Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА - причини, діагностика, лікування

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА - причини, діагностика, лікуванняЗміст
  1. Поняття тромбоемболії легеневої артерії

  2. Частота розвитку і смертність від тромбоемболії легеневої артерії

  3. Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії

  4. Фактори ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії

  5. Класифікація тромбоемболій легеневої артерії

  6. Ступеня тяжкості тромбоемболії легеневої артерії

  7. Ступеня порушення кровопостачання легенів при тромбоемболії легеневої артерії

  8. Симптоми різних видів тромбоемболій легеневої артерії

  9. Характеристика симптомів тромбоемболії легеневої артерії

  10. Ускладнення тромбоемболії легеневої артерії

  11. Патогенез тромбоемболії легеневої артерії

  12. Рецидивуюча ТЕЛА - закупорка дрібних гілок легеневої артерії. Перебіг, причини, симптоми, діагностика, ускладнення

  13. Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

  14. Термінова допомога при тромбоемболії легеневої артерії

  15. Лікування тромбоемболії легеневої артерії

  16. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

Сьогодні багато людей чули про таке патологічному стані, як тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), яке виявляє тенденцію до зростання протягом останніх двох десятиліть. За своєю суттю тромбоемболія легеневої артерії не є захворюванням з самостійним патогенезом, причинами, етапами розвитку і результатами. Тромбоемболія легеневої артерії являє собою один з варіантів фіналів (які в даному контексті можна розглядати як ускладнення) інших патологій, безпосередньо пов'язаних з тромбоутворенням. Саме тому причини, тобто захворювання, що призвели до грізного ускладнення у вигляді тромбоемболії легеневої артерії, є настільки різноманітними та багатофакторними.

Поняття тромбоемболії легеневої артерії

Назва тромбоемболія складається з двох слів. Емболія - це закупорка судини бульбашкою повітря, клітинними елементами і т.д. Таким чином, тромбоемболія означає закупорку судини саме тромбом. Тромбоемболія легеневої артерії увазі під собою закупорку будь-якої гілки або всього магістрального стовбура судини тромбом.

Частота розвитку і смертність від тромбоемболії легеневої артерії

Сьогодні тромбоемболія легеневої артерії вважається ускладненням деяких соматичних захворювань, післяопераційних і післяпологових станів. Смертність від даного важкого ускладнення дуже висока, і займає третє місце серед найбільш частих причин летального результату серед населення, поступаючись перші дві позиції серцево-судинним і онкологічним патологій.

В даний час почастішали випадки розвитку тромбоемболії легеневої артерії в наступних випадках:
  • на тлі важкої патології;
  • в результаті проведення складного оперативного втручання;
  • після отриманої травми.
    {LikeAndRead}

Тромбоемболія легеневої артерії являє собою патологію з украй важким перебігом, великою кількістю різнорідних симптомів, високим ризиком смерті хворого, а також з утрудненою своєчасною діагностикою. Дані аутопсії (посмертного розтину) показали, що тромбоемболія легеневої артерії не була своєчасно діагностовано у 50-80% людей, померлих з цієї причини. Оскільки тромбоемболія легеневої артерії протікає стрімко, стає зрозумілою важливість швидкої і правильної діагностики і, як наслідок, проведення адекватного лікування, здатного врятувати життя людини. Якщо тромбоемболія легеневої артерії НЕ була діагностована, смертність внаслідок відсутності адекватної терапії становить близько 40-50% хворих. Смертність серед хворих тромбоемболією легеневої артерії, які отримують адекватне лікування вчасно, становить лише 10%.

Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії

Загальна причина всіх варіантів і типів тромбоемболії легеневої артерії - це утворення тромбів в судинах різної локалізації і розміру. Такі тромби згодом відриваються і заносяться в легеневі артерії, закупорюючи їх, і припиняючи надходження крові далі цієї ділянки.

