку малоінформативний.

Лікування консервативне: протизапальні засоби, вітаміни, медичні препарати, що покращують мікроциркуляцію; лікувальна гімнастика, масаж, фізіопроцедури. Якщо ні супутніх захворювань (цукровий діабет, алкогольна поліневропатія), Прогноз сприятливий.

Невропатії променевого нерва, що виникають в результаті здавлення в області ліктьового суглоба. Променевої синдром

Що таке тунельний синдромНад ліктьовим суглобом променевий нерв віддає кілька рухових волокон до м'язів руки і ділиться на дві гілки - поверхневу променеву і задню межкостную. Залежно від того, яка гілка вражена, розрізняють два види компресійно-ішемічних невропатій - променевої тунельний синдром і задню межкостную невропатію.

Променевої тунельний синдром досить поширена патологія. Найбільш часто він виникає в результаті повторних форсованих рухів («Лікоть тенісиста»).
Для даного тунельного синдрому не характерні рухові порушення, невропатія проявляється болем в ураженому суглобі. Характерні нічні болі. Діагностичне значення має поява або посилення болю при розгинанні середнього пальця руки з подоланням опору. Проба проводиться при разогнутой в ліктьовому і запястном суглобах руці.

Лікування променевого синдрому починають консервативно (обмеження навантажень, носіння шини, протизапальні засоби, масаж і т.п.), Якщо поліпшення не відбувається, показана оперативна декомпресія променевого нерва.

Задня межкостная невропатія, характеризується парезом розгиначів пальців (свисание пальців). На відміну від тунельного синдрому спірального каналу, немає повного звисання кисті. На початку захворювання іноді зустрічається слабо виражений больовий синдром, порушень чутливості не буває.

Консервативне лікування при задній межкостной невропатії променевого нерва проводять не більше 3 - 4 тижнів. Якщо поліпшення не спостерігається, показано оперативне втручання.

Хвороба Рота (хвороба Рота-Бернгардта)

Хвороба Рота - найбільш поширений тунельний синдром ніг

Що таке тунельний синдромХвороба Рота-Бернгардта - компресійно-ішемічна невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна. Цей нерв несе в собі виключно чутливі волокна, тому рухових розладів не спостерігається.

Зовнішній шкірний нерв стегна виходить з тазу через канал, розташований в латеральної частини пахової зв'язки, з'єднує гребінь клубової кістки з лонним гребенем.
Вийшовши з каналу, нерв розташовується під широкою фасцією стегна, іннервуючи невелику ділянку шкіри (розміром з долоню) У верхній третині зовнішньої поверхні стегна.

Хвороба Рота-Бернгардта розвивається найчастіше внаслідок здавлювання зовнішнього шкірного нерва стегна на рівні верхньої передньої ості клубової кістки, оскільки саме тут нерв найгірше забезпечується кров'ю. Це може відбуватися при здавленні нерва поясом, гострим ребром столу або, навіть, предметами, що знаходяться в кишенях.

Надмірне відкладення жиру на передній стінці живота і в області стегон сприяють натягненню нерва. Тому іноді значне схуднення може призвести до повного зникнення ознак захворювання.

Сприяють розвитку патології стану, що підвищують тиск в черевній порожнині (вагітність, асцит, пухлини і т.д.).

Клініка і діагностика хвороби Рота

Основний синдром хвороби Рота - біль і парестезії у верхній зовнішній частині стегна. Надалі розвивається зниження чутливості на иннервируемой ділянці.
Болі посилюються у вертикальному положенні і при ходьбі внаслідок натягу фасції стегна.

Діагноз допомагає поставити пальпація та перкусія зовнішнього шкірного нерва стегна трохи досередини від верхньої передньої ості, що викликає біль і парестезії в иннервируемой ділянці.

Характерний симптом: посилення болю при розгинанні стегна (розтягнення фасції стегна) І зниження інтенсивності больового синдрому при згинанні (зменшення натягу фасції).

Лікування хвороби Рота

Лікування хвороби Рота починають з усунення факторів, що посилюють патологію. Пацієнти повинні носити просторий одяг, при наявності надлишкової ваги призначають спеціальну дієту.

