Догляд за хворим, які мають рани

Догляд за хворим, які мають раниЗміст
  1. Визначення поняття

  2. Існуючі класифікації

  3. Будова

  4. Особливості перебігу ранового процесу

  5. Періоди ранового процесу

  6. Клінічна картина

  7. Можливі ускладнення

  8. Методи діагностики

  9. Довгостроково незагойні рани - наскільки вони небезпечні?

  10. Типи загоєння

  11. Механізми загоєння

  12. Догляд за хворим

  13. Надання першої медичної допомоги

  14. Ні в якому разі не можна

  15. Місцеве лікування

  16. Хірургічні методи терапії

  17. Види швів

  18. Пов'язки. Якими вони можуть бути?

  19. Загальна терапія

  20. Догляд за ранами зі швами

  21. Догляд за гнійними ранами

  22. Догляд за поверхневими ранами

  23. Догляд за опіковими ранами

  24. Догляд за післяопераційними ранами

  25. Догляд за ранами при цукровому діабеті

  26. Особливості лікування ран у дітей

  27. Прогноз


Рани - Це одні з тих ушкоджень, які спостерігаються у людей особливо часто. Це й не дивно, так як кожен з нас може отримати поранення в будь-який час, в будь-якій обстановці і за будь-яких обставин - на роботі, вулиці, дачній ділянці, вдома, в школі і т. п. Згідно з даними статистики ці ушкодження становлять одну п'яту всіх діагностованих травм. Як за обсягом рани, так і за її зовнішнім виглядом, загальному стану країв, а також за глибиною пошкодження фахівці досить часто встановлюють спосіб її виникнення навіть без показань самого потерпілого. Прочитавши дану статтю, Ви дізнаєтеся, що саме являє собою ця травма і якою вона може бути в залежності від умов свого виникнення. Крім цього Ви зможете ознайомитися з правилами догляду за хворими, що мають даного роду ушкодження.

Визначення поняття

Рана являє собою порушення анатомічної цілісності шкірних покривів і слизових оболонок на всю їх товщину, викликане механічним впливом. У деяких випадках пошкодження піддаються і внутрішні органи. Відмінними ознаками такого порушення прийнято вважати больові відчуття, зяяння (розбіжність країв) І кровотеча. Зазначимо, що при глибоких травмах пошкоджується не тільки шкірний покрив і підшкірна клітковина, а й кістки, зв'язки, м'язи, нерви, сухожилля, а часом і великі кровоносні судини. Існує в медичній практиці і таке визначення як комбіновані поранення. У даному випадку мова йде про поранення, які піддалися додатковому впливу хімічних, фізичних або біологічних факторів. У список таких факторів можна віднести мікробне забруднення, опік, іонізуюче чи жорстке електромагнітне випромінювання, обмороження і т.д.

Існуючі класифікації

Сучасні фахівці виділяють кілька класифікацій таких порушень анатомічної цілісності шкіри.
За своїм походженням такі ушкодження можуть бути:
1. вогнепальними:
  • осколковими;
  • мінновзривнимі;
  • кульовими;
  • пораненнями стрілою, кулькою або дробом.
    {LikeAndRead}

2. невогнепальна:
  • при аваріях;
  • холодною зброєю;
  • вторинним травмуючим снарядом.

Існує й інша класифікація таких ушкоджень, що класифікує їх по інфікованості:
  • інфіковані: у більшості випадків такі пошкодження є випадковими;
  • неінфіковані: це операційні, асептичні порушення.

За кількістю такі травми можуть бути:
  • одиночними: один вхідний отвір;
  • множинними: велика кількість вхідних отворів;
  • комбінованими: такі пошкодження наносять різними видами зброї, які відрізняються один від одного як своїй хімічній, так і фізичною природою.

Відповідно до іншої класифікації за своїм характером такі порушення можуть бути:
  • колотими: наносяться предметом з невеликим поперечним перерізом;
  • різаними: наносяться ковзаючим рухом тонкого гострого предмета;
  • колото-різаними: наносяться гострим предметом з ріжучими краями;
  • скальпована: з повним або майже повним відділенням клаптя шкірного покриву;
  • рубленими: наносяться важким гострим предметом;
  • рваними: виникають в результаті надмірного розтягування тканин;
  • укушеними: наносяться зубами людини або тварин;
  • забитими: виникають від удару тупим предметом з одночасним забоєм навколишніх тканин;
  • отруєними: у таких випадках в рану внаслідок укусу тварин чи діяльності людини проникає отрута;
  • операційними або хірургічними: виникають під час проведення оперативного втручання;
  • вогнепальними: виникають від вогнепальної зброї або осколків боєприпасів вибухової дії;
  • розтрощеними: супроводжуються здавленням і розривом тканин.