Найпоширеніше захворювання, що приводить до ТЕЛА - це тромбоз глибоких вен ніг. Тромбоз вен ніг зустрічається досить часто, а відсутність адекватного лікування і коректної діагностики даного патологічного стану значно збільшує ризик розвитку ТЕЛА. Так, ТЕЛА розвивається у 40-50% хворих з тромбозами стегнових вен. Будь-яке оперативне втручання також може ускладнитися розвитком ТЕЛА.

Фактори ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії

ТЕЛА і тромбоз глибоких вен ніг розвиваються з максимальною частотою за наявності таких факторів, що привертають:
  • вік старше 50 років;
  • низька фізична активність;
  • оперативні втручання;
  • онкологічні захворювання;
  • серцева недостатність, у тому числі інфаркт;
  • варикозне розширення вен;
  • пологи, протікали з ускладненнями;
  • травматичні пошкодження;
  • прийом гормональних контрацептивів;
  • надлишкова маса тіла;
  • еритремія;
  • системний червоний вовчак;
  • генетичні патології (дефіцит антитромбіну III, протеїнів С і S і т.д.).

Класифікація тромбоемболій легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА - причини, діагностика, лікуванняТромбоемболія легеневих артерій має безліч варіантів перебігу, проявів, вираженості симптомів і т.д. Тому класифікація даної патології здійснюється на підставі різних факторів:
  • місце закупорки судини;
  • величина закупореного судини;
  • обсяг легеневих артерій, кровопостачання яких припинилося в результаті емболії;
  • протікання патологічного стану;
  • найбільш виражені симптоми.

Сучасна класифікація тромбоемболій легеневої артерії включає в себе всі перераховані вище показники, які визначають її ступінь тяжкості, а також принципи і тактику необхідної терапії. У першу чергу протягом ТЕЛА може бути гострим, хронічним і рецидивуючим. Згідно обсягом уражених судин, ТЕЛА поділяється на масивну і не масивну.
Класифікація тромбоемболії легеневої артерії залежно від локалізації тромбу заснована на рівні слабости артерій, і містить три основні типи:
1. Емболія на рівні сегментарних артерій.
2. Емболія на рівні часткових і проміжних артерій.
3. Емболія на рівні головних легеневих артерій і легеневого стовбура.

Поширене розподіл ТЕЛА, згідно з рівнем локалізації в спрощеному вигляді, на закупорку дрібних або великих гілок легеневої артерії.
Також, в залежності від локалізації тромбу, виділяють боку ураження:
  • права;
  • ліва;
  • з обох сторін.

Залежно від особливостей клініки (симптомів), тромбоемболії легеневої артерії поділяються на три види:
I. Інфарктна пневмонія - Являє собою тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії. Проявляється задишкою, посилюється у вертикальному положенні, кровохарканням, високою частотою серцевих скорочень, а також болями в грудях.
II. Гостре легеневе серце - Являє собою тромбоемболію великих гілок легеневої артерії. Проявляється задишкою, низьким тиском, кардіогенний шоком, болями стенокардіческогохарактеру.
III. Невмотивована задишка - Являє собою рецидивуючу ТЕЛА дрібних гілок. Проявляється задишкою, симптомами хронічного легеневого серця.

Ступеня тяжкості тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії часто обумовлена закупоркою декількох судин (повної або часткової), причому різного розміру і локалізації. Таке множинне ураження призводить до появи необхідності в оцінці функціонального стану легень. Для комплексної оцінки ступенів тяжкості порушень кровообігу в органах дихання в результаті емболії тромбами, вдаються до визначення ступеня порушення перфузії легень. Підсумковий показник порушень - перфузійний дефіцит, розрахований у відсотках, або Ангіографічнийознака індекс, виражений у балах. Перфузійний дефіцит відображає відсоткове кількість судин легенів, які опинилися без кровопостачання в результаті тромбоемболії. Ангіографічний індекс також дає оцінку кількості судин, які залишилися без кровопостачання. Залежність ступеня тяжкості тромбоемболії легеневої артерії від перфузійного дефіциту і ангіографічної індексу представлена в таблиці.