Комплексне лікування невропатії зовнішнього нерва стегна включає внутрішньом'язове введення вітамінів В1 і В12 (20 - 25 ін'єкцій на курс), Анальгетики, масаж і лікувальну фізкультуру, фізіопроцедури (грязьові, сірководневі, радонові ванни), Рефлексотерапію.

Хвороба Рота-Бернгардта, як правило, не доставляє великих страждань пацієнтам, однак зустрічаються випадки інтенсивного больового синдрому, що вимагає оперативного втручання. При перетині нерва виникають невроми, що призводять до тривалих нестерпним болів.

Невропатія стегнового нерва

Клініка і діагностика невропатії стегнового нерва

Що таке тунельний синдромТиповим місцем здавлення при компресійно-ішемічної невропатії стегнового нерва є місце виходу нерва з заочеревинного простору на стегно позаду пахової зв'язки близько капсули кульшового суглоба.

Стегновий нерв несе волокна, що забезпечують чутливість передньої і внутрішньої поверхні стегна, гомілки і стопи, і рухові волокна, що іннервують клубової-поперекову і чотириголового м'яза стегна.

Найбільш часта причина виникнення невропатії стегнового нерва - травми, що ускладнилися освітою заочеревинної гематоми. Оскільки нерв проходить поблизу кульшового суглоба, друга за частотою причина - різні патології даного зчленування (вивих голівки стегна і т.п.).

Нерідко зустрічаються ятрогенні (медичного походження) Невропатії стегнового нерва - ускладнення пункції стегнової артерії, операцій з пластики тазостегнового суглоба, трансплантації нирки.

Найбільш поширені скарги при невропатії стегнового нерва - біль і парестезії передневнутренней поверхні стегна, внутрішньої поверхні гомілки і стопи. Пізніше з'являється зниження чутливості і слабкість іннервіруємих м'язів, зниження колінного рефлексу і, нарешті, атрофія чотириголового м'яза стегна.
Слабкість клубової-поперекової м'язи обумовлює порушення згинання стегна, а слабкість чотириголового - порушення згинання коліна.

Лікування невропатії стегнового нерва

Невропатія стегнового нерва може свідчити про патологічний процес в заочеревинному просторі (пухлина, абсцес, гематома), Тому необхідно додаткове обстеження.

Лікування невропатії стегнового нерва консервативне симптоматичне. Для зняття больового синдрому призначають протизапальні засоби. Показана спеціальна лікувальна гімнастика. Якщо немає важких супутніх захворювань, можна очікувати значне поліпшення через 6 - 18 місяців після початку захворювання.

При важких рухових розладах, що викликали нестабільність в колінному суглобі, можуть бути ускладнення у вигляді переломів стегна.

Невропатія сідничного нерва (синдром грушоподібної м'язи)

Клініка і діагностика синдрому грушоподібної м'язи

Що таке тунельний синдромКомпресійно-ішемічна невропатія сідничного нерва виникає внаслідок спастичного скорочення грушоподібної м'язи, притискає стовбур нерва до хрестово-остистий зв'язці. Часті спазми м'язи найбільш характерні для остеохондрозу хребта.

Головні симптоми невропатії сідничного нерва - пекучий біль і парестезії в гомілці і стопі переважно в зоні іннервації загального малогомілкового нерва (передня і зовнішня поверхня гомілки і тил стопи). Досить рано починає визначатися зниження ахіллового рефлексу. Рідше зустрічається зниження чутливості і слабкість в м'язах гомілки і стопи.

Пальпаторно можна виявити хворобливість в області подгрушевідного отвори. Діагностичне значення також має виникнення болю в сідничної області при приведенні і внутрішньої ротації кінцівки в тазостегновому суглобі.

Лікування синдрому грушоподібної м'язи

Тактика лікування багато в чому визначається тяжкістю захворювання, що викликало синдром. У деяких випадках необхідне оперативне лікування ускладнень остеохондрозу поперекового відділу хребта (усунення міжхребцевої грижі).