За характером нанесення такі ушкодження можуть бути також:
  • випадковими: виробничі або побутові травми, травми, отримані під час стихійних лих або при аваріях;
  • навмисними: травми є наслідком оперативних втручань або вони отримані при веденні бойових дій.

По відношенню до порожнинах тіла вони можуть бути:
  • непроникающими: не проникають у порожнини;
  • проникаючими: зачіпають серцеву, плевральну, черевну або інші порожнини. Зазначимо, що при проникаючих пораненнях внутрішні органи можуть як пошкодитися, так і немає.

За інфікованості виділяють:
  • асептичні: наносяться в умовах стерильної операційної;
  • первічноінфіцірованние: наносяться нестерильними предметами;
  • гнійні: під впливом упровадився мікрофлори виникають гнійні запалення.

Критерії проникаючого характеру рани:
  • для порожнини суглоба: поранення суглобової оболонки;
  • для грудної порожнини: поранення пристеночной порожнини;
  • для порожнини черепа: поранення твердої мозкової оболонки;
  • для черевної порожнини: поранення пристеночной очеревини.

Будова

Незалежно від того, якого саме характеру є поранення, у всіх випадках воно складається з наступних складових частин:
  • країв;
  • ранового каналу;
  • стінки;
  • дна;
  • вмісту.

В області самої рани виділяють 3 зони:
1. зону прямої дії ранить предмета: її іменують ще раневим каналом або раневим дефектом;
2. зону контузії (забиття): Вона виникає внаслідок бокового дії ранить предмета і визначає розміри первинного травматичного некрозу (змертвіння);
3. зону струсу: у цій зоні можливе розвиток вогнищ вторинного некрозу в результаті судинних змін і порушення трофіки (процесів клітинного харчування) Тканин. Нерідко вторинний некроз виникає і на тлі вогнищ крововиливів.

Особливості перебігу ранового процесу

Існують лише 2 напрямки, за якими може проходити рановий процес. Кожне з цих напрямків визначається характером поранення і деякими іншими важливими чинниками. Перший напрямок передбачає загоєння ураження методом самоочищення або шляхом первинного натягу. Воно відбувається у випадку, коли травма є незначною глибини і забруднена мінімальною кількістю бактерій. Таке ж загоєння відзначається і при щільному зіткненні країв ураження, а також при міцному імунітеті. Другий напрямок характеризується загоєнням рани шляхом вторинного натягу. У даному випадку на обличчя явне нагноєння.

Періоди ранового процесу

Існує 3 періоди ранового процесу, а саме:
1. травматичний набряк: він триває 2 - 3 доби. Вже на 3-ю добу набряк зменшується, а на 4-у добу практично повністю зникає. При отриманні такої травми відзначається явне порушення місцевого кровотоку, обумовлене порізом кровоносних судин. У підсумку, збільшується обсяг пошкоджених тканин, що в свою чергу стає причиною здавлювання ними ранового каналу і судин. Даний факт може значно посилити гіпоксію (зниження вмісту кисню в тканинах). При цьому цілком можливо подальший розвиток наявних некротичних процесів.
2. період гідратації: слідом за травматичним набряком йде процес запалення, що характеризується наявністю в області поразки демаркаційної лінії (лінії, що відокремлює ділянки, які були схильні некрозу, від живих тканин). У даний період відзначається розвиток грануляційної тканини (молодої сполучної тканини, яка утворюється при процесах загоєння), А також біологічне очищення рани.
3. період дегідратації: характеризується рубцюванням ушкодження.

Клінічна картина

Клінічна картина будь-якого поранення супроводжується, насамперед, больовими відчуттями. Як інтенсивність, так і характер болю визначаються місцем розташування і видом поранення. Особливо сильно біль турбує при пораненні окістя, нервових стовбурів, очеревини або нервових сплетінь. У разі якщо на 3 - 4-а доба біль посилиться, значить на обличчя розвиток тих чи інших ускладнень. Крім цього пацієнт починає скаржитися на порушення або обмеження функції пошкодженої ділянки тіла. Таких скарг може не бути тільки в тому випадку, якщо поранення є поверхневим. Якщо ж ураження зазнали м'язи, суглоби, нервові стовбури, сухожилля, внутрішні органи, магістральні кровоносні судини або кістки, тоді обмеження є суттєвими.