Ступінь тяжкості ТЕЛААнгіографічний індекс, балПерфузійний дефіцит,%
I - легкаменше 16менше 29
II - середня17-2130-44
III - важка22-2645-59
IV - вкрай важкавище 27більше 60

Тяжкість тромбоемболії легеневої артерії також залежить від обсягу розладів нормального кровотоку (гемодинаміки).
В якості показників, що відображають ступінь тяжкості порушень кровотоку, використовуються наступні:
  • Правожелудочковая тиск;
  • тиск в легеневій артерії.

Ступеня порушення кровопостачання легенів при тромбоемболії легеневої
артерії

Ступеня порушення кровотоку в залежності від значень шлуночкового тиску в серці і легеневій стовбурі представлені в таблиці.

Тиск у правому
шлуночку, мм рт.ст.
Ступінь порушення
кровотоку (гемодинаміки)
Тиск в
аорті, мм рт.ст.
Тиск в легеневій
стовбурі, мм рт.ст.
СистолічнийЗвичайно-діастолічний
Відсутність порушень,
або незначні
Більше 100Менше 25Менше 40Менше 10
Помірні порушеннябільше 10025-3440-5910-14
Вкрай вираженіМенше 100Понад 34Більше 60Більше 15

Симптоми різних видів тромбоемболій легеневої артерії

Щоб вчасно поставити діагноз тромбоемболії легеневої артерії, необхідно чітко уявляти собі симптоми захворювання, а також бути настороженим щодо розвитку даної патології. Клінічна картина тромбоемболій легеневої артерії дуже різноманітна, оскільки визначається ступенем тяжкості захворювання, швидкістю розвитку необоротних змін в легенях, а також ознаками основного захворювання, що призвів до розвитку даного ускладнення.

Загальні для всіх варіантів тромбоемболій легеневої артерії ознаки (обов'язкові):
  • задишка, розвивається раптово, з незрозумілої причини;
  • збільшення числа серцевих скорочень більше 100 в хвилину;
  • блідість шкіри з сірим відтінком;
  • болю, локалізовані в різних відділах грудної клітки;
  • порушення перистальтики кишечника;
  • роздратування очеревини (напружена черевна стінка, біль при обмацуванні живота);
  • різке кровонаповнення вен шиї і сонячного сплетіння з вибухне, пульсація аорти;
  • шум у серці;
  • сильно знижений артеріальний тиск.

Дані ознаки завжди виявляються при тромбоемболії легеневої артерії, однак жоден з них не є специфічним.

Можуть розвиватися наступні симптоми (необов'язкові):
  • кровохаркання;
  • лихоманка;
  • біль у грудній клітці;
  • рідина в грудній порожнині;
  • непритомність;
  • блювота;
  • коматозний стан;
  • судомна активність.

Характеристика симптомів тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА - причини, діагностика, лікуванняРозглянемо особливості даних симптомів (обов'язкових і необов'язкових) більш докладно. Задишка розвивається раптово, без будь-яких попередніх ознак, причому явні причини появи тривожного симптому відсутні. Задишка виникає на вдиху, звучить тихо, з шелестким відтінком, причому присутній постійно. Крім задишки тромбоемболію легеневої артерії постійно супроводжує збільшення частоти серцевих скорочень від 100 ударів на хвилину і вище. Артеріальний тиск сильно падає, причому ступінь зменшення оберненопропорційна ступеня тяжкості захворювання. Тобто, чим нижче артеріальний тиск, тим масивніше патологічні зміни, викликані тромбоемболією легеневої артерії.

Больові відчуття характеризуються значною поліморфно, і залежать від ступеня тяжкості тромбоемболії, обсягу уражених судин і ступеня загальпатологічних порушень в організмі. Наприклад, закупорка стовбура легеневої артерії при ТЕЛА спричинить розвиток болю за грудиною, які мають гострий, розриває характер. Такий прояв больового синдрому визначається здавленням нервів в стінці закупореного судини. Інший варіант болів при тромбоемболії легеневої артерії - подібні стенокардических, коли розвивається здавлюють, розлиті болі в області серця, які можуть віддавати в руку, лопатку і т.д. При розвитку ускладнення ТЕЛА у вигляді інфаркту легені, біль локалізується у всій грудній клітці, причому посилюється при здійсненні рухів (чхання, кашель, глибоке дихання). Рідше біль при тромбоемболії локалізована справа під ребрами, в області печінки.

