Целіакія у дітей

Зміст
  1. Що це за хвороба?

  2. Причини і механізми виникнення

  3. Клінічні прояви

  4. Діагностика

  5. Лікування
    • Дієтотерапія
    • Ферментотерапія
    • Препарати, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника (пробіотики)
    • Вітамінотерапія


Целіакія у дітей

Що це за хвороба?

Целіакію називають хронічне захворювання з безліччю клінічних проявів, яке виникає в результаті вродженою чи набутою непереносимості глютену.
Глютен - Білок рослинного походження, який міститься в деяких злаках (пшениця, жито, овес, ячмінь).

Особливість цього захворювання полягає в тому, що після виключення з раціону харчування продуктів, що містять глютен, стан кишкової стінки нормалізується, і клінічні прояви целіакії повністю зникають (при ранньому виявленні захворювання і постійному дотриманні безглютенової дієти).

Причини і механізми виникнення

Досі, точні причини виникнення целіакії не встановлені. Вчені висувають декілька найбільш ймовірних теорій походження цього захворювання:
  • Спадкова теорія. Відповідно до цієї теорії, причиною виникнення целіакії, є спадкове поразка генів людини, що відповідають за сприйнятливість організму до впливу глютену. В результаті чого, виникає підвищення чутливості клітин кишкового епітелію до глютену, що призводить до запалення слизової і порушень процесів травлення і всмоктування в кишечнику.
  • Аутоімунна теорія. Ця теорія припускає, що під впливом продуктів розщеплення глютену, виникає подразнення слизової тонкого кишечника. Пошкоджені клітини епітелію слизової, стають мішенню для власної імунної системи організму, яка нападає на пошкоджені клітини і намагається їх знищити.
  • Вірусна теорія підтверджується виявленням в крові пацієнтів з целіакію, антитіл до деяких видів аденовірусної інфекції (так званий «кишковий грип»).

Клінічні прояви

Целіакія у дітейЦеліакія, як і інші хвороби, пов'язані зі зниженням ферментативної активності, проявляється не з самого народження, а набагато пізніше. Якщо малюк знаходиться на природному вигодовуванні (отримує грудне молоко), Перші прояви розвиваються з введенням в раціон харчування дитини продуктів, що містять глютен (манна і вівсяна каші, хліб, печиво і т.д.). Чітка клінічна симптоматика з'являється, приблизно, з семимісячного віку, але, в деяких випадках, може проявитися і набагато пізніше - у віці двох - трьох років.

Дуже часто, розвитку проявів целіакії сприяє перенесена напередодні важка вірусна або бактеріальна інфекція. Особливо часто дебют целіакії провокують кишкові інфекції, що викликають пошкодження слизової кишечника.

Симптоми, характерні для целіакії, можна розділити на дві великі групи:

{LikeAndRead}
  • типові (класичні)
  • нетипові

Поява у дітей дефіциту маси тіла, характерне для класичного перебігу целіакії. На початкових стадіях захворювання діти просто не добирають вага, це помічають на огляді педіатра при щомісячному зважуванні. Пізніше, коли у дитини виникають виражені зміни в обміні речовин, сповільнюється ріст, змінюється нервово-психічний стан. Діти, хворі на целіакію, стають запальними, дратівливими, напади капризів і агресії можуть змінюватися млявістю і байдужістю до оточуючих.

Зміна стільця також розвивається поступово. На початку, змінюється запах випорожнень - він стає дуже неприємним, потім, збільшується кількість калових мас, і змінюється їх консистенція - з оформленого кал стає кашкоподібним, пінистим, схожим на мастику. Калові маси вкрай складно відпираються від одягу або вимиваються з горщика малюка.

Біль у животі виникає в результаті розтягування стінок кишечника великою кількістю калових мас. Сам живіт роздувається і різко збільшується в розмірах. Біль, найчастіше, тупа, приступообразная, локалізується в області пупка, але може поширюватися і на інші відділи живота, по ходу кишечника. У більшості випадків біль проходить самостійно або після відходження калу.

Прояви рахіту розвиваються в результаті порушення всмоктування кальцію, яке виникає з перебігом захворювання. Кісткові тканини дітей розм'якшуються, їх ручки і ніжки можуть викривлятися, як при класичному рахіті. Виникає затримка в прорізуванні зубів, руйнування емалі вже прорізалися зубів.

Набряки, можуть виникати вже при тривало існуючої целіакії, коли у дитини розвивається виражене порушення білкового обміну. У крові таких дітей зменшується вміст білка, і рідина з кровоносного русла, спрямовується в міжтканинні простір.

Харчова алергія практично завжди з'являється у дітей з целіакію, часто, вона супроводжується непереносимістю білків коров'ячого молока.

Нетиповими проявами целіакії можуть бути такі патологічні стани:
  • Рецидивуючий стоматит порожнини рота.
  • Анемія, пов'язана зі зниженням рівня заліза в крові (залізодефіцитна анемія).
  • Запалення і біль у суглобах - артрити.
  • Різні ураження шкіри, зокрема - дерматит, що нагадує герпетичний (на шкірі з'являються сверблячі пухирці, схожі на висип при герпесі).
  • Підвищена кровоточивість (розвивається внаслідок нестачі білка в крові).
  • Симптоми порушень ендокринної системи - підвищена спрага, збільшення добової кількості сечі, слабкість, стомлюваність, випадання волосся та ін
  • Прихована або безсимптомна форма захворювання - виявляється випадково, як правило, при обстеженні найближчих родичів хворої дитини.

Діагностика

На жаль, до цих пір немає точного алгоритму діагностики цього захворювання, враховуючи нез'ясовані причини його появи.