Кровотеча - ще один явний ознака поранення. При незначному пораненні зовнішня кровотеча найчастіше капілярний або змішане. Особливо турбуватися з цього приводу не варто, так як таке кровотеча в більшості випадків зупиняється самостійно. Якщо ж при ураженні були зачеплені внутрішні органи або великі кровоносні судини, тоді кровотечі є небезпечними. При проникаючих пораненнях крім зовнішньої кровотечі найчастіше виникає ще й внутрішня кровотеча, на тлі якого про себе дають знати такі ускладнення як гемартроз (крововилив в порожнину суглоба), гемоперикард (скупчення крові в порожнині перикарда), гемоперитонеум (скупчення крові в черевній порожнині) І гемоторакс (скупчення крові в плевральній порожнині).
У всіх цих випадках з області ураження може виділятися не тільки кров, але ще й вміст кишечника, жовч, сеча або інший вміст пошкодженого органу.

Якщо пораненню піддалася артерія діаметром 3 мм, тоді смерть від крововтрати настає вже через 3 - 4 хвилини. Загальні ознаки безпосередньо залежать як від тяжкості крововтрати, так і від місця розташування рани, а також від характеру поранення. При великих пораненнях у пацієнтів може спостерігатися нудота, запаморочення, блювота, збліднення шкірних покривів, загальна слабкість, зниження артеріального тиску, тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень), Тахіпное (прискорене поверхневе дихання) І багато інших ознак. Нерідко в таких випадках спостерігається і картина травматичного шоку (синдрому, який характеризується критичним зниженням кровотоку в тканинах і вираженими порушеннями процесу дихання і кровообігу).

Клінічна картина інфікованих уражень характеризується вираженим гнійним запаленням і розвитком ранової інфекції. Ранова інфекція являє собою патологічний процес, обумовлений проникненням в рану патогенних мікроорганізмів. У список інших спільних ознак можна занести підвищення температури тіла, непритомні стани, колапс (загрозливе життя стан, що супроводжується падінням кров'яного тиску і погіршенням кровопостачання життєво важливих органів) І шок (сукупність порушень обміну речовин, процесу дихання та серцевої діяльності, а також нервово-ендокринної регуляції у відповідь на сверхсильное роздратування).

Можливі ускладнення

Догляд за хворим, які мають раниСпочатку про себе можуть дати знати ускладнення безпосередньо взаємопов'язані з крововтратою, ушкодженням головного мозку або внутрішніх органів або з розвитком травматичного шоку. Під час розповсюдження інфекційного процесу можуть з'явитися абсцеси (обмежені гнійні запалення тканин з їх розплавленням і утворенням гнійної порожнини), Гангрена (масивне омертвіння тканин), Гнійні затекло (скупчення гною в тканинах), Лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів), Тромбофлебіт (запалення стінки вени з її закупоркою згустком крові), Флегмони (гострі гнійні запалення клітинних просторів).

Бешиха (гостра інфекція шкіри і жирових тканин) - Ще одне можливе ускладнення, що зустрічається в даний період. Зазначимо, що гангрена в таких випадках є наслідком гнильної або анаеробної інфекції. Крім місцевих ускладнень цілком можливе виникнення і загальних, починаючи з гнійно-резорбтивна лихоманки і закінчуючи сепсисом (важким інфекційним захворюванням, при якому в кров і тканини людини потрапляють гноеродние мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності в особі токсинів). Внаслідок гнійного розплавлення судинних стінок можливий розвиток і вторинного кровотечі. Під час загоєння поранення нерідко відбувається його вторинне нагноєння внаслідок повторної травми або проникнення в пошкоджену ділянку патогенної флори. На тлі порушення процесів регенерації можуть відзначатися такі явища: освіта загоюються виразок, деформація тканини у формі досить грубих рубців, розбіжність країв ушкодження після зняття швів.