Недостатність кровообігу, що розвивається при тромбоемболії, може спровокувати розвиток болісної гикавки, парезу кишечника, напруження передньої стінки живота, а також вибухне великих поверхневих вен великого кола кровообігу (шиї, ніг і т.д.). Шкіра набуває блідий колір, причому може розвиватися сірий або попелястий відлив, посиніння губ приєднується рідше (в основному при масивної тромбоемболії легеневої артерії).

У деяких випадках можна вислухати серцевий шум у систолу, а також виявити галопуючу аритмію. При розвитку інфаркту легені, як ускладнення ТЕЛА, може спостерігатися кровохаркання приблизно у 1/3 - 1/2 хворих, у поєднанні з різкою хворобливістю в грудях і високою температурою. Температура тримається від декількох діб до півтора тижнів.

Важка ступінь тромбоемболії легеневої артерії (масивна) супроводжується порушення мозкового кровообігу з симптомами центрального генезу - непритомністю, запамороченнями, судомами, гикавкою або коматозним станом.

У деяких випадках до порушень, викликаним тромбоемболією легеневої артерії, приєднуються симптоми гострої ниркової недостатності.

Описані вище симптоми не є специфічними саме для тромбоемболії легеневої артерії, тому для постановки правильного діагнозу важливо зібрати всю історію хвороби, звернувши особливу увагу на наявність патологій, провідних до тромбозів судин. Однак тромбоемболія легеневої артерії обов'язково супроводжується розвитком задишки, збільшенням частоти серцевих скорочень (тахікардія), почастішанням дихання, болями в області грудей. Якщо ці чотири симптому відсутні, то у людини не тромбоемболія легеневої артерії. Всі інші симптоми необхідно розглядати в сукупності, враховуючи наявність тромбозу глибоких вен або перенесеного інфаркту, які повинні поставити лікаря і близьких родичів хворого в позицію настороженості щодо високого ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії.

Ускладнення тромбоемболії легеневої артерії

Дане захворювання може ускладнюватися різними патологічними станами. Розвиток якого ускладнення є визначальним у подальшому розвитку захворювання, як і тривалості життя людини.

Основні ускладнення тромбоемболії легеневої артерії наступні:
  • інфаркт легені;
  • парадоксальна емболія судин великого кола;
  • хронічне підвищення тиску в судинах легенів.

Слід пам'ятати, що своєчасне і адекватне лікування дозволить звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень.

Тромбоемболія легеневої артерії викликає серйозні патологічні зміни, які призводять до інвалідизації і серйозних порушень у функціонуванні органів і систем.

Основні патології, що розвиваються внаслідок тромбоемболії легеневої артерії:
  • інфаркт легені;
  • плеврит;
  • пневмонія;
  • абсцес легені;
  • емпієма;
  • пневмоторакс;
  • гостра ниркова недостатність.

Закупорка великих судин легенів (сегментарних і пайових) в результаті розвитку ТЕЛА часто призводить до інфаркту легені. У середньому інфаркт легені розвивається протягом 2-3 діб від моменту закупорки судини тромбом.

Інфаркт легені ускладнює ТЕЛА при поєднанні декількох чинників:
  • закупорка судини тромбом;
  • зменшення кровопостачання ділянки легені внаслідок зниження такого в бронхіальному дереві;
  • порушення нормального проходження струменя повітря по бронхах;
  • наявність серцево-судинної патології (серцева недостатність, стеноз мітрального клапана);
  • наявність хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ).

Типові симптоми даного ускладнення тромбоемболії легеневої артерії наступні:
  • гострий біль у грудях;
  • кровохаркання;
  • задишка;
  • збільшення частоти серцевих скорочень;
  • хрусткий звук при диханні (крепітація);
  • хрипи вологі над ураженою областю легені;
  • лихоманка.