Зазвичай, діагноз ставиться на підставі:
  • Аналізу клінічних проявів (обов'язкова оцінка нервово-психічного і фізичного розвитку дитини, збір скарг зі слів батьків, оцінка раціону харчування малюка).
  • Результатів серологічної діагностики (аналізу крові на антитіла до різних складових кишкової стінки).
  • Результатів копрограми (при мікроскопічному і біохімічному дослідженні калу, можна помітити ознаки порушення травлення і всмоктування різних груп поживних речовин - наявність неперетравлених харчових волокон, зерен крохмалю, великої кількості жирів).
  • Результатів колоноскопії (огляд кишкової стінки за допомогою спеціальної камери) З біопсією слизової оболонки кишкової стінки (для уточнення діагнозу це дослідження необхідно).
  • Даних рентгенологічного обстеження кишечника з барієвої сумішшю (різке посилення моторики кишечника після проведення провокації продуктами, що містять глютен)
  • УЗД органів черевної порожнини.

Лікування

Целіакія у дітей1. Дієтотерапія
Дієтотерапія - основоположне ланка в лікуванні цього захворювання. Повне виключення глютену з раціону харчування дитини, допомагає усунути його шкідливу дію на кишечник. В результаті чого, прояви захворювання зникають. Зупинимося докладніше на дозволених і заборонених продуктах. Найголовніше, при складанні раціону харчування - враховувати склад входять до нього продуктів. Обов'язково і дуже уважно потрібно вивчати склад, представлений на етикетці, при покупці продуктів харчування в магазині.

Продукти, дозволені при целіакіїПродукти, заборонені при целіакії
  • страви з картоплі, гречки, рису, сої, кукурудзи
  • всі види овочів і фруктів
  • сир і кисломолочні продукти
  • бобові, риба, нежирні сорти м'яса
  • яйця (поза загостренням і при відсутності алергії)
  • рослинне масло
Всі продукти, що містять глютен (вироби з вівса, пшениці, жита, ячменю):
  • хліб, макаронні вироби
  • печиво, торти, тістечка
  • морозиво, імпортні йогурти
  • ковбасні вироби і м'ясні напівфабрикати, соуси, консерви - в ці продукти також може бути додана мука.

Небажано - вживання незбираного молока (при початку лікування незбиране молоко виключається з раціону харчування строком на 6 місяців, потім поступово вводиться в раціон в невеликих кількостях).

Харчування дітей до року
У тому випадку, якщо у дітей, хворих на целіакію, розвиваються важкі порушення обміну речовин, різко виражена діарея (пронос), Є блювота, необхідно затримати введення прикорму на деякий час і повністю перейти на харчування штучними сумішами. Потрібно вибирати адаптовані суміші з гідролізатом білка коров'ячого молока (Фрісопеп АС, Прегестіміл та інші), А також соєві суміші (Фрісосой, Гейнц-соя, Енфаміл-соя, Нутри-соя та інші).

До поліпшення стану дитини всі годування повинні складати лікувальні суміші дитячого харчування. Після зникнення гострих симптомів можна вводити безглютеновий прикорм (гречана, кукурудзяна, рисова безмолочні каші, овочеві пюре, сир).

2. Ферментотерапія
Застосовується тільки в період загострення для полегшення роботи печінки і підшлункової залози. Препарати підбирає лікуючий гастроентеролог, він же розписує схему лікування і встановлює тривалість курсу. Найчастіше, застосовуються микросферические препарати (в них ферменти укладені в мікросфери), Такі як Панцитрат і Креон. Але можуть застосовуватися і Панкреатин, і Мезим і інші препарати цієї групи у відповідних дозуваннях.

3. Препарати, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника (пробіотики)
Пробіотики - препарати, що містять у своєму складі біфідо і / або лактобактерії, призначаються для зменшення діареї, відновлення складу нормальної мікрофлори кишечника. Для цієї мети використовують Біфідумбактерин, Лактобактерин, Хілак і Хілак-форте, Лацидофіл і безліч інших препаратів подібного роду. Ці препарати можуть призначатися як у період загострень, так і профілактичними курсами 2 - 3 рази на рік.

4. Вітамінотерапія
Враховуючи порушення травлення і всмоктування, які виникають при загостренні захворювання, потрібно пам'ятати і про поповненні нестачі вітамінів і мікроелементів, необхідних для нормального функціонування всіх органів і систем дитини. Рівень вітамінів коригується не тільки правильним і збалансованим харчуванням, але і обов'язковим застосуванням дитячих полівітамінних комплексів (їх також підбирає лікар, у відповідності з віком і станом дитини). Зазвичай, застосовують такі комплекси двічі на рік - навесні і восени або - за потребою (наприклад, після перенесеної ГРВІ, або після загострення захворювання).

Узагальнюючи вищесказане, слід зазначити, що целіакія - не саме важке захворювання, що супроводжується порушеннями перетравлення і всмоктування та порушеннями обміну речовин. Однак, це захворювання вимагає постійного дотримання дієти. Багато батьків роблять одну й ту ж помилку - коли стан дитини поліпшується, малюк починає набирати вагу, зникають всі клінічні симптоми целіакії - вони переводять дитину на загальний стіл. Вживати продукти, що містять глютен, хворим на целіакію не можна протягом усього життя. Тільки в цьому разі, не буде загострень захворювання. Дорослим хворим потрібно буде назавжди виключити з ужитку алкоголь, при цьому захворюванні категорично протипоказано куріння.

При постійному дотриманні безглютенової дієти і правильному способі життя, хворі на целіакію живуть повноцінним життям, тривалість якої ніяк не відрізняється від тривалості життя здорових людей.

Автор: Данковського Т.І.{/LikeAndRead}