Досить часто у пацієнтів виникають і загальні ускладнення. Так, наприклад, при масивному размозжении тканин цілком можливо розвиток ниркової недостатності. Тривалий гнійний процес може стати причиною розвитку амілоїдозу (порушення білкового обміну, що супроводжується утворенням і відкладенням в тканинах амілоїду - специфічного білково-полісахаридного комплексу). Зустрічається в таких випадках і таке ускладнення як запалення легенів. Цілком можливо загострення і наявних хронічних патологій шлунково-кишкового тракту.

Внаслідок поранення людини можуть почати турбувати і різні розлади психічного характеру. У медицині такі розлади іменують раневим психозом. Всі ранові психози підрозділяють на гострі і затяжні. Їх гострі форми виникають на тлі інфекційно-інтоксикаційних факторів через 1 - 3 тижні після розвитку інфекції внаслідок астенії (синдрому хронічної втоми). Тривають такі психози недовго і характеризуються затьмаренням свідомості. Що стосується затяжних форм, то вони найчастіше виникають на тлі авітамінозів і порушень обміну речовин. Слабкий імунітет також може стати причиною їх розвитку. Такі психози виникають тільки через 2 - 4 місяці після поранення і характеризуються депресивними станами, що супроводжуються галюцинаціями, тривогою і маренням. У важких випадках у пацієнтів спостерігається апатичний ступор (повне безчестя в що відбувається).

Методи діагностики

Виявити рану в ході об'єктивного обстеження не складе ніяких труднощів. Складність полягає в іншому, а саме в її кваліфікованому описі. Вся справа в тому, що лікар, який надає допомогу потерпілому, є єдиною людиною, яка бачить поранення в його натуральному вигляді в перший і останній раз. Експертна оцінка дає можливість встановити як вид поранення, так і вид зброї, якою воно було нанесено, а також механізм утворення ураження і його давність. Якщо мова йде про множинних пораненнях, тоді така оцінка визначає точну послідовність їх нанесення, а також ступінь тяжкості тілесних ушкоджень.

При обстеженні поранення важливо пред'явити такі відомості:
  • вказати місце розташування пошкодження згідно анатомічною сегменту тіла (шия, кінцівку, обличчя, груди, живіт, голова і т. п.);
  • вказати точну локалізацію ураження згідно анатомічним орієнтуваннях (наприклад, в області стегна, на 6 см вище ліктьового суглоба, в среднеключичной лінії і т. д.);
  • вказати точні розміри зяяння рани (3 на 5 см або 1 на 4 см). Якщо видно дно рани, тоді важливо записати і його глибину (2 см, 3 см, 5 см);
  • вказати напрямок поразки по поздовжній осі тіла: поздовжнє, косе або поперечне;
  • описати форму поранення: округле, серпоподібне, зірчасті, лінійне, трикутне або інше;
  • описати краю поранення: нерівні або рівні, нечіткі або чіткі, їх розміри;
  • дати характеристику крововиливів: їх форма, колір, розміри;
  • описати дно поразки.

Дно рани вимагає до себе підвищеної уваги з боку фахівця. У деяких випадках його розсікають спеціально, щоб у фахівця була можливість уважно оглянути і точно описати його. При проникаючих пораненнях проводять ендоскопічне дослідження або порожнинні оперативні втручання. Вони необхідні для опису ранового каналу, загального стану дна і пошкоджень тих чи інших внутрішніх органів. При діагностиці важливо звернути увагу і на вміст поранення. У рані можуть знаходитися як кісткові уламки, так і осколки, продукти розпаду тканин, куля, земля і т. п. У разі наявності ускладнень, фахівець повинен вказати і їх. Так, наприклад, він може відзначити факт пошкодження сухожиль, внутрішніх органів, головного мозку, м'язів або нервово-судинних пучків.

Довгостроково незагойні рани - наскільки вони небезпечні?

Довгостроково незагойні або хронічні рани насправді дуже небезпечні. Вони являють собою пошкодження, репарація яких порушена на тлі несприятливих основних патологічних станів. Це можуть бути як шкірні виразки, які найчастіше спостерігаються при цукровому діабеті, так і виразки внаслідок порушення відтоку крові по венах або в результаті постійного тиску протеза. Такі поранення незагойні до тих пір, поки не вдається відкоригувати несприятливий фонове стан. Фахівці відзначають і той факт, що всім таким поразок властиво затягуватися до певного часу, після чого процес їх загоєння з незрозумілих причин зупиняється. Найстрашнішим ускладненням таких поразок прийнято вважати розвиток плоскоклітинного раку - злоякісної пухлини, яка в більшості випадків виникає в ділянках старих травм.