Біль і крепітація розвиваються внаслідок пропотівання рідини з легенів, причому дані явища стають більш вираженими при здійсненні рухів (кашель, глибокий вдих або видих). Рідина поступово розсмоктується, при цьому біль і крепітація зменшуються. Однак можливий розвиток іншій ситуації: тривале знаходження рідини в грудній порожнині призводить до запалення діафрагми, і тоді приєднується гострий біль у животі.

Плеврит (запалення плеври) є ускладненням інфаркту легені, який обумовлений пропотеваніем патологічної рідини з ураженої ділянки органу. Кількість пропотіває рідини звичайно невелике, проте достатня, щоб залучити до запальний процес плевру.

У легкому в галузі розвитку інфаркту уражені тканини піддається розпаду з утворенням гнійника (абсцесу), еволюціонує у велику каверну (порожнина) або емпіему плеври. Такий гнійник може розкриватися, а його вміст, що складається з продуктів розпаду тканин, потрапляє в плевральну порожнину або в просвіт бронха, через який і видаляється назовні. Якщо тромбоемболії легеневої артерії передувало наявність хронічної інфекції бронхів або легенів, площа ураження внаслідок інфаркту буде більшою.

Пневмоторакс, емпієма плеври або абсцес розвиваються досить рідко після інфаркту легені, викликаного ТЕЛА.

Патогенез тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА - причини, діагностика, лікуванняВся сукупність процесів, що протікають при закупорці судини тромбом, напрямок їх розвитку, а також можливі результати, в тому числі ускладнення, називається патогенезом. Розглянемо докладніше патогенез тромбоемболії легеневої артерії.

Закупорка судин легені призводить до розвитку різних дихальних порушень і патології кровообігу. Припинення кровопостачання ділянки легені виникає через закупорки судини. У результаті закупорки тромбом кров не може проходити далі цієї ділянки судини. Тому все легке, яке залишилося без кровопостачання, утворює так зване "мертве простір". Вся площа "мертвого простору" легкого спадается, а просвіт відповідних бронхів сильно звужується. Вимушена дисфункція з порушенням нормального харчування дихальних органів посилюється зменшенням синтезу спеціальної речовини - сурфактанту, яке підтримує альвеоли легені в неспадающій стані. Порушення вентиляції, харчування, і мала кількість сурфактанту - всі ці фактори є ключовими в розвитку ателектазу легені, який може повністю сформуватися протягом 1-2 діб після тромбоемболії легеневої артерії.

Закупорка легеневої артерії також істотно скорочує площу нормальних, активно функціонуючих судин. Причому дрібні тромби закупорюють дрібні судини, а великі - великі гілки легеневої артерії. Дане явище призводить до підвищення робочого тиску в малому колі, а також до розвитку серцевої недостатності за типом легеневого серця.

Часто до безпосередніх наслідків закупорки судин приєднуються ефекти рефлекторних і нейрогуморальних механізмів регуляції. Весь комплекс чинників в сукупності призводить до розвитку важких серцево-судинних порушень, що не відповідають обсягу уражених судин. Дані рефлекторні та гуморальні механізми саморегуляції містять у собі, в першу чергу, різке звуження судин під дією біологічно активних речовин (серотоніну, тромбоксану, гістаміну).

Тромбоутворення у венах ніг розвивається на підставі наявності трьох основних факторів, об'єднаних у комплекс під назвою "тріада Вірхова".

"Тріада Вірхова" включає в себе:
  • ділянка пошкодженої внутрішньої стінки судини;
  • зниження швидкості кровотоку у венах;
  • синдром підвищеного згортання крові.

Дані складові призводять до надмірного утворення тромбів, здатних призводити до тромбоемболії легеневої артерії. Найбільшу небезпеку становлять тромби, які погано прикріплені до стінки судини, тобто флоттірующіе.