Консервативне лікування синдрому грушоподібної м'язи включає медикаментозне зняття больового синдрому, поліпшення мікроциркуляції. Велике значення мають лікувальна гімнастика, масаж і фізіопроцедури.

Невропатія малогомілкової нерва

Що таке тунельний синдромКлініка і діагностика невропатії малогомілкового нерва

Найбільш типове місце здавлення малогомілкового нерва при компресійно-ішемічних невропатіях - між малогомілкової кісткою і фіброзним краєм довгою малогомілкової м'язи недалеко від головки малогомілкової кістки.

Причини здавлення вельми різноманітні. Часто нерв травмується при різкому згинанні стопи з одночасною її супінацією (обертальний рух назовні). При гострих розтягненнях гомілковостопного суглоба відбувається гостра травматизація малогомілкового нерва, а при повторних звичних - хронічна.
Нерідко компресійно-ішемічна невропатія малогомілкової нерва виникає при виконанні професійної роботи пов'язаної з сидінням на корточках (одна з назв патології «професійний параліч копальники цибулин тюльпанів»), Певне значення має також звичка сидіти, закинувши ногу на ногу.

Іноді невропатія малогомілкової нерва виникає від тиску гіпсової пов'язки.
Найбільш яскравий прояв захворювання - параліч розгиначів стопи і пальців (отвисание стопи). Характерно зниження чутливості зовнішній поверхні нижньої половини гомілки, тильної поверхні стопи і перших чотирьох пальців. При досить тривалому перебігу розвивається атрофія передніх і зовнішніх м'язів гомілки.

Часто пацієнти скаржаться на біль в області голівки малогомілкової кістки, пальпація та перкусія проекції головки малогомілкової кістки болючі і викликають парестезії в області іннервації малогомілкового нерва.

Діагностичне значення має проба з насильницьким підошовним згинанням і супінацією стопи, що викликає або підсилює біль в області голівки малогомілкової кістки.

Лікування невропатії малогомілкового нерва

Консервативне лікування можливе на початкових стадіях захворювання і включає нестероїдні протизапальні засоби, лікарські препарати, що покращують мікроциркуляцію; вітаміни (В1, В6, В12, РР), електростимуляцію уражених м'язів, масаж, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури.

Оперативне лікування показано при грубих змінах каналу (проводять переміщення сухожиль), А також на пізніх стадіях захворювання і в разі відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 6 - 12 місяців (в такому випадку проводять декомпресію малогомілкового нерва і пластику каналу).

Тарзальной синдром

Що таке тунельний синдромТарзальной (предплюсневой) Канал розташований позаду і донизу від медіальної кісточки. Його передня стінка утворена медіальною кісточкою, зовнішня - кісткою, внутрішня - фіброзної платівкою удержівателя сухожиль-згиначів, яка натягнута між медіальною кісточкою і п'яткової кісткою.

Усередині каналу розташований великогомілкової нерв з супутніми судинами. Компресія нерва в каналі часто виникає в результаті травми гомілковостопного суглоба, що супроводжується набряком і гематомою. Часто причина тарзального синдрому залишається невідомою.

Головна ознака синдрому тарзального каналу - нічні болі в підошовної частини стопи. Згодом біль починає турбувати пацієнта і вдень під час ходьби (кульгавість). Іноді біль іррадіює вгору вздовж сідничного нерва від стопи до сідничного м'яза включно.

Рухові порушення полягають у слабкості пальців стопи.
Пальпація та перкусія предплюсневой каналу викликає біль і парестезії в підошовної частини стопи (симптом Тінеля).

Діагностичне значення при синдромі тарзального каналу має розгинання стопи поєднане з пронацією (обертанням всередину) Яке посилює біль і парестезії внаслідок натягу зв'язки згиначів пальців і уплощения каналу. При зворотному русі (згинання стопи і обертання її назовні) Біль слабшає.

Тарзальной синдром в чому нагадує синдром капрального каналу, однак оперативні методи не так ефективні. Тому переважно консервативне лікування (щадний режим, нестероїдні протизапальні препарати, масаж, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури). Велике значення має правильно підібрана ортопедичне взуття.
{/LikeAndRead}