Типи загоєння

Існує 3 типи закриття поранення, а саме:
1. первинне закриття рани: грунтується на зближенні роз'єднаних тканин з використанням скріпок, липкої стрічки або швів. З часом колагенові волокна переплітаються, тим самим забезпечуючи тканини необхідну міцність;
2. відстрочене первинне закриття: здійснюється, як правило, через кілька днів після того як ушкодження вже сформувалося. Така відстрочка найчастіше необхідна для профілактики інфікування поранення, яке було схильне забруднення численними патогенними мікроорганізмами або супроводжувалося великим руйнуванням тканини;
3. вторинне закриття: спостерігається тоді, коли пошкодження залишають відкритим, після чого його краю зближуються самостійно за рахунок біологічного процесу, що характеризується стягуванням країв поранення. Якщо біологічних можливостей організму виявляється недостатньо, тоді процес починає носити хронічний характер.

Механізми загоєння

Весь процес загоєння травм здійснюється 3-ма біологічними механізмами.
У їх список можна занести:
1. епітелізацію - процес, що супроводжується переміщенням клітин багатошарового плоского епітелію, внаслідок чого дефекти шкірного покриву або слизової оболонки закриваються;
2. стягання або конвергенцію: процес, що характеризується спонтанним закриттям ураженої ділянки або скороченням після пошкодження просвіту трубчастих органів. Це може бути як стравохід, так і жовчний протік;
3. відкладення колагену: процес, при якому фібробласти (основні клітинні форми сполучної тканини) Переміщуються до місця ураження і синтезують новий сполучнотканинний матрикс (позаклітинне структуру тканини).

Догляд за хворим

Догляд за хворим, які мають поранення, передбачає:
  • надання першої медичної допомоги;
  • проведення місцевого лікування;
  • проведення хірургічних методів терапії;
  • здійснення загальної терапії.

Надання першої медичної допомоги

Догляд за хворим, які мають раниПерша медична допомога - це цілий ряд екстрених, але при цьому досить простих заходів, які спрямовані на порятунок життя потерпілого, а також попередження розвитку тих чи інших можливих ускладнень. Всі ці заходи проводяться безпосередньо на місці події самим потерпілим або іншою людиною, який знаходився поблизу.
У даному випадку важливо правильно обробити місце пошкодження. Правильна обробка є гарантом відсутності ускладнень. Більше того вона в 3 рази скорочує час загоєння поранення. Щоб захистити місце поразки від інфікування, необхідно в найпершу чергу накласти пов'язку, при цьому дотримуючись таких правил:
  • так як на шкірному покриві рук відзначається скупчення дуже великої кількості мікробів, ні в якому разі не торкайтеся місця ураження руками;
  • для закриття поранення використовуйте виключно стерильний перев'язувальний матеріал;
  • щоб обробити місце ураження запасіться ватою, марлею, бинтом і яким-небудь засобом дезинфікуючого дії;
  • збрийте волосся навколо поранення і очистіть дану область від бруду і сторонніх часток;
  • для очищення ураженої ділянки використовуємо ватяні палички, змочені в йоді або спирті;
  • саме поранення найкраще обробити 1 - 2% розчином перекису водню, а також стерильним фізіологічним або мильним розчинами;
  • при сильній кровотечі спочатку зупиняємо кров, після чого виробляємо перев'язку рани;
  • зупинити зовнішня кровотеча допоможе пальцеве притиснення артеріального судини, розташованого трохи вище місця ураження;
  • щоб зупинити слабке венозний або капілярна кровотеча необхідно накласти м'яку пов'язку, попередньо піднявши пошкоджену кінцівку;
  • при забрудненому поранення необхідно провести профілактику правця: спочатку вводимо 0,1 мл протиправцевої сироватки, через 40 хвилин - ще стільки ж, а ще через 40 хвилин - все інше кількість (до 1 мл);
  • якщо під рукою не виявиться дезинфікуючого розчину, тоді прикрийте поранення спочатку стерильною марлею, потім шаром вати і перемотайте всі бинтом;
  • навіть якщо під рукою не виявиться і цих коштів, тоді скористайтеся допомогою носової хустки або серветки і перев'яжіть ними поранення;
  • замість бинта можна використовувати і липкий пластир.