Досить "свіжі" тромби в легеневих судинах можуть бути піддані розчиненню, причому з невеликими зусиллями. Таке розчинення тромбу (лізірованіе), як правило, починається з моменту його фіксації в посудині з закупоркою останнього, а протікає даний процес протягом півтора-двох тижнів. По мірі розсмоктування тромбу і відновлення нормального кровопостачання ділянки легені, орган відновлюється. Тобто, можливо повне одужання з відновленням функцій дихального органу після перенесеної тромбоемболії легеневої артерії.

Рецидивуюча ТЕЛА - закупорка дрібних гілок легеневої артерії.
Перебіг, причини, симптоми, діагностика, ускладнення

На жаль, тромбоемболія легеневої артерії може повторюватися кілька разів протягом життя. Такі повторювані епізоди даного патологічного стану називаються рецидивуюча тромбоемболія легеневої артерії. Рецидивам ТЕЛА схильні 10-30% хворих, які вже страждали даною патологією. Зазвичай одна людина може переносити різну кількість епізодів ТЕЛА, варьирующее від 2 до 20. Велика кількість перенесених епізодів ТЕЛА зазвичай представлено закупоркою дрібних гілок легеневої артерії. Таким чином, рецидивуюча форма перебігу ТЕЛА являє собою морфологічно закупорку саме дрібних гілок легеневої артерії. Такі численні епізоди закупорки дрібних судин зазвичай призводять згодом до емболізації великих гілок легеневої артерії, що формує масивну ТЕЛА.

Розвитку рецидивуючої ТЕЛА сприяє наявність хронічних захворювань серцево-судинної та дихальної систем, а також онкологічних патологій і оперативних втручань на органах живота. Рецидивуюча ТЕЛА зазвичай не має чітких клінічних ознак, що зумовлює її стертий перебіг. Тому даний стан рідко вірно діагностується, оскільки в більшості випадків невиражені ознаки приймають за симптоми інших захворювань. Таким чином, рецидивуюча тромбоемболія легеневої артерії важко діагностується.

Найбільш часто рецидивуюча тромбоемболія легеневої артерії маскується під ряд інших захворювань. Зазвичай дана патологія виявляється у наступних станах:
  • рецидивуючі пневмонії, що виникають з невстановленої причини;
  • плеврити, що протікають протягом декількох діб;
  • непритомні стани;
  • серцево-судинний колапс;
  • напади задухи;
  • збільшення частоти серцевих скорочень;
  • утруднене дихання;
  • підвищена температура, яка не знімається антибактеріальними препаратами;
  • серцева недостатність на тлі відсутності хронічних захворювань серця та легень.

Рецидивуюча тромбоемболія легеневої артерії призводить до розвитку наступних ускладнень:
  • пневмосклероз (заміщення легеневої тканини на сполучну);
  • емфізема легенів;
  • підвищення тиску в малому колі кровообігу (гіпертензія легенів);
  • серцева недостатність.

Рецидивуюча тромбоемболія легеневої артерії небезпечна тим, що черговий епізод може пройти з раптовим летальним результатом.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА - причини, діагностика, лікуванняДіагностика тромбоемболії легеневої артерії досить скрутна. Щоб запідозрити саме дане захворювання, слід мати на увазі можливість його розвитку. Тому завжди слід звертати увагу на фактори ризику, що призводять до розвитку ТЕЛА. Докладний розпитування пацієнта являє собою життєво важливу необхідність, оскільки вказівка на наявність інфарктів, операцій або тромбозів, допоможе правильно визначити причину ТЕЛА і область, з якої був принесений тромб, який закупорив легеневої судину.
Всі інші обстеження, що проводяться для виявлення або виключення ТЕЛА, ділять на дві категорії:
  • обов'язкові, які призначають всім пацієнтам з можливим діагнозом ТЕЛА для його підтвердження (ЕКГ, рентген, ехокардіографія, сцинтиграфія легенів, УЗД вен ніг);
  • додаткові, які проводяться у разі потреби (ангіопульмонографія, ілєокаваграфію, тиск в шлуночках, передсердях і легеневої артерії).

Розглянемо цінність та інформативність різних діагностичних методів для виявлення ТЕЛА.