Ні в якому разі не можна

  • обполіскувати поранення спиртом, йодною настоянкою або водою;
  • накладати вату безпосередньо на рану;
  • засипати пошкоджену ділянку порошками або змащувати його маззю;
  • витягати з місця ураження будь чужорідні предмети;
  • вправляти всередину виступаючі назовні тканини типу кишечника або головного мозку.

Місцеве лікування

Місцеве лікування визначається стадією поранення. Якщо мова йде про стадії гідратації, тоді на обличчя, як правило, больові відчуття і порушення функції того чи іншого пошкодженої ділянки. У таких випадках на 2 - 3 дні слід створити хворому вимушене положення і іммобілізацію. Крім цього курс терапії передбачає прийом спеціальних знеболювальних медикаментів. Можлива обробка ураженої ділянки розчином сульфату магнію, хлористого натрію або розчином глюкози. У даний період пов'язки рекомендується проводити якомога частіше. Під час стадії дегідратації на місці ураження формується грануляція або струп (скоринка, що покриває поверхню поранення). У даному випадку місце ураження рекомендується обробляти дублячими розчинами типу спирту або зеленки. Перев'язки в даний період виробляються набагато рідше. Слід використовувати і мазеві пов'язки з накладанням будь мазі на ланолінової основі з антибіотичним препаратом. Літнім людям такі перев'язки слід робити не частіше 1 разу на тиждень із застосуванням мазей, яким властиво підсилювати зростання грануляцій. У список таких мазей можна занести масло обліпихи, масло шипшини, мазь Вишневського, масло лаванди, солкосеріловая мазь та інші. У разі підвищеної грануляції застосовуються прижигающие розчини типу міцного розчину нітрату срібла.

Хірургічні методи терапії

Хірургічні методи терапії необхідні в найпершу чергу для закриття наявного ранового дефекту. Хірургічна обробка рани не проводиться тільки в тому випадку, якщо у пацієнта спостерігаються множинні мелкооскольчатие поранення спини та грудної клітини або точкові отвори на нижніх або верхніх кінцівках. Існують і інші протипоказання до проведення таких процедур, а саме травматичний шок і агональное стан (стан, що є попередником смерті людини). Виділяють такі типи хірургічної обробки поранень.
До їх числа можна зарахувати:
  • ранню обробку: до 24 годин;
  • відстрочену обробку: від 24 до 48 годин;
  • пізню обробку: більше 48 годин.

Розрізняють і так звану первинну, а також вторинну хірургічну обробку поранень. Первинна хірургічна обробка або скорочено ПХО являє собою оперативне втручання, що передбачає висічення країв, стінок і дна рани з подальшим видаленням всіх забруднених, пошкоджених і просочених кров'ю тканин. Така обробка може бути проведена тільки в перші 12 годин після поранення. У всіх випадках в ході її проведення накладаються шви. Таке оперативне втручання неможливо у випадку, якщо посікти необхідно пошкодження в області кисті, стоп або особи. ПХО може бути як повною, так і неповною. У першому випадку видаляють всі нежиттєздатні тканини, а от у другому деякі з них доводиться залишити недоторканими. Перед проведенням такої обробки поранення спочатку промивають перекисом водню, диоксидином або фурациліном. Етапи ПХО передбачають ревізію рани і видалення нежиттєздатних тканин. При неповній обробці здійснюють дренування поранення, після чого хворому накладають шви. Якщо поранення розташовується на мошонці або на волосистій частині голови, тоді його зашивають наглухо. Якщо ж ділянка ураження зашити неможливо, тоді накладається спеціальна пов'язка з сорбентами. Вторинна хірургічна обробка являє собою оперативне втручання, що проводиться по вторинних показаннями з метою позбутися від з'явилися ускладнень.

Види швів

Існують 4 види швів, які можуть бути накладені при пораненнях, а саме:
1. Первинний шов - накладається на свіжу рану, причому відразу ж після закінчення оперативного втручання, тобто до розвитку грануляції;
2. Відстрочений первинний шов - накладається через 24 - 48 годин до тих пір, як з'явиться грануляційна тканина;
3. Ранній вторинний шов - накладається на гранулюючу рану після фази гнійного запального процесу та очищення ураженої ділянки від омертвілих тканин;
4. Пізній вторинний шов - накладається після висічення дна і стінки поранення, так як у хворого вже є рубцева тканина.