Серед лабораторних показників, при ТЕЛА змінюються значення наступних:
  • збільшення концентрації білірубіну;
  • збільшення загальної кількості лейкоцитів (лейкоцитоз);
  • збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
  • збільшення концентрації продуктів деградації фібриногену в плазмі крові (в основному D-димерів).

У діагностиці тромбоемболії потрібно враховувати розвиток різних рентгенологічних синдромів, що відображають ураження судин певного рівня. Частота деяких рентгенологічних ознак залежно від різноманітних рівнів закупорки легеневих судин при ТЕЛА представлена в таблиці.

Рентгенологічні синдромиМісцезнаходження тромбу
Стовбур, головні гілки легеневої
артерії
Часткові, сегментарні гілки
легеневої артерії
Симптом Вестермарка,%5,21,9
Високе стояння купола
діафрагми,%
16,714,5
Легеневе серце,%15,61,9
Розширені коріння легенів,%16,63,8
Рідина у грудній порожнині,%8,114,6
Вогнища ателектазу,%3,17,6

Таким чином, рентгенологічні зміни проявляються досить рідко, і не є строго специфічним, тобто характерними саме для ТЕЛА. Тому рентген в діагностиці ТЕЛА не дозволяє поставити правильний діагноз, але може допомогти відрізнити захворювання від інших патологій, які мають такі ж симптоми (наприклад, крупозна пневмонія, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма аорти).

Інформативний метод діагностики ТЕЛА - це електрокардіограма, причому зміни на ній відображають ступінь тяжкості захворювання. Поєднання певної картини ЕКГ з історією захворювання дозволяє діагностувати ТЕЛА з високою точністю.

Визначити точну локалізацію в серці, форму, розміри і обсяг тромбу, який викликав ТЕЛА, допоможе ехокардіографія.

Метод перфузійному сцинтиграфії легенів виявляє великий масив діагностичних критеріїв, тому дане дослідження можна застосовувати в якості скринінгового тесту для виявлення ТЕЛА. Сцинтиграфія дозволяє отримати "картинку" судин легенів, яка має чітко відмежовані зони порушення кровообігу, проте точне місце закупорки артерії визначити неможливо. На жаль, сцинтиграфія має відносно високу діагностичну цінність тільки для підтвердження ТЕЛА, викликаної закупоркою великих гілок легеневої артерії. ТЕЛА, пов'язана із закупоркою дрібних гілок легеневої артерії, не виявляється за допомогою сцинтиграфії.

Щоб провести діагностику ТЕЛА з вищою точністю, необхідно зіставити дані декількох методів обстеження, наприклад, результати сцинтиграфії і рентгена, а також врахувати анамнестичні дані з вказівкою на наявність або відсутність тромботичних захворювань.

Найнадійніший, специфічний і чутливий метод діагностики ТЕЛА - це ангіографія. Візуально на ангиограмме виявляється порожня посудина, що виражається в різкому обриві ходу артерії.

Термінова допомога при тромбоемболії легеневої артерії

При виявленні ТЕЛА необхідно надати термінову допомогу, яка полягає у проведенні реанімаційних заходів.

Комплекс заходів термінової допомоги включає в себе наступні заходи:
  • постільний режим;
  • установка катетера в центральну вену, через який проводиться введення медичних препаратів і вимір венозного тиску;
  • введення гепарину до 10000 ОД внутрішньовенно;
  • киснева маска або введення кисню через катетер в носі;
  • постійне введення у вену дофаміну, реополіглюкіну та антибіотиків у разі потреби.

Проведення реанімаційних заходів спрямоване на відновлення кровопостачання легенів, недопущення розвитку сепсису і формування хронічної легеневої гіпертонії.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Тромболітична терапія ТЕЛА
Тромбоемболія легеневої артерії ТЕЛА - причини, діагностика, лікуванняПісля того, як надана перша допомога хворому ТЕЛА, необхідно продовжити лікування, спрямоване на повне розсмоктування тромбу і запобігання рецидивів. Із цією метою застосовується хірургічне лікування або тромболітична терапія, заснована на застосуванні наступних медичних препаратів:
  • гепарин;
  • фраксипарин;
  • стрептокіназа;
  • урокіназа;
  • тканинної активатор плазміногену.