Пов'язки. Якими вони можуть бути?

Пов'язки накладаються з метою закріплення перев'язувального матеріалу на пошкодженій ділянці або для встановлення необхідного тиску на певну область для того, щоб зупинити кровотечу. Нерідко пов'язки накладають і для того, щоб утримати в нерухомому стані ту чи іншу частину тіла. Залежно від того, який саме матеріал використовується для накладання пов'язки, вони можуть бути як м'якими, так і жорсткими.

Існують і інші види пов'язок, а саме:
  • зміцнююча пов'язка: використовується при незначних поверхневих пошкодженнях і передбачає накладання декількох смужок паралельно один одному або хрестоподібно;
  • косиночная пов'язка: накладається переважно при наданні першої допомоги, а також з метою створення спокою верхньої кінцівки;
  • клейова пов'язка: використовується при пораненнях невеликих розмірів для зміцнення на шкірному покриві перев'язувального матеріалу;
  • бинтова пов'язка: використовується особливо часто, так як є найзручнішою. Така пов'язка як міцно утримує, так і надає рівномірний тиск на тканини тіла;
  • пращевідная пов'язка: складається з смужки матерії або шматка бинта, обидва кінці якого надрізані в поздовжньому напрямку, однак прорізи до середини не доходять. Без такої пов'язки ніяк не обійтися при пораненні носа і нижньої щелепи.

Правильно накладена пов'язка в обов'язковому порядку повинна повністю закривати уражену ділянку, при цьому, не порушуючи кровообігу і не сковуючи рухів пацієнта. При її накладанні дуже важливо, щоб хворий знаходився в зручному для нього положенні.

Загальна терапія

Загальна терапія у всіх випадках грунтується на застосуванні знеболюючих і дезінтоксикаційних препаратів. Крім цього зусилля фахівців спрямовані на відновлення об'єму циркулюючої крові і стимуляцію гемопоезу (процесу кровотворення). Важливе значення має і протишокова терапія. Особливу роль відводять і зміцненню захисних сил організму. Дуже часто фахівцями використовується і фізіотерапевтичне лікування, а саме ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапія, електрофорез з антисептичними препаратами і т. п.

Догляд за ранами зі швами

Такі пошкодження фахівці рекомендують тримати відкритими і щодня 2 - 3 рази обробляти їх розчином зеленки. Таку обробку слід проводити доти, поки шви не будуть зняті. Мочити такі поранення категорично заборонено.

Догляд за гнійними ранами

Гнійні мокнучі поранення слід щодня перев'язувати. У важких випадках перев'язку слід проводити навіть кілька разів на день у міру забруднення і намокання пов'язки. Пов'язки найкраще змочувати в розчині фурациліну і гіпертонічного розчину у співвідношенні 1:1. Даний розчин можна замінити водорозчинними мазями типу левоміколя або левосин. Такі ж рани рекомендується також промивати 2 - 3 рази на день. Для їх промивання можна використовувати слабкий розчин марганцівки. Після процедури просушуємо поранення стерильною серветкою, після чого накладаємо пов'язку. На відкриту ділянку ушкодження ні в якому разі не ставте пов'язку з маззю Вишневського. Як тільки таке поранення почне гоїтися, більше не мочіть його і продовжуйте робити перев'язки 1 раз на 2 - 3 дні. У даний період для накладання пов'язок слід використовувати жиророзчинні мазі. У будь-яких сумнівних ситуаціях в обов'язковому порядку отримаєте консультацію хірурга або дерматолога.

Догляд за поверхневими ранами

Спочатку таке поранення слід промити 3% розчином перекису водню, після чого ретельно просушіть його стерильною серветкою, а потім обробіть краю зеленкою або йодом і постарайтеся якомога краще зблизити їх вузькими смужками лейкопластиру. Проміжки між смужками 2 - 3 рази на день змащуємо зеленкою. Якщо поранення спостерігається на обличчі, тоді таку пов'язку слід тримати 5 - 7 днів. На інших ділянках тіла вона повинна знаходитися 7 - 8 днів. Весь цей час мочити уражену ділянку не рекомендується, після зняття пов'язки його потрібно тримати відкритим.

Догляд за опіковими ранами

При опікових пораненнях хворому необхідно накласти так звану тришарову пов'язку. Візьміть 3 шматочки марлі або бинта однакових розмірів і накладіть їх один на інший. Після цього приготуйте розчин фурациліну - 1 таблетка на 0,5 склянки води і змочіть у ньому все 3 шматочки марлі. Таку пов'язку слід прибинтувати. Вона допоможе ураженої ділянки швидше підсохнути, а, отже, і зажити. Найчастіше така пов'язка «прісихает» до ушкодженої ділянки. Найголовніше не відривати її. Як тільки рана почне гоїтися, пов'язка сама поступово відійде. Якщо ж ви помітили, що вона стала мокнути, тоді замініть її іншою такою ж пов'язкою.

Догляд за післяопераційними ранами

Догляд за хворим, які мають раниПісляопераційні поразки прийнято вважати вхідними воротами для різного роду патогенних мікроорганізмів. Враховуючи даний факт, особливу увагу слід приділити профілактиці розвитку інфекції і прискоренню регенерації тканин. У найпершу чергу слід звернути увагу на пов'язку. Ні в якому разі не давайте їй зісковзувати і відкривати післяопераційний шов. Промоклий пов'язку слід замінити іншою, виготовленої виключно з стерильного перев'язувального матеріалу.
Особливу увагу слід звернути і на характер, а також кількість виділень, яке випливає з дренажним трубках. Відразу ж після оперативного втручання на область операційного поранення слід помістити гумовий міхур з льодом або мішок з піском. Тримати міхур або мішок слід 4 - 5 годин. Як тяжкість, так і холод допоможуть здавити і звузити дрібні кровоносні судини, запобігаючи скупчення великої кількості крові в даній області. Плюс до всього холод допоможе зменшити силу прояву больових відчуттів. У разі нагноєння таких поранень у пацієнта відзначається підвищення температури тіла, почервоніння шкірних покривів, поява припухлості в області поразки і інші неприємні ознаки.

Догляд за ранами при цукровому діабеті

Доглядати за хворими з ранами, які виникають при цукровому діабеті, особливо складно, так як такі рани заживають дуже повільно і важко. Навіть незначні порізи у таких пацієнтів затягуються дуже довго. У боротьбі з ушкодженнями у таких випадках слід вести боротьбу в найпершу чергу з основною патологією. Народні лікарі для лікування ушкоджень шкіри при цукровому діабеті пропонують скористатися допомогою такого засобу: беремо корінь соняшника, бажано з великою кількістю волосків, промиваємо і подрібнюємо волоссячко, після чого 1 ст. л. сировини поміщаємо в 3-ехлітровую банку і заливаємо киплячою водою. Заливати воду слід таким чином, щоб до країв банки залишилося 4 - 5 см. Укутуємо банку і залишаємо її на 40 хвилин. Отриманий настій слід пити протягом дня замість води, компоту, чаю та іншої рідини. Кожен день готуємо свіжий настій. Пошкодження почнуть затягуватися, оскільки даним настою властиво знижувати рівень цукру в крові.

Особливості лікування ран у дітей

Випадкові поранення м'яких тканин у дітей лікують за допомогою загальних принципів хірургії відкритих пошкоджень. При цьому висічення тканин у випадку первинної хірургічної обробки проводиться більш економічно. Дітям, як правило, накладається первинний шов. Незабруднені поранення спочатку обробляються 3 - 5% спиртовим розчином йоду і 70% етиловим спиртом, після чого пошкоджену ділянку зашивають рідкісними швами без висічення країв. Якщо поранення отримав дитина, якій не була поставлена щеплення проти правця, тоді йому в саму першу чергу вводять профілактичну дозу протиправцевої сироватки. Дітям з щепленнями вводять правцевий анатоксин. З метою попередження будь-яких ускладнень здійснюють терапію антибактеріальними медикаментами.

Прогноз

Прогноз визначається як характером, так і просторістю травми. Крім цього в облік беруться наявні ускладнення в особі шоку, кровотечі і т. п. При незначних пораненнях без ускладнень прогноз у більшості випадків є сприятливим. При великих розтрощених травмах, що характеризуються істотною крововтратою з приєднанням анаеробної інфекції, прогноз найчастіше є несприятливим. Особливо серйозний прогноз при комбінованих ураженнях і вогнепальних пораненнях.
{/LikeAndRead}