Всі перераховані вище препарати здатні розчиняти тромби і перешкоджати утворенню нових. Гепарин в даному випадку вводять внутрішньовенно протягом 7-10 днів, контролюючи показники згортання крові (АЧТЧ). Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) має коливатися в межах 37 - 70 секунд на тлі ін'єкцій гепарину. Перед скасуванням гепарину (за 3-7 днів) починають прийом варфарину (Кардіомагніл, тромбостоп, тромбоас і т.д.) в таблетках, контролюючи показники згортання крові, такі як протромбіновий час (ПЧ) або міжнародне нормалізоване відношення (МНО). Прийом варфарину продовжують протягом одного року після перенесеного епізоду ТЕЛА, стежачи, щоб МНО становило 2-3, а ПВ - 40-70%.

Стрептокиназу і урокиназу вводять внутрішньовенно крапельно протягом доби, в середньому один раз на місяць. Тканинної активатор плазміногену також застосовується внутрішньовенно, причому разова доза вводиться протягом декількох годин.

Тромболітичну терапію не можна проводити після операції, а також при наявності захворювань, потенційно небезпечних кровотечами (наприклад, виразкова хвороба). У цілому необхідно пам'ятати, що тромболітичні препарати посилюють ризик кровотеч.

Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії
Хірургічне лікування ТЕЛА проводиться при ураженні більше половини легенів. Лікування полягає в наступному: за допомогою спеціальної техніки тромб видаляється з судини, щоб прибрати перешкоду на шляху струму крові. Складне хірургічне втручання показане тільки при закупорці великих гілок або стовбура легеневої артерії, оскільки необхідно відновити кровотік практично на всій площі легенів.

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

Оскільки ТЕЛА має тенденцію до рецидивуючого перебігу, дуже важливо проводити спеціальні профілактичні заходи, які допоможуть запобігти повторному розвиток грізною і важкої патології.

Профілактика ТЕЛА проводиться у людей, що мають високий ризик розвитку патології.

Доцільно проводити профілактику ТЕЛА у наступних категорій людей:
  • старше 40 років;
  • перенесений інфаркт або інсульт;
  • надлишкова маса тіла;
  • операції на органах живота, малого тазу, ногах і грудної клітини;
  • епізод тромбозу глибоких вен ніг або ТЕЛА в минулому.

Профілактичні заходи включають в себе наступні необхідні дії:
  • УЗД вен ніг;
  • туге бинтування ніг;
  • здавлення вен гомілки спеціальними манжетами;
  • регулярне введення гепарину під шкіру, фраксипарину або реополіглюкіну у вену;
  • перев'язування великих вен ніг;
  • імплантація спеціальних кава-фільтрів різноманітних модифікацій (наприклад, Мобін-уддін, Грінфільд, "тюльпан Гюнтера", "пісочний годинник" і т.д.).

Кава-фільтр досить складно встановити, але правильне введення надійно профілактірует розвиток ТЕЛА. Кава-фільтр, введений некоректно, спричинить збільшення ризику формування тромбів і подальшого розвитку ТЕЛА. Тому проводити операцію з установки кава-фільтра слід тільки у кваліфікованого фахівця в добре обладнаному медичному закладі.

Таким чином, тромбоемболія легеневої артерії являє собою дуже серйозне патологічний стан, який може закінчуватися летальним результатом або інвалідизацією. У силу серйозності захворювання, необхідно при наявності найменшої підозри на ТЕЛА проконсультуватися з лікарем або викликати швидку допомогу при важкому стані. Якщо був перенесений епізод ТЕЛА, або є фактори ризику, настороженість щодо даної патології має бути максимальною. Завжди враховуйте, що хворобу легше попередити, ніж лікувати, тому не нехтуйте заходами профілактики.{/LikeAndRead}